我國成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究的可視化分析

李 潤,楊支蘭*,翟艷萍,李雪蓮

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030619；2.山西白求恩醫(yī)院

失禁相關(guān)性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷，是一種發(fā)生在大小便失禁病人身上的接觸性刺激性皮炎[1]。國外研究表明,失禁相關(guān)性皮炎的患病率為5.6%～50.0%[2]。失禁相關(guān)性皮炎引起的皮膚損傷可發(fā)生在會陰、臀部、大腿或腹股溝，給病人造成極大不適和疼痛。此外，失禁相關(guān)性皮炎增加了壓力性損傷和導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]，延長了病人住院時(shí)間，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。失禁相關(guān)性皮炎已成為護(hù)理人員面臨的重要日常挑戰(zhàn)，是一個(gè)亟待改善的皮膚健康問題。可視化分析是通過相關(guān)軟件將大量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為可視圖譜，使人們對事物發(fā)展有更加直觀的理解，更易挖掘隱藏在數(shù)據(jù)中的規(guī)律，有助于快速整合信息、制定決策[4]。目前，關(guān)于國內(nèi)成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢的可視化分析的研究較少。因此，本研究借助CiteSpace軟件，對中國知網(wǎng)(CNKI)建庫至2021年9月1日以來成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，以了解失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)展現(xiàn)狀與研究熱點(diǎn)，旨在為我國成人失禁相關(guān)性皮炎的后續(xù)研究提供參考，為臨床護(hù)理人員提供借鑒，不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索中國知網(wǎng)，檢索時(shí)限為建庫至2021年9月1日，采用主題詞與自由詞結(jié)合的方式,檢索策略為(“失禁相關(guān)性皮炎”O(jiān)R“失禁性皮炎”O(jiān)R“尿布皮炎”O(jiān)R“浸漬損傷”O(jiān)R“尿布疹”O(jiān)R“會陰部皮炎”O(jiān)R“刺激性皮炎”O(jiān)R“會陰部皮疹”)AND(“護(hù)理”O(jiān)R“治療”O(jiān)R“預(yù)防”)NOT(“嬰幼兒”O(jiān)R“新生兒”O(jiān)R“嬰兒”O(jiān)R“寶寶”O(jiān)R“小兒”)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為非成人的研究；②研究疾病為非失禁相關(guān)性皮炎的研究；③非中文文獻(xiàn)；④會議論文。

1.2 研究方法

采用CiteSpace Ⅴ軟件[5]，以關(guān)鍵詞為分析對象，提取每年出現(xiàn)頻率居前50位的關(guān)鍵詞，繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜并進(jìn)行高頻關(guān)鍵詞的聚類分析與突變度分析，展示國內(nèi)成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究的熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢。為提高關(guān)鍵詞的聚類效果，對同義關(guān)鍵詞進(jìn)行修改統(tǒng)一，如關(guān)鍵詞“危重癥病人”“重癥病人”“危重病人”等統(tǒng)一為“危重病人”；“重癥醫(yī)學(xué)科”“重癥監(jiān)護(hù)室”“重癥監(jiān)護(hù)病房”“加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房”“ICU”等統(tǒng)一為“重癥監(jiān)護(hù)室”等。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

本研究共檢索到我國成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理相關(guān)中文文獻(xiàn)1 250篇，通過閱讀文題和摘要，剔除無關(guān)研究，最終納入990篇文獻(xiàn)。1994年—2021年相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量分為2個(gè)階段，第1階段為1994年—2011年,年均發(fā)文量均小于10篇，比較零散，處于萌芽階段；第2階段為2012年至今，發(fā)文量增長迅速，2017年為160篇到達(dá)頂峰，之后有所下降。整體而言，2012年以后處于發(fā)展階段。其中，張娜等[6]發(fā)表的《失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展》單篇引用量最高，達(dá)到167次。發(fā)文趨勢詳見圖1。

圖1 我國成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究發(fā)文量

2.2 我國成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究的高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)

關(guān)鍵詞是文章核心內(nèi)容的凝練，出現(xiàn)的頻次越高則表明研究的熱度越高，為了解成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究熱點(diǎn)的變化，在CiteSpace軟件界面中，時(shí)間區(qū)間選擇1994年—2021年，時(shí)間切片選擇1年，分析的節(jié)點(diǎn)類型為“keyword”，頻次閾值設(shè)置為top 50，剪切方式為“pruning sliced networks”“minimum spanning tree”法，生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，圖中共有426個(gè)節(jié)點(diǎn)、679條線條，密度為0.007 5，節(jié)點(diǎn)的大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)，之間的連線表示共現(xiàn)強(qiáng)度，關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率越多則圓環(huán)越大，我國成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見圖2。其中頻次≥15次的關(guān)鍵詞，大致可以分為3個(gè)領(lǐng)域，即研究對象、研究場所、研究主題，詳見表1。其中，危重病人、老年病人、腦卒中病人是成人失禁相關(guān)性皮炎的高發(fā)人群，重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科是主要科室，研究對象與研究科室緊密聯(lián)系。對于研究內(nèi)容方面，護(hù)理學(xué)者關(guān)注失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素、通過使用造口粉、液體敷料、皮膚保護(hù)膜、造口袋等皮膚護(hù)理措施及集束化、結(jié)構(gòu)化的皮膚護(hù)理方案，觀察其臨床效果。

圖2 我國成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表1 我國成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究出現(xiàn)頻次≥15次的關(guān)鍵詞

2.3 關(guān)鍵詞聚類

聚類分析可以反映出該研究領(lǐng)域中的熱點(diǎn)主題，通過對數(shù)似然比(LLR)算法對我國成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，形成的聚類圖Q為0.445 8，S為0.831 1。共形成了10個(gè)合理的聚類，為#0～#9，數(shù)字越小，聚類越大，聚類中包含的關(guān)鍵詞越多。根據(jù)聚類結(jié)果，結(jié)合具體文獻(xiàn)內(nèi)容及專業(yè)知識，將我國成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究熱點(diǎn)歸納為：失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理管理模式和具體皮膚保護(hù)措施兩大類。#0為最大聚類，聚類標(biāo)簽為失禁相關(guān)性皮炎，#1為大便失禁，#2為危重病人，#4為重癥監(jiān)護(hù)室，#6為腦卒中，#7為老年病人，#8為大小便失禁，此7個(gè)聚類高度重疊，主要是針對失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理管理模式，如集束化護(hù)理、結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案[品管圈、循證護(hù)理、戴明環(huán)(PDCA循環(huán))]、早期護(hù)理干預(yù)等；其中，也涉及了危險(xiǎn)因素、壓力性損傷；#3造口粉、#9造口袋與#5臨床效果相重疊，是針對失禁相關(guān)性皮炎病人的具體皮膚保護(hù)措施，如造口粉、液體敷料、皮膚保護(hù)膜、造口袋、紫草油、蒙脫石散、氧化鋅軟膏、內(nèi)置式衛(wèi)生棉條、負(fù)壓引流、燒傷濕潤膏、賽潤膚。詳見表2。

表2 我國成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究關(guān)鍵詞聚類分析

2.4 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指在某一時(shí)段內(nèi)關(guān)鍵詞增長迅速，變化最大。突現(xiàn)的關(guān)鍵詞是此期間研究的熱點(diǎn)。我國失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究熱點(diǎn)隨著時(shí)間變化處于動(dòng)態(tài)發(fā)展中，各階段研究側(cè)重不同。對于我國失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究居前10位突現(xiàn)詞分析發(fā)現(xiàn)，自2015年之后，“品管圈”“綜合護(hù)理干預(yù)”“蒙脫石散”“壓力性損傷”的突變度最大，其中“蒙脫石散”和“壓力性損傷”在2019年—2021年研究較多，突變強(qiáng)度高，是我國成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究趨勢。我國失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究居前10位突現(xiàn)詞圖譜見圖3。

圖3 我國成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究居前10位突現(xiàn)詞圖譜

3 討論

3.1 我國失禁相關(guān)性皮炎的研究日漸成熟，臨床實(shí)踐發(fā)展迅速

某領(lǐng)域的發(fā)文量代表該領(lǐng)域知識量的變化，也可以在一定程度上反映其研究現(xiàn)況。本研究結(jié)果顯示，在2012年之前，我國失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理領(lǐng)域研究非常有限，年均發(fā)文量小于10篇，且各研究命名較為雜亂，多為“尿布皮炎/尿布性皮炎/尿布疹”。隨著國外2007年、2012年失禁相關(guān)性皮炎專家共識及指南[2,7]的發(fā)布，各研究命名開始規(guī)范，2012年以后，我國成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理的發(fā)文量呈逐年波動(dòng)增長的趨勢，2017年為160篇到達(dá)頂峰，失禁相關(guān)性皮炎逐漸引起了護(hù)理人員的關(guān)注與重視，但總體而言，發(fā)文量依然不高，還需今后研究進(jìn)一步擴(kuò)大失禁相關(guān)性皮炎研究的范圍和深度。

通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類分析可以發(fā)現(xiàn)，重癥病人、老年病人、腦卒中病人是失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防和護(hù)理的重點(diǎn)人群，研究科室集中在重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科。研究的內(nèi)容集中在2個(gè)方面：一方面是聚焦失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理管理模式，如集束化護(hù)理，結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案、PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案、預(yù)見性護(hù)理等，說明近年來，隨著失禁相關(guān)性皮炎專家共識、指南等的發(fā)布[2,7-8]，為失禁相關(guān)性皮炎的臨床護(hù)理實(shí)踐提供了指導(dǎo)框架，護(hù)理人員從失禁相關(guān)性皮炎的危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評估、臨床鑒別、護(hù)理管理模式等方面進(jìn)行了大量的研究，不斷致力于護(hù)理質(zhì)量的提升，護(hù)理流程的優(yōu)化，護(hù)理管理的規(guī)范化、科學(xué)化。另一方面是失禁相關(guān)性皮炎具體的皮膚保護(hù)措施，如控制大便失禁的蒙脫石散，減少大小便接觸皮膚的造口袋、負(fù)壓引流裝置、內(nèi)置式衛(wèi)生棉條等，保護(hù)皮膚的造口粉、液體敷料、皮膚保護(hù)膜、紫草油、氧化鋅軟膏、燒傷濕潤膏等，說明護(hù)理人員對失禁相關(guān)性皮炎的研究不斷細(xì)化，從失禁相關(guān)性皮炎的不同發(fā)展階段、不同嚴(yán)重程度、不同失禁類型介入，期望能找到最佳皮膚保護(hù)產(chǎn)品與干預(yù)措施的最佳介入時(shí)機(jī)。

3.2 我國失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究中存在的局限性

3.2.1 研究方向單一，研究主題籠統(tǒng)

本研究分析得出“集束化護(hù)理”“結(jié)構(gòu)化護(hù)理”“危險(xiǎn)因素”“壓力性損傷”“液體敷料”等為失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究的高頻關(guān)鍵詞，但這些研究都不足以形成聚類，研究方向多集中于皮膚護(hù)理方面，較為單一，缺乏失禁相關(guān)性皮炎的流行病學(xué)調(diào)查、危險(xiǎn)因素、評估工具等聚類，這與周瀚等[9]檢索的Web of Science數(shù)據(jù)庫關(guān)于全球失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究中以流行病學(xué)調(diào)查研究居多的情況形成了明顯差別，說明我國失禁相關(guān)性皮炎在不斷引起大家重視的同時(shí)，其研究的方向還需進(jìn)一步擴(kuò)展，增加我國成人失禁相關(guān)性皮炎的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。本研究也分析出“皮膚護(hù)理”“護(hù)理干預(yù)”“護(hù)理效果”“臨床護(hù)理”等主題，反映出目前失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究的主題較為籠統(tǒng)，不夠細(xì)化，研究內(nèi)容還需進(jìn)一步深入。

3.2.2 研究涉及人群有限，護(hù)理介入時(shí)機(jī)較晚

養(yǎng)老院、社區(qū)失禁病人也是發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的高危人群。Bliss等[10-11]的研究表明，失禁在養(yǎng)老院老年人中非常常見，在3 406名養(yǎng)老院老年人中，尿失禁的總體患病率達(dá)到 68.3%，大便失禁達(dá)38.1%。Bliss等[12]的研究表明，失禁相關(guān)性皮炎在社區(qū)大便失禁病人中的發(fā)生率為41%。但目前國內(nèi)研究多聚焦于重癥監(jiān)護(hù)室失禁人群的皮膚護(hù)理，養(yǎng)老院、社區(qū)失禁人群的研究非常有限，需要引起重視。同時(shí)，需要注意的是，失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理預(yù)防為先，其預(yù)防是皮膚保護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但此類研究缺乏導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)鍵詞頻率低，未形成聚類，因此，護(hù)理人員還需要多關(guān)注失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防。

3.2.3 其他

失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理管理在很大程度上是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程，是循證實(shí)踐的過程。護(hù)士的知識及態(tài)度是質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目中需要考慮的重要因素，護(hù)士在維持和保護(hù)病人皮膚完整的循證護(hù)理實(shí)踐中處于重要地位[13]。護(hù)士知識缺乏、態(tài)度消極、護(hù)理不當(dāng)都會嚴(yán)重影響循證證據(jù)的實(shí)踐應(yīng)用。張曉雪等[14]調(diào)查了全國三級和二級醫(yī)院的486名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，發(fā)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對失禁相關(guān)性皮炎知識的掌握程度存在明顯不足。2007年發(fā)布失禁相關(guān)性皮炎的專家共識后，將關(guān)于大小便失禁引起皮膚問題的各種不規(guī)范命名統(tǒng)稱為失禁相關(guān)性皮炎，所以失禁相關(guān)性皮炎作為一個(gè)新的概念，其理論教學(xué)中也缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)知識，臨床護(hù)士對其了解程度不足，使得失禁相關(guān)性皮炎容易被忽視，本研究在關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類及突現(xiàn)中未發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究。因此，在后續(xù)研究中需要多了解護(hù)理人員失禁相關(guān)性皮炎相關(guān)知識、態(tài)度和實(shí)踐，并進(jìn)行系統(tǒng)的、有針對性的培訓(xùn)，才能做好失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防和護(hù)理的質(zhì)量改進(jìn)。

3.3 我國失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究熱點(diǎn)和發(fā)展變化趨勢

從關(guān)鍵詞的突現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究的層次和內(nèi)容更加深刻和豐富。早期的失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理主要是中草藥的皮膚保護(hù)劑，以紫草油和燒傷濕潤膏為主，并且持續(xù)了相當(dāng)長的時(shí)間，隨著時(shí)間發(fā)展，皮膚保護(hù)膜開始逐漸在臨床應(yīng)用，自2015以后，隨著研究的不斷深入，“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案”“綜合護(hù)理干預(yù)”的失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理管理模式開始出現(xiàn)。同時(shí)，失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防逐漸引起人們的關(guān)注，不再局限于發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎后進(jìn)行皮膚保護(hù)，護(hù)理人員期望可以控制失禁，減少皮膚與刺激物的接觸，蒙脫石散作為治療腹瀉的用藥，逐漸在臨床應(yīng)用。目前，失禁相關(guān)性皮炎的臨床識別是國內(nèi)失禁相關(guān)性皮炎研究的熱點(diǎn)，尤其是失禁相關(guān)性皮炎與壓力性損傷的關(guān)系。

在國家政策和科技發(fā)展的推動(dòng)下，我國護(hù)理信息化快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)逐漸應(yīng)用與臨床，有效地提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理的過程也是質(zhì)量控制的過程，信息化的防控體系是未來的重點(diǎn)。Cho等[15]研究表明，智能尿布系統(tǒng)可以準(zhǔn)確地測量尿量、及時(shí)通知護(hù)理人員病人的排尿情況，節(jié)省護(hù)理時(shí)間，減少病人的不適。張煜等[16]開發(fā)的失禁性皮炎識別與防控管理信息系統(tǒng)，將失禁性皮炎發(fā)生率由16.0%降至11.8%，為護(hù)士提供準(zhǔn)確、客觀的決策依據(jù)，提高了失禁相關(guān)性皮炎皮膚護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，通過CiteSpace軟件進(jìn)行可視化分析，客觀地展現(xiàn)了我國成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理研究的現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢。目前，關(guān)于失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理管理模式和具體皮膚保護(hù)措施的研究日趨成熟。未來，期望在此基礎(chǔ)上繼續(xù)拓寬研究的方向，擴(kuò)展研究的深度，增加養(yǎng)老院、社區(qū)失禁人群的研究；關(guān)注失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防；了解護(hù)士失禁相關(guān)性皮炎知識現(xiàn)狀，探索具有?？铺厣呐嘤?xùn)體系，提高護(hù)士失禁相關(guān)性皮炎知識掌握及運(yùn)用；聚焦開發(fā)信息化的防控體系，不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與效率，實(shí)現(xiàn)失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理信息化、規(guī)范化。本研究僅檢索了中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，存在一定的局限性，未來可結(jié)合國外的研究進(jìn)一步分析。