烏魯木齊某中醫(yī)三甲醫(yī)院2020年HCV、TP、HIV的感染現(xiàn)狀分析

王雪婷，寧 萍，李奮榮，趙淑珍，王 瑾，賴長青，伏志勇，陳 媛，云發(fā)超△

(1.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 烏魯木齊 830000；2.軍區(qū)總醫(yī)院北京路醫(yī)療區(qū)檢驗(yàn)科，新疆 烏魯木齊 830000；3.中國人民解放軍93986部隊(duì)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

丙型肝炎(丙肝)病毒(HCV)、梅毒螺旋體(TP)和人類免疫缺陷病毒(HIV)即艾滋病(AIDS)均可通過血液傳播、性行為和母嬰垂直傳播在人群中擴(kuò)散[1]。我國是病毒性肝炎發(fā)病率較高的國家，HCV感染人數(shù)居世界前列[2]，且目前我國TP、HIV感染已經(jīng)進(jìn)入快速增長期[3]。烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院為中醫(yī)三級甲等綜合性醫(yī)院，體檢及就診患者眾多。近年來，隨著烏魯木齊市經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人口流動增加，傳染性疾病的防治工作面臨巨大挑戰(zhàn)[4]，為了解烏魯木齊市HCV、TP、HIV的感染情況，先對烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)2020年做過以上傳染病定量檢測試驗(yàn)的7 504例就診患者的檢測報(bào)告進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本來源 選擇2020年在烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院申請以上3種傳染病定量檢測試驗(yàn)人員，被檢者無特異性選擇。用無添加劑的紅色采血管采集靜脈血3 mL以上，標(biāo)本采集后2 h內(nèi)以3 500 r/min離心10 min，24 h內(nèi)完成上機(jī)檢測[5]。

1.2檢測方法

1.2.1HCV的檢測指標(biāo) 丙型肝炎抗體(抗-HCV)；TP檢測梅毒螺旋體抗體(抗-TP)；HIV血清指標(biāo)為人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)。

1.2.2儀器和試劑 以上檢測項(xiàng)目均采用安圖實(shí)驗(yàn)儀器(鄭州)有限公司的AutoLuno A2000Plus全自動化學(xué)光測定儀檢測，所檢測項(xiàng)目的試劑、定標(biāo)品均使用其配套的檢測試劑盒，試劑按要求存放并在有效期內(nèi)使用。室內(nèi)質(zhì)控均在控，項(xiàng)目定標(biāo)、儀器維護(hù)和操作步驟嚴(yán)格按照廠家給定的SOP文件進(jìn)行。

1.2.3快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR) 上?？迫A生物工程股份有限公司的梅毒快速血漿反應(yīng)素診斷試劑。

1.2.4HIV確認(rèn)試驗(yàn) 如果抗-HIV初篩陽性，按要求給患者重新采血，連同已測樣本送雙份血樣到某區(qū)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，并對回報(bào)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.5質(zhì)量控制 以上所有檢測項(xiàng)目的試劑、定標(biāo)品、室內(nèi)質(zhì)控品均為廠家原裝，采用Westgard 多規(guī)則質(zhì)控方法，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2.6感染者判斷標(biāo)準(zhǔn) 丙肝感染者診斷符合2000年9月西安全國第10次病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)，臨床符合急慢性肝炎，除其他型肝炎，血清抗-HCV陽性患者，可判定為HCV感染[6]；原中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會在2018年3月發(fā)布了《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-梅毒診斷》，根據(jù)以上文件抗-TP檢測陽性并且RPR滴度陽性可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)《中國艾滋病診療指南(2018版)》，抗-HIV陽性者判斷為初篩疑似病例，聯(lián)系疾控中心查詢是否備案，未備案的送去做確證試驗(yàn)，報(bào)告陽性判斷為新增感染者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Microsoft Excel 2007進(jìn)行資料整理，采用 SPSS 17.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，對不同的人群特征采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對比分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料分析 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院2020年1-12月，按照一份標(biāo)本一個檢測結(jié)果來計(jì)數(shù)，做過以上檢測項(xiàng)目的部分或者全部的標(biāo)本合計(jì)8 102人次，其中包括體檢及就診患者，剔除3個月內(nèi)復(fù)檢測同項(xiàng)目且結(jié)果陰陽性判斷一致的，最終剩下7 504例患者的檢測結(jié)果納入研究；男3 082例，年齡2～92歲，平均(51.01±16.17)歲；女4 422例，年齡2～91歲，平均(47.61±16.55)歲。≤40歲的有2 281例，>40歲的有5 223例；7 504例患者中本地戶籍的有4 618例，占61.54%，外地戶籍有2 886例，占38.46%；漢族6 701例，占89.30%，少數(shù)民族有803例，占10.70%。

2.2感染狀況分析 2020年納入研究的7 504例患者中，HCV、TP的感染率為1.199%(90/7 504)、0.399%(30/7 504)，其中包含1例HCV+TP的合并感染者；HIV抗體陽性率(檢出率)為0.280%(21/7 504)，包涵7例(0.093%)疾控中心確診的新增病例，見表1。

表1 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院HCV、TP、HIV感染者的差異分析

特征nHIV(檢出)感染(n)陽性率(%)χ2 PHIV(新增)感染(n)陽性率(%)χ2 P性別5.7800.0205.8200.020 男3 082140.45460.195 女4 42270.15810.023年齡0.6100.4400.5200.470 <40歲2 28180.35130.132 >40歲5 223130.24940.077戶籍地7.3040.0086.6100.010 本市4 61870.15210.022 非本市2 886140.48560.208民族12.0170.0017.5880.006 漢族6 701150.22440.060 少數(shù)民族80360.74730.374

少數(shù)民族男性為HCV感染高發(fā)人群，且差異明顯(P<0.05);再以年齡來看，≤40歲的感染率為0.877%，>40歲的為1.340%，有著上升趨勢。TP感染在性別、年齡上差異不明顯(P>0.05)，在漢族、少數(shù)民族間的感染情況差異明顯(χ2=6.308,P<0.05)，非本市人口的感染率(0.554%)要高于本市人群(0.282%)。HIV的感染情況在性別、戶籍地、民族間差異明顯(P<0.05)。

在對以上感染者的近3個月是否與臨時性伴發(fā)生過性行為、婚姻狀況以及文化程度進(jìn)深入分析，見表2。未婚或者離異(即無固定性伴侶者)以及學(xué)歷在高中以下人群TP、HIV的檢出率較高；HIV的新發(fā)病例由于例數(shù)較少，還需繼續(xù)統(tǒng)計(jì)分析。

表2 烏魯木齊某中醫(yī)三甲醫(yī)院TP、HIV感染者性行為、婚姻狀況及文化程度分析[n(%)]

3 討 論

對患者進(jìn)行傳染性疾病的檢測，提早發(fā)現(xiàn)傳染源，有效預(yù)防患者之間、醫(yī)患之間的交叉感染，防止職業(yè)暴露、降低醫(yī)患糾紛，多種傳染病血清學(xué)指標(biāo)的檢測已成為臨床的常規(guī)檢測項(xiàng)目[7]。2019年11月烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科的安圖全自動化學(xué)光測定儀正式投入使用，整個2020年有7 504例在烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院做HCV、TP、HIV的定量檢測的體檢人員及就診患者納入研究，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，>40歲人群是≤40歲的2.29倍，這可能與烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院為中醫(yī)三級甲等綜合性醫(yī)院，人群對于中醫(yī)的認(rèn)同度有關(guān)；少數(shù)民族中維吾爾族、哈薩克族共占78.33%，與本地區(qū)地域有關(guān)；非烏魯木齊戶籍人群占38.46%，也反應(yīng)本市流動人口大。

3.1HCV感染狀況 HCV呈現(xiàn)世界性流行形勢，是導(dǎo)致肝硬化及肝癌的主要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為2.8%，估計(jì)約 1.85億人感染 HCV，每年因HCV感染導(dǎo)致的死亡病例約35萬例[8]。

本研究中HCV的感染率低于2.8%，要高于2017年何麗等[9]報(bào)道的烏魯木齊農(nóng)牧區(qū)的丙肝發(fā)生率；調(diào)查結(jié)果顯示，本研究顯示少數(shù)民族、男性為HCV感染高發(fā)人群，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；>40歲的感染率要略高的，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析結(jié)果與洪俊等[10]調(diào)查的湖北地區(qū)丙肝流行狀況一致。

3.2TP感染狀況 梅毒是由蒼白密螺旋體蒼白亞種感染人體所引起的一種嚴(yán)重危害人體健康的經(jīng)典性病，是人類所面臨的危害巨大的傳染病之一[11-12]，梅毒在新疆的南疆地區(qū)流行已久[13-14]，作為新疆首府城市，梅毒防控不可疏忽。

烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院2020年間總計(jì)抗-TP且RPR陽性患者有30例，分析原因，這與如今各地重視性病加之積極防控，普通大眾自我防范意識提高，檢測篩查力度增強(qiáng)，梅毒患者得以早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效切斷傳播途徑。研究結(jié)果顯示，TP感染在性別、年齡上差異不明顯，在漢族、少數(shù)民族間的感染情況差異明顯(χ2=6.308,P<0.05)，非本市人口的感染率(0.554%)要高于本市人群(0.282%)。但感染情況男性多于女性、年輕多于年長的趨勢，在江西省2008-2019年梅毒流行病學(xué)分析中，男性病例較女性多[15]，與本地區(qū)臨近的甘肅省TP也呈現(xiàn)著年輕化的趨勢[16]。對患病人群分析中，未婚或者離異以及學(xué)歷在高中以下人群TP檢出率較高。

3.3HIV感染狀況 1981年由美國科學(xué)家首次報(bào)告獲得性免疫缺陷綜合征，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)全球衛(wèi)生觀察站(GHO)數(shù)據(jù)顯示，2018年全球HIV攜帶者約3 790萬[17]。新疆是我國艾滋病疫情嚴(yán)重的省區(qū)之一，烏魯木齊市是新疆的首府，人口流動大，為新疆HIV疫情比較嚴(yán)重的主要地區(qū)之一，其艾滋病疫情一直居高不下[18]。

根據(jù)此次研究結(jié)果，HIV患病率為0.28%，高于克拉瑪依地區(qū)HIV抗體檢出率(0.23%)[19]。根據(jù)分析顯示，男性HIV確診率明顯高于女性(P<0.05),這可能與烏魯木齊市高危男男性行為(MSM)人群普遍存在有關(guān)；同時非本市、少數(shù)民族的感染情況在同組比較中差異明顯(P<0.05)；無固定性伴侶者、低學(xué)歷者的患者比例更高。提示新疆烏魯木齊市艾滋病防治重點(diǎn)在對高危人群艾滋病傳播的預(yù)防和控制。在新發(fā)病例的研究，還需收集更多資料進(jìn)行分析。

研究表明，烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院2020年中HCV 的感染率要低于全國的一般人群；而性病(TP、HIV)的感染率要高，非本市、少數(shù)民族、男性中，且未婚或者離異、高中及以下人群為其感染的主要特征。新疆地區(qū)地域條件特殊，多民族寄居，烏魯木齊是新疆的首府，本地人口及流動人群相對較多，自然性活躍人群較多，傳染病防治形勢尤為嚴(yán)峻。各級政府職能部門需要積極開展傳染病防治知識宣傳，對相關(guān)人群制定和完善傳染病防治對策；醫(yī)院要加強(qiáng)管理，注重對重點(diǎn)人群的檢查；醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)自我保護(hù)意識并且定期體檢，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。