關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程改造在急性心肌梗死病人急診救護(hù)中的應(yīng)用效果分析

陸金珠，王曉彥，邵 芳，龔佳妮，姚雪蓮

江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇214000

急性心肌梗死為常見的冠心病種類之一，該病具有發(fā)作突然、進(jìn)展迅速以及死亡率與致殘率較高等特點(diǎn)，還極有可能引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅病人的生命安全[1]。對(duì)于急性心肌梗死病人，時(shí)間就是生命，如何在最短時(shí)間內(nèi)幫助病人疏通堵塞的管道，是急診救護(hù)的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。同時(shí)，也有研究表明，急性心肌梗死病人的預(yù)后效果與救治時(shí)間高度相關(guān)[3]。及時(shí)、準(zhǔn)確的急診救護(hù)措施是最大限度維護(hù)急診心肌梗死病人的生命安全、生活質(zhì)量的基礎(chǔ)[4]。因此，需對(duì)急性心肌梗死病人的急診救護(hù)環(huán)節(jié)進(jìn)行改造，以提高急診救護(hù)質(zhì)量。關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程改造通過接診環(huán)節(jié)流程優(yōu)化、現(xiàn)場(chǎng)急救環(huán)節(jié)流程優(yōu)化、交接環(huán)節(jié)流程優(yōu)化等步驟，并進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，為病人的快速急診救護(hù)提供有效保障[5-6]。為探究關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程改造的應(yīng)用效果，本研究將其應(yīng)用于急性心肌梗死病人中，并與常規(guī)急診干預(yù)進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年6月—2021年6月收治的122例急性心肌梗死病人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難以及腹部疼痛等臨床癥狀，并經(jīng)心電圖、影像學(xué)輔助檢查后，確診為急性心肌梗死；②無原發(fā)性意識(shí)或認(rèn)知障礙；③臨床資料完整；④病人及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病至到科搶救時(shí)間在12 h及以上；②腦卒中病人；③合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；④伴隨消化系統(tǒng)功能異常；⑤出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀；⑥伴有周圍血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)急診干預(yù)，即醫(yī)院急救中心接到“120”急救電話后，組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度開展工作；到現(xiàn)場(chǎng)后，予以病人強(qiáng)化吸氧、心電監(jiān)護(hù)、體位調(diào)整等急救措施；病人到醫(yī)院后通過綠色通道，將其盡快送至搶救室，若病人無典型臨床癥狀，由醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行初步診斷，再將其送至搶救室接受搶救；醫(yī)生對(duì)病人的病情評(píng)估時(shí)間不超過2 min。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程改造，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 組建研究小組

由1名急診科護(hù)士長(zhǎng)、1名急診科副主任醫(yī)師以及4名急救護(hù)士組成。研究小組成員定期接受專業(yè)技能和理論的操作培訓(xùn)與考核；所有成員對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有急性心肌梗死急診救護(hù)流程進(jìn)行深入分析，結(jié)合疾病救治、治療指南等內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)有急救流程相關(guān)治療確認(rèn)、落實(shí)的時(shí)間間隔較長(zhǎng)，且臨床癥狀不典型者等待確診的時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響其預(yù)后效果等缺陷。針對(duì)以上臨床急救缺陷，結(jié)合醫(yī)院急性心肌梗死病人急診救護(hù)的具體情況，圍繞急診救護(hù)措施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，構(gòu)建流程改造方案。

1.2.2.2 接診環(huán)節(jié)流程改造

①無論病人是否存在典型癥狀，只要出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、肩臂部疼痛等，詢問病人自覺情況，如疼痛性質(zhì)、發(fā)作頻率、是否存在放射痛趨向等，立即對(duì)其進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，初步判定其是否屬于急性心肌梗死。②接診有以上癥狀的病人后，責(zé)任護(hù)士及時(shí)收集其病史，包含用藥史、癥狀變化等，并對(duì)病人的生命體征進(jìn)行檢測(cè)與記錄，實(shí)現(xiàn)邊急救邊評(píng)估；在30 s內(nèi)完成有效信息收集，并采集病人血樣。院前急救病人在到達(dá)醫(yī)院后血樣立即送檢，主動(dòng)入院者立即采血送檢。

1.2.2.3 現(xiàn)場(chǎng)急救環(huán)節(jié)流程改造

①安排急診干預(yù)人員對(duì)醫(yī)院急診區(qū)域內(nèi)未啟動(dòng)綠色通道者進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，包含用藥干預(yù)、血樣采集與送檢等。②另安排急診干預(yù)人員迅速和心導(dǎo)管室、超聲檢查科等科室進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，完成檢查與治療前的有效、正確溝通。③對(duì)于確診為急性心肌梗死病人，安排3名及以上急診干預(yù)人員開展急診救護(hù)，完成急救用藥、醫(yī)療器械的準(zhǔn)備、采血送檢、連接好監(jiān)護(hù)儀器等工作。④每日保證有1名高年資急救干預(yù)人員在崗，每日定時(shí)清點(diǎn)，補(bǔ)充急救藥品和器械。

1.2.2.4 交接環(huán)節(jié)流程優(yōu)化

①對(duì)于確診者，由急診科副主任醫(yī)師與病人家屬進(jìn)行溝通，責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步向家屬介紹診療干預(yù)計(jì)劃，協(xié)助其迅速了解病人病情與治療情況；病人送至搶救室后，在2 min之內(nèi)完成吸氧，在3 min之內(nèi)完成血氧飽和度與血壓的檢測(cè)，在5 min之內(nèi)結(jié)合心電圖檢查結(jié)果完成除顫準(zhǔn)備。②對(duì)于存在急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)指征者，通知心導(dǎo)管室責(zé)任護(hù)士在15 min之內(nèi)做好準(zhǔn)備。③負(fù)責(zé)病史收集的責(zé)任護(hù)士，在交接時(shí)將相關(guān)資料交給心導(dǎo)管室護(hù)士，以便在手術(shù)過程中為病人提供針對(duì)性干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①急救時(shí)間指標(biāo)：包括確診時(shí)間、溶栓時(shí)間、急診PCI時(shí)間以及門球時(shí)間，觀察并記錄上述時(shí)間指標(biāo)的變化情況。②護(hù)理缺陷：包括病種知識(shí)缺陷、處理流程缺陷以及項(xiàng)目記錄遺漏，觀察并記錄上述護(hù)理缺陷的發(fā)生情況。③并發(fā)癥：包括休克、心律失常以及心力衰竭等，觀察并記錄上述并發(fā)癥的發(fā)生情況。④觀察并記錄病人心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑以及左心室后壁厚度等心臟彩超指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急救時(shí)間指標(biāo)(見表2)

表2 兩組急救時(shí)間指標(biāo)情況比較

2.2 護(hù)理缺陷發(fā)生率 (見表3)

表3 兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率(見表4)

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.4 心臟彩超結(jié)果(見表5)

表5 兩組心臟彩超結(jié)果比較

3 討論

急性心肌梗死是因機(jī)體冠狀動(dòng)脈在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)閉塞而導(dǎo)致的血壓中止情況，一旦出現(xiàn)心肌梗死，會(huì)給病人的身體帶來極大的損害，臨床搶救難度大[7-8]。急性心肌梗死通常起病較急，病人會(huì)在短時(shí)間內(nèi)陷入昏迷，意識(shí)狀態(tài)十分不佳[9]。因此，在對(duì)急性心肌梗死病人的急診救護(hù)中，有效、準(zhǔn)確的干預(yù)措施尤其重要。常規(guī)急救干預(yù)在病人到院后，醫(yī)護(hù)人員再對(duì)其進(jìn)行救助，而病人病情危及，此種急救干預(yù)較為被動(dòng)，未能有效節(jié)省救助時(shí)間，從而導(dǎo)致病人預(yù)后效果較差[10-11]。在常規(guī)急救干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)急診救護(hù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程進(jìn)行改造，能夠最大限度地為病人爭(zhēng)取搶救時(shí)間，是一種比較科學(xué)、有效的急診救護(hù)措施[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后急救時(shí)間指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程改造可縮短病人的急救指標(biāo)時(shí)間，原因?yàn)殛P(guān)鍵環(huán)節(jié)流程改造更為注重急診科醫(yī)護(hù)人員在急救過程中協(xié)作能力的提升，保證急診救護(hù)措施的高效落實(shí)，同時(shí)還能夠保證病人有效信息的完整性，在病人接受干預(yù)或治療時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)了解并掌握病人的個(gè)人信息，以便在治療時(shí)給予病人針對(duì)性干預(yù)，有效提高急診救護(hù)效率，進(jìn)而縮短病人確診時(shí)間、溶栓時(shí)間與急診PCI時(shí)間等[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后護(hù)理缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程改造可降低急診救護(hù)過程中護(hù)理缺陷發(fā)生率，原因?yàn)樵诟深A(yù)過程中，由急診科、心導(dǎo)管室與檢驗(yàn)室等多科室協(xié)作，給予病人全面、有效的干預(yù)措施，同時(shí)還能夠盡可能填補(bǔ)各科室工作過程中的漏洞，減少臨床護(hù)理缺陷事件的發(fā)生[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程改造可降低病人的并發(fā)癥發(fā)生率，原因?yàn)樵谂R床干預(yù)過程中，通過接診環(huán)節(jié)流程改造、現(xiàn)場(chǎng)急救環(huán)節(jié)流程改造等，對(duì)病人進(jìn)行邊急救邊評(píng)估，在縮短急救時(shí)間的同時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估病人病情，掌握疾病的最佳救治時(shí)機(jī)[17]。此外，在干預(yù)時(shí)明確各相關(guān)人員的工作職責(zé)，如聯(lián)絡(luò)其他科室人員、準(zhǔn)備急救藥品與器械等，確保急診救護(hù)工作的順利開展，使病人在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)、有效的治療，進(jìn)而減少休克、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心臟彩超結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表示關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程改造可改善病人的心功能，原因?yàn)殛P(guān)鍵環(huán)節(jié)流程改造能夠使臨床護(hù)理工作更加簡(jiǎn)化、有效，縮短急救時(shí)間，讓病人能夠快速接受相關(guān)治療與干預(yù)，促進(jìn)其心臟彩超結(jié)果的優(yōu)化[20]。

4 小結(jié)

綜上所述，在急性心肌梗死病人的急診救護(hù)過程中進(jìn)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程改造，能夠縮短病人確診時(shí)間、溶栓時(shí)間、急診PCI時(shí)間以及門球時(shí)間，減少病種知識(shí)缺陷、處理流程缺陷與項(xiàng)目記錄遺漏等護(hù)理缺陷事件的發(fā)生，同時(shí)還能夠有效減少或避免病人出現(xiàn)休克、心力衰竭等并發(fā)癥，改善其心臟彩超結(jié)果。