孟學(xué)玲
蘇州市立醫(yī)院,江蘇215000
胃癌作為臨床常見消化道惡性腫瘤,發(fā)病率及致死率較高,居世界惡性腫瘤發(fā)病率第5位及致死率第3位。研究表明,我國每年胃癌發(fā)病例數(shù)達(dá)40萬例左右,死亡人數(shù)達(dá)30萬例以上[1]。胃癌根治術(shù)是臨床常見胃癌治療方式,病人心理承受較大負(fù)擔(dān),影響機(jī)體恢復(fù),導(dǎo)致生活質(zhì)量隨之下降。因此,科學(xué)、合理的干預(yù)方式對胃癌根治術(shù)病人意義重大[2]。正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育通過提高病人情緒管理能力及心理干預(yù)效果,可改善其心理狀態(tài),增強(qiáng)健康教育學(xué)習(xí)積極性,提高生活質(zhì)量,臨床效果顯著[3-4]。為探究正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育對胃癌根治術(shù)病人心理彈性、應(yīng)對方式及預(yù)后的影響,本研究對我院收治的行胃癌根治術(shù)病人實(shí)行正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育干預(yù),對比常規(guī)護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報道如下。
選取2018年1月—2018年12月我院收治行胃癌根治術(shù)的68例病人為對照組,選取2019年1月—2019年12月我院收治行胃癌根治術(shù)的59例病人為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢查診斷為胃癌病人;②接受胃癌根治術(shù)后無病灶殘留者;③意識清楚可配合研究者;④病人及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①具有認(rèn)知功能、閱讀功能障礙者;②具有心血管等其他嚴(yán)重器官疾病者;③具有精神分裂等精神疾病者;④依從性差,不配合者。對照組中,男49例,女19例;年齡36~80(60.78±6.03)歲;腫瘤直徑(2.75±0.84)cm;文化程度:小學(xué)及以下26例,中學(xué)及中專30例,大學(xué)及以上12例。觀察組中,男40例,女19例;年齡37~80(62.05±6.51)歲;腫瘤直徑(2.86±0.77)cm;文化程度:小學(xué)及以下23例,中學(xué)及中專27例,大學(xué)及以上9例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。
對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括常規(guī)飲食及用藥建議,給予心理狀況較差的病人相應(yīng)心理輔導(dǎo),為其進(jìn)行相關(guān)疾病知識科普,提醒術(shù)后注意事項,鼓勵其勇敢表達(dá)。觀察組行正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育,具體如下。
1.2.1 正念減壓訓(xùn)練
1.2.1.1 內(nèi)容介紹
介紹正念減壓訓(xùn)練目的及預(yù)期效果,講解其理論知識及整個訓(xùn)練流程,引導(dǎo)病人間互相認(rèn)識,便于之后相互交流溝通,鼓勵病人在訓(xùn)練過程中及時提出有疑惑地方。
1.2.1.2 呼吸訓(xùn)練
幫助病人取平臥位,雙手置于腹部,閉眼呼吸并感受腹部呼吸起伏變化,使自身處于舒適狀態(tài),吸氣過程中默念“吸”字,并盡量全身放松;呼氣過程中默念“呼”字,并想象全身都在吐氣狀態(tài)。對愉悅心理及負(fù)性情緒不予評價及干預(yù),拋開心理、感知及狀態(tài)變化,將注意力集中于呼吸或腹部起伏變化中。每天訓(xùn)練1次,每次持續(xù)20 min。
1.2.1.3 冥想訓(xùn)練
病人采用自認(rèn)為較舒適的睡姿,雙手置于腹部,閉眼呼吸時進(jìn)行冥想訓(xùn)練。吸氣過程中感受吸入空氣逐漸浮起,大腦逐漸出現(xiàn)溫?zé)岣杏X,輔助簡單語言引導(dǎo),使其拋開心中雜念,引導(dǎo)其客觀對待內(nèi)心情緒波動。每天訓(xùn)練1次,于睡前進(jìn)行,睡前15 min開始,持續(xù)到病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
1.2.1.4 軀體掃描
尋找合適環(huán)境,背景播放旋律舒緩的輕音樂,幫助病人取平臥位,雙手置于腹部,引導(dǎo)其意念掃描全身,認(rèn)真感知身體每個部位,當(dāng)某個部位出現(xiàn)不適時幫助其嘗試并認(rèn)同此類感覺,給予充分放松后暗示此類感覺會跟隨呼吸排出體外。
1.2.1.5 瑜伽訓(xùn)練
病人取站姿,雙腳與肩膀平齊,雙手自然下垂,雙膝逐漸彎曲同時緩緩吸氣,并抬起雙臂,吸至極限時雙臂平行于地面,停頓1~2 s后緩緩將氣呼出并逐漸起身,呼吸過程中注意肌肉放松與緊繃狀態(tài)時呼吸與情緒變化。每天訓(xùn)練1次,每次持續(xù)10 min。
1.2.2 回饋式健康教育
1.2.2.1 知識傳授
病人術(shù)后1~3 d內(nèi),在確認(rèn)其情緒及身體功能較穩(wěn)定的情況下,由??谱o(hù)士為其進(jìn)行視頻播放及真人演示等方式對其進(jìn)行健康宣傳教育及正念減壓訓(xùn)練指導(dǎo)。通過提問及反饋方式評價是否掌握教育內(nèi)容及訓(xùn)練方法,提出如:“可以復(fù)述1遍剛剛講解內(nèi)容嗎?”“您知道正念減壓訓(xùn)練的目的是什么嗎,主要訓(xùn)練方式都有哪幾種呢?”等問題。根據(jù)病人回答問題情況了解其知識掌握程度,針對錯誤較多或復(fù)述較困難的問題予以反復(fù)教學(xué)。
1.2.2.2 指導(dǎo)糾正
每日查房時由專科護(hù)士詢問病人學(xué)習(xí)情況,對其未能深刻記憶或熟練掌握部分給予再次講解演示,然后讓病人復(fù)述并跟隨演示,對其不正確處及時進(jìn)行糾正、指導(dǎo)。
1.2.2.3 監(jiān)督評價
??谱o(hù)士每日對病人正念減壓訓(xùn)練情況及健康學(xué)習(xí)教育進(jìn)行監(jiān)督評價,對未熟練掌握知識及訓(xùn)練方法的病人予以糾正,出院后定期對其健康知識學(xué)習(xí)及訓(xùn)練堅持情況進(jìn)行電話隨訪監(jiān)督。
1.3.1 不良情緒
干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用簡明心境狀態(tài)量表(POMS)對兩組不良情緒進(jìn)行評估,包括疲勞、慌亂、憤怒、抑郁、緊張5個維度,采用Likert 5級評分法,分?jǐn)?shù)越高,表明心理健康狀況越差[5]。
1.3.2 心理彈性
干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用心理彈性量表(CD-RISC)對兩組心理彈性進(jìn)行評估,包括3個維度,共25個條目,采用Likert 5級評分法,分?jǐn)?shù)越高,表明心理彈性水平越高[6]。
1.3.3 應(yīng)對方式
干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)對兩組應(yīng)對方式進(jìn)行評估,包括積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2個維度,共20個條目,采用Likert 5級評分法,積極應(yīng)對得分越高,表示逆境下積極應(yīng)對方式越多,消極應(yīng)對得分越高,表示逆境下消極應(yīng)對方式越多[7]。
1.3.4 生活質(zhì)量
干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用癌癥病人生命質(zhì)量量表(FACT-G)對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評估,包括生理功能、情感狀態(tài)、社會及家庭狀況、功能狀況4個維度,共27個條目,總分0~108分,分?jǐn)?shù)越高,表明生活質(zhì)量越好[8]。
表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后POMS各維度評分比較 單位:分
表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后CD-RISC評分比較 單位:分
表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后TCSQ各維度評分比較 單位:分
表4 兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后FACT-G各維度評分比較 單位:分
研究指出,胃癌在我國的發(fā)病率及死亡率分別占全球胃癌發(fā)病率及死亡率的42%及45%[9]。目前,臨床常用治療手段之一即為胃癌根治術(shù),但手術(shù)造成創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多,病人術(shù)后常因消極、恐懼等心理負(fù)擔(dān)情緒影響其機(jī)體功能,使治療配合度降低,治療信心下降,從而治療效果隨之降低[9-10]。正念減壓訓(xùn)練核心即為正念,可使壓力得到系統(tǒng)性管理,使病人增強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)能力,提高專注性[11]。回饋式健康教育又名回授法,通過在教學(xué)中不停反饋來提高病人知識掌握程度,強(qiáng)化干預(yù)[12]。二者結(jié)合可引導(dǎo)病人轉(zhuǎn)換消極思想,減輕身心壓力,改善心理情緒,增強(qiáng)心理彈性,優(yōu)化應(yīng)對方式,從而有效提高其生活質(zhì)量,應(yīng)用于胃癌根治術(shù)病人意義重大[13]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)3個月后PMOS各維度評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育應(yīng)用于胃癌根治術(shù)病人可改善其心理情緒。原因為正念減壓訓(xùn)練重點(diǎn)即注意當(dāng)下,對情緒、動作等不予評價,對自身狀況保持耐心并和諧共處,從而使病人忘記胃癌根治術(shù)后不適,身心得到放松,促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生大量酶及激素等,有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng),改善心理情緒狀態(tài)[14]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)3個月后CD-RISC評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育應(yīng)用于胃癌根治術(shù)病人可增強(qiáng)其心理彈性。原因為該干預(yù)引導(dǎo)病人理解正念意義,學(xué)會注意呼吸及身體各部位感受,將其注意力轉(zhuǎn)移至機(jī)體感覺中,并對情緒產(chǎn)生消失有一定了解,增強(qiáng)對于身體及情緒控制能力,培養(yǎng)其有效自我調(diào)節(jié)能力、靈活情感認(rèn)知能力及較強(qiáng)心理應(yīng)激能力,增強(qiáng)其耐壓遇挫的心理韌性,進(jìn)而增強(qiáng)心理彈性[15-16]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)3個月后積極應(yīng)對得分高于對照組、消極應(yīng)對得分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育應(yīng)用于胃癌根治術(shù)病人可優(yōu)化其應(yīng)對方式。原因為該干預(yù)通過影響病人注意力及感知等,使其保持平和心態(tài),培養(yǎng)其自我意識,提高情緒管理能力及解決問題能力,回饋式健康教育使其掌握處理應(yīng)激事件方法,減少消極應(yīng)對,并對正念減壓訓(xùn)練進(jìn)一步強(qiáng)化,減輕其心理負(fù)擔(dān),正確面對疾病及其他應(yīng)激事件,有效改善其應(yīng)對方式[17-18]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)3個月后FACT-G各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育應(yīng)用于胃癌根治術(shù)病人可有效提升其生活質(zhì)量。原因為該干預(yù)通過提高病人抗應(yīng)激能力,保證其心理健康,使其心理彈性得以增強(qiáng),應(yīng)對方式隨之改善,病人身體及心理均可受到有效干預(yù),加速康復(fù),利于預(yù)后,生活質(zhì)量相應(yīng)提高[19-20]。
綜上所述,正念減壓訓(xùn)練結(jié)合回饋式健康教育應(yīng)用于胃癌根治術(shù)病人可改善其心理情緒,增強(qiáng)心理彈性,優(yōu)化應(yīng)對方式,有效提升生活質(zhì)量。