11種干預(yù)方式治療腸造口周?chē)ぱ庄熜У木W(wǎng)狀Meta分析

盧賢英，高 靜，柏丁兮，劉銳芮，王 薇，蔡明瑾

成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川611137

近年來(lái)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率每年呈上升趨勢(shì)，腸造口手術(shù)是挽救、延續(xù)病人生命的重要措施[1]。盡管腸造口術(shù)可幫助病人渡過(guò)難關(guān)，但眾多腸造口及其并發(fā)癥對(duì)病人造成一定困擾。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為16%～54%[2]，腸造口周?chē)ぱ资浅Ｒ?jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)26.9%～56.3%[3]，以糜爛、水腫、充血、皮膚潮紅等為主要表現(xiàn)，不僅引起疼痛、周?chē)つw感染[4-6]，還會(huì)使病人心理壓力增加，嚴(yán)重影響病人的早期康復(fù)和生活質(zhì)量[7]。故科學(xué)且及時(shí)的早期積極干預(yù)是保證病人生活質(zhì)量的前提。目前，對(duì)造口周?chē)ぱ椎闹委?，以外用敷料、軟膏、噴霧等為主，輔以紅外線(xiàn)照射，以保護(hù)造口周?chē)つw并促進(jìn)愈合的目的。但各干預(yù)措施種類(lèi)繁多，且目前尚無(wú)傳統(tǒng)Meta進(jìn)行兩兩措施的對(duì)比及2種以上措施的效果比較，給醫(yī)護(hù)人員選擇有效的干預(yù)措施造成了困擾。網(wǎng)狀Meta分析是傳統(tǒng)Meta分析的進(jìn)一步擴(kuò)展，可針對(duì)同一研究對(duì)象的不同干預(yù)措施進(jìn)行量化比較，并根據(jù)某一結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行排序，以選擇最優(yōu)干預(yù)措施。因此，本研究通過(guò)網(wǎng)狀Meta分析的方法，比較目前較為常見(jiàn)的11種干預(yù)措施，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員選擇合適的干預(yù)方法提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象：腸造口病人(年齡≥18歲，經(jīng)診斷術(shù)后均出現(xiàn)造口周?chē)碳ば云ぱ?；②干預(yù)措施：觀察組和對(duì)照組均在日常皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上(清除造口及周?chē)つw污物后，用生理鹽水棉球清洗造口及周?chē)つw，無(wú)菌干紗布蘸干剩余液體，待皮膚干燥)，選用氧化鋅軟膏、造口護(hù)理粉和皮膚保護(hù)膜、水膠體敷料、藻酸鹽敷料、殼聚糖傷口護(hù)理膜、濕潤(rùn)燒傷膏、復(fù)方角菜酸酯乳膏及紅外線(xiàn)照射其中1種；③評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療效果的總有效率為根據(jù)療效的不同分級(jí)，療效分為4級(jí)的總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；療效分為3級(jí)的研究總有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；④研究類(lèi)型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)措施僅為常規(guī)護(hù)理操作；②研究為主觀評(píng)價(jià)結(jié)果；③數(shù)據(jù)不全，無(wú)法提取數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)報(bào)道有誤；④重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、CINAHL數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2022年1月，檢索方式為主題詞結(jié)合自由詞。英文檢索詞包括enterostomy、ostomy*、stoma、stimitant dermatitis、peristomal dermatitis、enterostomy dermatitis、ostomy skin complications等。中文檢索詞包括造口、腸造口術(shù)、刺激性皮炎、腸造口周?chē)ぱ?、糞水性皮炎、造口皮膚并發(fā)癥等。并追溯已發(fā)表相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析及已納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以獲取未檢索到的相關(guān)信息。以PubMed為例，其具體檢索策略如下。

#1 "colostomy"[Title/Abstract] OR "ileostomy"[Title/Abstract] OR "enterostomy"[Title/Abstract] OR "stoma"[Title/Abstract] OR "intestinalstoma"[Title/Abstract] OR"ostomy*"[Title/Abstract]

#2 "colostomy"[MeSH] OR "ileostomy"[MeSH] OR "enterostomy"[MeSH] OR "stoma"[MeSH] OR "intestinalstoma"[MeSH]

#3 #1 OR#2

#4 "stimitant dermatitis "[Title/Abstract] OR "irritant dermatitis"[Title/Abstract] OR "peristomal dermatitis"[Title/Abstract] OR "enterostomy dermatitis "[Title/Abstract] OR "moist dermatitis"[Title/Abstract] OR "ostomy skin complications"[Title/Abstract] OR "peristomal moisture-associated dermatitis"[Title/Abstract] OR "allergiccontact dermatitis"[Title/Abstract]

#5 "stimitant dermatitis "[MeSH] OR "irritant dermatitis"[MeSH] OR "peristomal dermatitis"[MeSH] OR "enterostomy dermatitis "[MeSH]OR "moist dermatitis" [MeSH] OR"ostomy skin complications"[MeSH] OR "peristomal moisture-associated dermatitis"[MeSH] OR"allergiccontactdermatitis"[MeSH]

#6 #4 OR #5

#7 #3 AND #6

1.3 文獻(xiàn)的篩選與數(shù)據(jù)提取

由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并交叉核對(duì)。如有分歧，則通過(guò)討論或與第三方協(xié)商解決。文獻(xiàn)篩選時(shí)首先通過(guò)閱讀題目及摘要進(jìn)行初篩，再對(duì)初篩后的文獻(xiàn)閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，剔除不相關(guān)文獻(xiàn)以及無(wú)法獲取全文、完整數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。資料提取內(nèi)容包括：①納入文獻(xiàn)的基本特征，如第一作者、發(fā)表年份、研究類(lèi)型；②研究對(duì)象的基本特征，如年齡、樣本量、腸造口周?chē)ぱ装l(fā)生時(shí)間及程度分級(jí)；③各研究報(bào)告的干預(yù)方案，如干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)；④偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵要素。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用Cochrane手冊(cè)5.1.0推薦的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，分別從隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告和其他偏倚來(lái)源6個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，將結(jié)果分為低風(fēng)險(xiǎn)、不確定和高風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)偏倚。評(píng)估后2名研究者進(jìn)行交叉核對(duì)。研究完全滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)，提示偏倚風(fēng)險(xiǎn)的可能性最低，評(píng)價(jià)等級(jí)為A級(jí)；部分滿(mǎn)足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提示偏倚風(fēng)險(xiǎn)的可能性為中度，評(píng)價(jià)等級(jí)為B級(jí)；研究完全不滿(mǎn)足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提示有發(fā)生高度偏倚風(fēng)險(xiǎn)的可能性，評(píng)價(jià)等級(jí)為C級(jí)。本研究?jī)H納入文獻(xiàn)質(zhì)量為A級(jí)或B級(jí)的文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)為二分類(lèi)變量，采用比值比(odds ratio，OR)及其95%置信區(qū)間(CI)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)Stata 16.0軟件及其network、mvMeta程序包等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。繪制證據(jù)網(wǎng)絡(luò)圖，并比較各干預(yù)措施間效應(yīng)量。使用節(jié)點(diǎn)分裂模型(node split models)進(jìn)行非一致性檢驗(yàn)，若差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，則采用一致性模型(consistency model)進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析并將結(jié)果進(jìn)行排序；反之，則采用非一致性模型(inconsistency model)進(jìn)行分析。通過(guò)使用累積排序概率圖下面積(SUCRA)對(duì)各結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行排序，面積越大干預(yù)效果越優(yōu)。采用比較-校正漏斗圖評(píng)價(jià)干預(yù)措施是否存在小樣本效應(yīng)或發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢共獲得相關(guān)文獻(xiàn)3 089篇，經(jīng)EndNote X9去重后獲得1 027篇，閱讀題目和摘要去除明顯無(wú)關(guān)文獻(xiàn)后，仔細(xì)閱讀全文，最終納入27篇[2,5,8-32]文獻(xiàn)，其篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究基本特征

共納入27項(xiàng)[2,5,8-32]隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，涉及1 868例病人，共涉及11種干預(yù)措施，均為雙臂研究，納入研究基本特征見(jiàn)表1。

表1 納入研究的基本特征

(續(xù)表)

2.3 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的27項(xiàng)研究[2,5,8-32]質(zhì)量均為B級(jí)。4項(xiàng)[10,26-27,30]研究報(bào)告了隨機(jī)序列的產(chǎn)生(隨機(jī)數(shù)字表、計(jì)算機(jī)等)，5項(xiàng)[5,13,20,25,29]研究存在高風(fēng)險(xiǎn)偏倚，其余僅提及隨機(jī)；所有研究均未提及分配隱藏及盲法；所有研究無(wú)脫落、退出、失訪，數(shù)據(jù)完整性較好；所有研究未發(fā)表計(jì)劃書(shū)，故報(bào)告偏倚評(píng)價(jià)不清楚；不清楚其是否存在其他可能的偏倚，見(jiàn)表2。

表2 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.4 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果

2.4.1 不同干預(yù)措施的網(wǎng)狀關(guān)系及其一致性檢驗(yàn)

不同干預(yù)措施之間的網(wǎng)狀關(guān)系見(jiàn)圖2。圖2顯示各干預(yù)措施關(guān)系圖存在閉合環(huán)，不一致性通過(guò)node split models進(jìn)行檢驗(yàn)，P>0.05，表明此次納入的研究直接比較和間接比較結(jié)果一致,宜在一致性模型下進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.4.2 有效率

網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，水膠體敷料+復(fù)方角菜酸酯乳膏、水膠體+藻酸鹽敷料、水膠體敷料、水膠體+造口護(hù)理粉+皮膚保護(hù)膜、殼聚糖傷口護(hù)理膜、復(fù)方角菜酸酯乳膏、濕潤(rùn)燒傷膏治療造口周?chē)ぱ子行示鶅?yōu)于氧化鋅軟膏(P<0.05)；水膠體敷料+復(fù)方角菜酸酯乳膏、水膠體+藻酸鹽敷料有效率優(yōu)于造口護(hù)理粉+皮膚保護(hù)膜(P<0.05)；其他干預(yù)措施之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)圖3。

圖2 網(wǎng)狀Meta分析干預(yù)措施關(guān)系圖(A為氧化鋅軟膏；B為造口護(hù)理粉+皮膚保護(hù)膜；C為水膠體敷料；D為藻酸鹽敷料；E為殼聚糖傷口護(hù)理膜；F為濕潤(rùn)燒傷膏；G為復(fù)方角菜酸酯乳膏；H為水膠體+藻酸鹽敷料；I為水膠體+造口護(hù)理粉+皮膚保護(hù)膜；J為紅外線(xiàn)+造口護(hù)理粉+皮膚保護(hù)膜；K為水膠體敷料+復(fù)方角菜酸酯乳膏)

圖3 不同干預(yù)措施治療腸造口周?chē)ぱ子行实木W(wǎng)狀Meta分析結(jié)果[OR(95%CI)](A為氧化鋅軟膏；B為造口護(hù)理粉+皮膚保護(hù)膜；C為水膠體敷料；D為藻酸鹽敷料；E為殼聚糖傷口護(hù)理膜；F為濕潤(rùn)燒傷膏；G為復(fù)方角菜酸酯乳膏；H為水膠體+藻酸鹽敷料；I為水膠體+造口護(hù)理粉+皮膚保護(hù)膜；J為紅外線(xiàn)+造口護(hù)理粉+皮膚保護(hù)膜；K為水膠體敷料+復(fù)方角菜酸酯乳膏)

2.4.3 結(jié)果排序

對(duì)11種干預(yù)措施進(jìn)行排序，排序1表明干預(yù)措施效果最好的概率，排序11表明干預(yù)措施效果最差的概率，見(jiàn)表3。結(jié)合不同干預(yù)措施療效的排序概率表以及SUCRA可知，在治療腸造口周?chē)ぱ卓傆行史矫?，水膠體敷料+復(fù)方角菜酸酯乳膏(SUCRA=89.4%)、水膠體+藻酸鹽敷料(SUCRA=88.7%)、紅外線(xiàn)+造口護(hù)理粉+皮膚保護(hù)膜(SUCRA=71.7%)成為最佳干預(yù)措施的可能性最大。

表3 不同干預(yù)措施療效排序概率 單位：%

2.4.4 發(fā)表偏倚分析

結(jié)果顯示，納入研究在漏斗圖兩側(cè)分布大致對(duì)稱(chēng)，提示該結(jié)果存在發(fā)表偏倚的可能性較??；同時(shí)，有部分散點(diǎn)位于倒漏斗圖的底部，表明該結(jié)果可能受小樣本效應(yīng)的影響，見(jiàn)圖4。

圖4 不同措施有效率比較校正漏斗圖

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新增加的永久性腸造口病人約10萬(wàn)例，累計(jì)腸造口病人達(dá)100萬(wàn)例，并且還有增加趨勢(shì)[33]，而這也在某種程度上增加了造口周?chē)ぱ撞∪吮壤?。常?jiàn)造口周?chē)ぱ最?lèi)型包括化學(xué)性損傷(多由糞液、消化液的刺激引起表皮損傷)、機(jī)械性損傷(多見(jiàn)皮膚組織分離、受壓、撕裂等)、感染(多見(jiàn)病毒、細(xì)菌和真菌感染)、免疫性損傷(多見(jiàn)過(guò)敏性皮炎)等[34]，病人可出現(xiàn)不同程度的皮膚潮紅、充血、水腫、糜爛，嚴(yán)重影響病人舒適度和生活質(zhì)量，甚至因皮炎引發(fā)壓力性損傷。對(duì)造口周?chē)ぱ椎闹委煟瑺I(yíng)造良好的創(chuàng)面微環(huán)境是重要的基礎(chǔ)，創(chuàng)面微環(huán)境是指創(chuàng)面的濕度、溫度、pH值和低氧張力[35]。由于不同敷料應(yīng)用于創(chuàng)面后有不同的保濕效果，其有效率不同。但目前尚無(wú)研究評(píng)價(jià)哪種干預(yù)措施的效果最佳，且缺乏各干預(yù)措施直接比較的研究。因此，本研究采用網(wǎng)狀Meta分析方法，通過(guò)共同對(duì)照來(lái)實(shí)現(xiàn)不同措施之間治療效果的間接比較，合并直接比較與間接比較的結(jié)果，從而對(duì)各干預(yù)措施療效進(jìn)行量化排序，得出最佳治療方案，為臨床選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委熌c造口周?chē)ぱ滋峁┭C醫(yī)學(xué)依據(jù)。

3.1 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果

3.1.1 7種干預(yù)方法總有效率高于涂抹氧化鋅軟膏

本研究共納入27項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)了11種干預(yù)措施治療腸造口周?chē)ぱ椎目傆行?。研究結(jié)果顯示，水膠體敷料+復(fù)方角菜酸酯乳膏、水膠體+藻酸鹽敷料、水膠體敷料、水膠體+造口護(hù)理粉+皮膚保護(hù)膜、殼聚糖傷口護(hù)理膜、復(fù)方角菜酸酯乳膏、濕潤(rùn)燒傷膏治療造口周?chē)ぱ子行示鶅?yōu)于氧化鋅軟膏(P<0.05)，表明7種干預(yù)方法治療造口皮炎的有效率高于涂抹氧化鋅軟膏。氧化鋅軟膏涂抹是目前臨床上最常用治療腸造口周?chē)ぱ椎乃幬?，臨床效果也較肯定，但仍不完善。氧化鋅軟膏僅局限于收斂作用，無(wú)法有效地隔離局部刺激，不能有效保護(hù)受損皮膚，達(dá)不到促進(jìn)傷口愈合的目的，其促愈合作用遜于造口護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜[19]。而且氧化鋅是膏劑，不能很好地觀察皮膚情況，與造口底盤(pán)粘貼不是太牢固，容易造成糞便外漏、腐蝕皮膚，多次更換造口袋給病人帶來(lái)不便的同時(shí)又增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。

3.1.2 濕性敷料聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，且優(yōu)于單一濕性敷料干預(yù)

本研究結(jié)果顯示，水膠體敷料+復(fù)方角菜酸酯乳膏(SUCRA=89.4%)、水膠體敷料+藻酸鹽敷料(SUCRA=88.7%)成為腸造口周?chē)ぱ鬃顑?yōu)的治療措施可能性最大，且水膠體敷料+復(fù)方角菜酸酯乳膏、水膠體敷料+藻酸鹽敷料治療腸造口皮炎有效率均優(yōu)于水膠體敷料及其他4種干預(yù)措施(P<0.05)。隨著傷口濕性愈合理論的不斷發(fā)展[36]，水膠體敷料、藻酸鹽敷料等各種新型敷料已被廣泛應(yīng)用于臨床，取得了良好的治療效果。水膠體敷料可為傷口創(chuàng)造一個(gè)濕度適宜的愈合環(huán)境，利于上皮組織及肉芽組織生長(zhǎng)，形成結(jié)痂，防止出現(xiàn)機(jī)械性損傷，減輕病人疼痛[37]；此外，適宜的干燥可以很好地吸收滲出液，半透膜可以起到透氣防水的作用，避免出現(xiàn)二次感染；另一方面，水膠體敷料可對(duì)創(chuàng)面氧張力進(jìn)行調(diào)節(jié)，溶解纖維蛋白及壞死組織，促進(jìn)形成毛細(xì)血管，釋放多種因子(維持創(chuàng)面固定溫度，利于組織生長(zhǎng))[38]。藻酸鹽敷料同樣可創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境，其中的銀離子敷料有抗感染及殺菌的效果。水膠體敷料和藻酸鹽敷料的聯(lián)合使用，對(duì)腸造口周?chē)ぱ字委熜Ч@著，與既往研究結(jié)果[2,11,39]一致。復(fù)方角菜酸酯乳膏具有保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)愈合的作用[23,40]，與藻酸鹽敷料聯(lián)合使用，其保護(hù)創(chuàng)面的協(xié)同護(hù)理效果更佳。

此外，造口護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜是造口護(hù)理常規(guī)使用的干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，紅外線(xiàn)+造口護(hù)理粉+皮膚保護(hù)膜SUCRA雖排名第3位，但與其他措施均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。造口護(hù)理粉是水膠體敷料的一種，有較強(qiáng)的吸收能力，可吸收造口排泄物形成凝膠，牢固地粘貼于皮膚創(chuàng)面，使周?chē)つw保持干爽，從而有效地減輕排泄物對(duì)皮膚的刺激，減少潰瘍的發(fā)生[41]。皮膚保護(hù)膜的主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和異丙醇等[42]，在凝膠上涂一層皮膚保護(hù)膜，僅允許氧氣和水蒸氣的通透，液體水分和各種微生物不可通透，在創(chuàng)面處形成閉合濕性環(huán)境[43]，這樣可以維持創(chuàng)面適宜的濕度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，從而達(dá)到治療皮炎的目的。紅外線(xiàn)照射治療能有效減少腸造口周?chē)つw滲出、消除腫脹、促進(jìn)炎癥消散的作用；同時(shí)還可消除細(xì)菌，避免感染[44]；減輕局部皮膚的疼痛[45-46]。另一方面，因紅光不產(chǎn)生熱效應(yīng)[47]，不會(huì)引起灼熱疼痛感，可避免因操作不當(dāng)引起的二次損傷。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用紅外線(xiàn)治療造口周?chē)ぱ啄芴岣咧斡省１狙芯拷Y(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因可能在于只有1篇文獻(xiàn)納入，但不可否認(rèn)此法治療腸造口皮炎的有效率，后期有待于進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。

3.2 研究局限性

本研究的局限性：①納入的文獻(xiàn)質(zhì)量較低，只有4篇[10,26-27,30]文獻(xiàn)采用隨機(jī)序列的產(chǎn)生方法，由于干預(yù)均未使用分配隱藏和盲法，可能導(dǎo)致夸大研究效果并增加Meta分析研究間的異質(zhì)性。②盡管全面檢索了主要的英文數(shù)據(jù)庫(kù)，但最終未發(fā)現(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)外研究。國(guó)內(nèi)外針對(duì)腸造口周?chē)ぱ椎膱?bào)告較多，但多為案例研究及現(xiàn)象學(xué)描述而缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究，可能會(huì)增大發(fā)表偏倚。且國(guó)外研究對(duì)造口護(hù)理工具更為關(guān)注，這也是導(dǎo)致本研究未納入合適國(guó)外研究的可能原因。③考慮到腸造口周?chē)ぱ追制诓煌⒉〕滩煌?，以及各干預(yù)措施干預(yù)時(shí)長(zhǎng)及更換頻次存在差異，故本研究只將總有效率作為結(jié)局指標(biāo)，導(dǎo)致納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，可能存在選擇性和發(fā)表偏倚。④各研究沒(méi)有評(píng)價(jià)措施的經(jīng)濟(jì)成本，對(duì)其安全性方面也考慮得不夠全面。

4 小結(jié)

綜上所述，與涂抹氧化鋅軟膏相比，水膠體敷料+復(fù)方角菜酸酯乳膏、水膠體+藻酸鹽敷料、水膠體敷料、水膠體+造口護(hù)理粉+皮膚保護(hù)膜、殼聚糖傷口護(hù)理膜、復(fù)方角菜酸酯乳膏、濕潤(rùn)燒傷膏治療造口周?chē)ぱ状胧┚芴岣吣c造口周?chē)ぱ字委煹目傆行剩蟛糠执胧┲g差異并不顯著。根據(jù)研究結(jié)果，水膠體敷料+復(fù)方角菜酸酯乳膏、水膠體敷料+藻酸鹽敷料治療腸造口周?chē)ぱ鬃罹邇?yōu)勢(shì)。基于本次網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果，建議未來(lái)研究方向?yàn)椋孩倮酶啻髽颖尽⒍嘀行牡碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證本次研究結(jié)果。同時(shí)完善評(píng)估指標(biāo)，從多維度(總有效率、止痛效果、愈合時(shí)間、舒適度等)評(píng)估各干預(yù)措施的有效性。②直接比較不同措施的治療效果，彌補(bǔ)間接比較的不足。③對(duì)各措施的成本效益進(jìn)行評(píng)價(jià)。