集束化護理在牙頜面畸形病人圍術(shù)期中的應(yīng)用

張小紅，曾莉莉，陳炎炎

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東518101

正頜-正畸聯(lián)合治療是當下牙科臨床上用以治療牙頜面畸形的重要手段，其具體療程涵蓋術(shù)前正畸治療、手術(shù)治療以及術(shù)后正畸治療[1]。該治療術(shù)式為了有效促進病人術(shù)后的美觀和諧、咬合關(guān)系及功能的恢復(fù)，往往需要截骨，移動上下頜骨。因此，手術(shù)操作相對復(fù)雜，且手術(shù)時間較長，涉及范圍較大，可能導(dǎo)致病人術(shù)后出現(xiàn)呼吸道梗阻、出血、牙槽神經(jīng)損傷以及術(shù)后傷口愈合不佳等一系列并發(fā)癥[2-3]。因此，對正頜-正畸聯(lián)合治療病人開展積極、有效的圍術(shù)期護理干預(yù)顯得尤為重要，亦是目前臨床研究的熱點[4]。集束化護理是近年來所開展的一種新型護理模式，其主要是集合大量有循證基礎(chǔ)的干預(yù)措施，對某種難治疾病進行有效處理，其主要目的在于為病人提供盡量優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)[5]。此外，為了提高實施完整性，上述措施可通過捆綁形成一個集束，且該集束可在同一環(huán)境、相關(guān)時間內(nèi)被實施。目前，臨床上已將集束化護理應(yīng)用于多種疾病的圍術(shù)期護理中，均獲得較為良好的效果。

鑒于此，本研究觀察集束化護理在牙頜面畸形病人圍術(shù)期的應(yīng)用效果，旨在為臨床護理方案提供支持，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2019年1月1日—2020年12月30日收治的100例臨床診斷為牙頜面畸形擬行手術(shù)治療的病人作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為干預(yù)組及對照組，各50例。納入標準：①所有受試者均擬行手術(shù)治療；②均為成年人，年齡>18歲。排除標準：①意識障礙或合并精神疾病者治療；②心、肝、腎等臟器發(fā)生嚴重病變者；③研究期間因故退出或失訪者。干預(yù)組：男27例，女23例；年齡20～55(30.84±6.23)歲；病程3個月至7年[(2.34±0.31)年]；體質(zhì)指數(shù)19～32(23.16±2.37)kg/m2；初中及以下18例，高中或中專19例，?？萍耙陨?3例；吸煙17例，飲酒15例。對照組：男28例，女22例；年齡21～56(30.90±6.25)歲；病程3個月至7年[(2.36±0.32)年]；體質(zhì)指數(shù)19～32(23.10±2.35)kg/m2；初中及以下16例，高中或中專20例，專科及以上14例；吸煙16例，飲酒13例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人均知情同意，且本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2 研究方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，為受試者提供舒適的住院環(huán)境，完善術(shù)前常規(guī)準備，術(shù)后密切觀察，加強管路護理以及皮膚、口腔等基礎(chǔ)護理。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施集束化護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理干預(yù)

由護士對受試者進行問診和護理體驗，并積極和醫(yī)生夠溝通，提出需要注意的護理問題，綜合診療方案，合理安排以及落實護理方案。入院后常規(guī)檢查：為受害者詳細講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識，并與其分享既往成功案例，對受試者提出的疑惑進行準確解答。告知受試者手術(shù)時間較長，術(shù)后需帶管等可能導(dǎo)致的不適，使其有一定的心理準備。

1.2.2 術(shù)后呼吸道干預(yù)

密切監(jiān)測受試者各項生命體征，包括面色、意識以及尿量等。維持監(jiān)護室的溫濕度適宜，完善氣道霧化和濕化。根據(jù)受試者具體情況開展吸痰處理，及時清除口腔以及氣管插管內(nèi)分泌物。

1.2.3 舒適度干預(yù)

術(shù)后當日采用鹽酸右美托咪定注射液鎮(zhèn)靜以及自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，按照受試者呼吸以及心率等情況適當調(diào)整各泵入速度。妥善安置各類導(dǎo)管，密切觀察，及早遵醫(yī)囑拔管。術(shù)后當日禁食禁飲，予以充分的胃腸減壓，清除胃內(nèi)儲留血液，減少嘔吐以及胃內(nèi)不舒適感。術(shù)后第1天取坐位，督促受試者進行早期床邊活動，促進靜脈回流。采用醫(yī)院特質(zhì)的彈力加壓繃帶冰敷雙頰部1～2 d，術(shù)后2～3 d遵醫(yī)囑予以熱敷，減輕面部腫脹。

1.2.4 并發(fā)癥干預(yù)

術(shù)后出現(xiàn)術(shù)區(qū)的輕度出血可通過冰敷或紗布填塞壓迫止血；若出現(xiàn)活動性出血或(和)生命體征不穩(wěn)定，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行處理。術(shù)后每日進行2次口腔護理，拔除胃管和口腔內(nèi)引流管后囑受試者多飲水，進行口腔的清潔。

1.2.5 健康宣教

術(shù)后拔除口腔內(nèi)引流管即可攝入流質(zhì)飲食，指導(dǎo)受試者多攝入高熱量、高蛋白以及高維生素流食，保證每日營養(yǎng)供應(yīng)。進食流質(zhì)飲食2周后逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，繼續(xù)進食半流質(zhì)飲食1個月后逐漸過渡至普食，避免咀嚼硬度過大的食物，按時復(fù)診。予以病人盡量多的關(guān)心、溝通，告知其手術(shù)效果的特點。建立病患微信交流群，加強術(shù)后醫(yī)患之間的交流，通過網(wǎng)絡(luò)平臺回答病人及其家屬的疑問，并予以正確的指導(dǎo)，直至病人安全康復(fù)。

1.3 評價指標

比較兩組舒適度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及病人對護理工作的滿意度。①舒適度：通過Kolcaba簡化舒適狀況量表[6]評估，該量表包括心理、生理、社會以及環(huán)境4個維度，共30個條目，每個條目計1～4分，得分越高，表示舒適度越佳。②術(shù)后并發(fā)癥：主要包括發(fā)熱、低氧血癥以及傷口愈合不佳。③病人滿意度：借助滿意度調(diào)查表評價，該量表包括非常滿意、滿意、不滿意3個選項，滿意度=非常滿意+滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 舒適度(見表1)

表1 兩組Kolcaba簡化舒適狀況量表評分比較 單位：分

2.2 并發(fā)癥(見表2)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 護理滿意度(見表3)

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

牙頜面畸形主要是因頜骨異常生長發(fā)育導(dǎo)致的頜骨形態(tài)、體積及頜面部諸骨間位置關(guān)系的異常，往往并發(fā)咬合關(guān)系異常以及顏面部形態(tài)異常[8-10]。該病不但會對病人的面容美觀產(chǎn)生嚴重影響，亦可影響病人的身心健康，從而增加社交難度，影響生存質(zhì)量[11-12]。正頜-正畸聯(lián)合治療在牙頜面畸形中的應(yīng)用效果已得到不少研究報道證實，然而其作為一種創(chuàng)傷性治療手段，會對病人造成一定程度的創(chuàng)傷，加之術(shù)后恢復(fù)周期較長，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥[13-14]。因此，尋求一種積極、有效的圍術(shù)期干預(yù)方案顯得尤為重要，亦是促進病人早日康復(fù)的關(guān)鍵。集束化護理是指一組護理干預(yù)措施，其中每個元素均經(jīng)臨床證實可改善病人結(jié)局，且共同實施相較于單獨實施具有更理想的效果[15-16]。

3.1 集束化護理可提高牙頜面畸形病人圍術(shù)期的舒適度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組生理、心理、社會以及環(huán)境評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示集束化護理在牙頜面畸形病人圍術(shù)期的應(yīng)用效果較佳，可提高病人的舒適度。分析原因為，集束化護理對術(shù)后留置的各種導(dǎo)管進行了妥善的安置以及正確標識，并盡早遵醫(yī)囑拔管，從而可減少術(shù)后留置的導(dǎo)管對病人造成的不適感。而術(shù)后當日禁食、禁飲以及充分胃腸減壓的處理方式，對胃內(nèi)儲留血液進行清除，可在最大程度上減少嘔吐以及胃內(nèi)不舒適感覺[17]。此外，術(shù)前的心理干預(yù)有助于病人做好心理準備工作，促使病人對手術(shù)效果抱有準確的期待，從而積極配合護理治療，提高心理層面的舒適度。

3.2 集束化護理可降低牙頜面畸形病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與既往相關(guān)研究報道結(jié)果一致[18]。集束化護理可有效降低牙頜面畸形病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因為，集束化護理的并發(fā)癥干預(yù)過程中加強了對出血、口腔護理的重視，并制定針對性干預(yù)措施，從而有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。而通過指導(dǎo)病人進行合理的飲食，可為病人提供充足的營養(yǎng)，促進切口的愈合。

3.3 集束化護理可提高牙頜面畸形病人對護理工作的滿意度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組對護理工作的滿意度高于對照組。這反映了集束化護理應(yīng)用于牙頜面畸形病人圍術(shù)期中，可顯著提高病人對護理工作的滿意度。分析原因，可能是集束化護理為病人提供了全方面的護理干預(yù)，從而促使其感受到了源自醫(yī)護人員的人性關(guān)懷，促進了醫(yī)患關(guān)系的建立[19-20]。同時，集束化護理通過建立病人微信交流群，有效加強了醫(yī)患溝通，使得病人術(shù)后亦可獲得源自醫(yī)護人員的專業(yè)化護理，從而提高了醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，進一步提高了病人的護理滿意度。

綜上所述，集束化護理應(yīng)用于牙頜面畸形病人圍術(shù)期中的應(yīng)用效果較佳，有助于提高病人的舒適度，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人對護理工作的滿意度。