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    輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)的臨床診治方法研究*

    2023-02-02 09:01:58黃若輝殷青輝
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2023年1期
    關(guān)鍵詞:療效

    黃若輝,殷青輝

    (1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科,江西 贛州 341000;2.贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科,江西 贛州 341600)

    輸精管結(jié)扎術(shù)是一種較為成熟的男性絕育手術(shù),通過結(jié)扎并切除一小段輸精管,完成手術(shù)操作,使得精子排出通道堵塞,達(dá)到絕育的目的[1]。該手術(shù)具有操作簡便、安全性高、組織損傷小等優(yōu)點(diǎn),但若未得到妥善處理,術(shù)后仍可發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,近期并發(fā)癥如感染、出血等,遠(yuǎn)期并發(fā)癥如痛性結(jié)節(jié)、前列腺炎、性功能障礙、附睪淤積癥等,影響患者生活質(zhì)量[2]。臨床研究顯示,痛性結(jié)節(jié)是輸精管結(jié)扎術(shù)后常見并發(fā)癥,發(fā)病率約占所有慢性睪丸疼痛疾病的0.9%~54.0%,給患者的生理、心理、家庭等均帶來明顯負(fù)面影響[3]。緩解疼痛是臨床治療的首要目的,目前,保守綜合治療仍是臨床首選治療方法,通過局部用藥、理療、心理治療等有助于緩解疼痛、消除痛性結(jié)節(jié),而輔助冷袋外敷,能提升整體療效,促進(jìn)疼痛的緩解[4]。本研究進(jìn)一步分析輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)的臨床診治方法,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 將2019年1月至2021年12月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科治療的70例輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)患者隨機(jī)分為兩組。觀察組35例,年齡35~67歲,平均(49.5±7.2)歲,病程6~26個月,平均(21.0±7.8)個月,結(jié)節(jié)直徑≥1 cm有20例,<1 cm有15例;對照組35例,年齡34~68歲,平均(49.8±7.5)歲,病程6~27個月,平均(20±6.3) 個月,結(jié)節(jié)直徑≥1 cm 22例,<1 cm 13例;對比兩組的年齡、病程、結(jié)節(jié)直徑等無明顯差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均接受過輸精管結(jié)扎術(shù);術(shù)后并發(fā)痛性結(jié)節(jié);伴有明顯的腹股溝及下腹疼痛,可觸及陰囊內(nèi)硬結(jié)、附睪增大,性功能不同程度減退;無明顯腹股溝區(qū)域感染。排除標(biāo)準(zhǔn):其他疾病所致腹股溝區(qū)域疼痛;泌尿生殖系統(tǒng)感染;嚴(yán)重心腦血管疾?。粚Ρ狙芯克幬镞^敏。

    1.2方法 對照組使用常規(guī)治療:(1)封閉治療,采用1%鹽酸普魯卡因2 mL與地塞米松5 mg混合后,對腹股溝硬結(jié)區(qū)域行浸潤封閉,1周/次;(2)抗感染治療,采用慶大霉素注射液4萬單位靜脈推注治療,1次/天,每周治療5 d;(3)理療,采用紅外線照射儀,距離硬結(jié)部位20 cm進(jìn)行照射,20 分鐘/次,3~5次/周;(4)心理治療,醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)講解本病的發(fā)生原因、治療方法等,積極與患者溝通,幫助患者排解不良情緒,樹立康復(fù)信心[5]。在此基礎(chǔ)上,觀察組使用冷袋外敷治療,使用特制冷袋,置于4 ℃冷水中冷藏,使用時取出,外敷于恥骨結(jié)節(jié)及陰囊兩側(cè),30分鐘/次,早、晚各1次[6]。兩組均治療4周后評價療效。

    1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:腹股溝及下腹疼痛消失,觸診無硬結(jié),附睪大小正常,性功能恢復(fù);(2)顯效:腹股溝及下腹疼痛基本消失,偶有輕微疼痛,硬結(jié)明顯縮小、變軟,附睪大小基本正常,性功能明顯好轉(zhuǎn);有效:腹股溝及下腹疼痛減輕,硬結(jié)、附睪有所縮小,性功能好轉(zhuǎn);(3)無效:腹股溝及下腹疼痛未明顯減輕,甚至加重,硬結(jié)仍在,附睪仍增大,性功能無好轉(zhuǎn)[7]。

    1.4觀察指標(biāo) (1)評估治療前,治療7、14、28 d的視覺模擬評分(VAS),觀察疼痛緩解情況;(2)評估治療前后焦慮自評量表(SAS)和Zung抑郁量表(SDS)評分,臨界值分別為50分和53分,得分與焦慮、抑郁程度呈正比;(3)治療前后評估TDL生命質(zhì)量測定表(TDL-QOLAS)評分,包括身體、心理、自我健康意識、盡責(zé)能力、社會等6項(xiàng),總分100分,≥90分為生活質(zhì)量好,75~<90分為較好,65~<75分為尚可,<65分為較差。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為94.29%,明顯高于對照組的71.43%(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2兩組治療前后VAS疼痛評分比較 觀察組治療7、14、28 d的VAS疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較分)

    2.3兩組治療前后心理狀態(tài)比較 觀察組治療后SAS評分、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組治療前后心理狀態(tài)比較分)

    2.4兩組治療前后TDL-QOLAS評分比較 觀察組治療后身體、心理、自我健康意識、盡責(zé)能力、社會等TDL-QOLAS評分明顯高于對照組(P<0.05),見表4。

    表4 兩組治療前后TDL-QOLAS評分比較分)

    3 討 論

    輸精管結(jié)扎術(shù)是男性常用的絕育方法,在臨床上開展廣泛,具有操作簡便、安全性高、絕育效果確切等優(yōu)點(diǎn),且對泌尿系統(tǒng)功能影響小。通常輸精管結(jié)扎術(shù)后對周圍組織的影響較小,但也有部分患者因手術(shù)引發(fā)局部組織創(chuàng)傷性炎性反應(yīng),在局部形成小結(jié)節(jié),一般在術(shù)后1~2個月可自行消失,不會引起明顯疼痛[8]。若小結(jié)節(jié)未消失,反而形成硬結(jié),則可引起疼痛反應(yīng),稱之為痛性硬結(jié)。病理研究顯示,術(shù)后感染、出血以及術(shù)中組織損傷過多等,造成精子肉芽腫,輸精管結(jié)扎后近端血管和附睪管腔內(nèi)的壓力增高,繼而形成痛性結(jié)節(jié),也可能與手術(shù)操作不當(dāng)或消毒不徹底引起的局部慢性炎性反應(yīng)有關(guān)[9-10]。

    本病以保守治療為主,臨床多通過局部封閉治療、抗感染、理療等能促進(jìn)硬結(jié)消除,抑制局部炎癥,達(dá)到緩解疼痛的目的[11]。但這一方法臨床療效不一,部分患者在治療結(jié)束后復(fù)發(fā),甚至產(chǎn)生新的痛性結(jié)節(jié),使得整體療效不能令人滿意。局部冷袋外敷也屬于理療范疇,與常規(guī)熱療不同,其通過冷敷,能對抗局部炎性反應(yīng),減少炎性滲出,抑制致痛物質(zhì)及病理產(chǎn)物的釋放,減緩損傷組織腫脹、酸痛、麻木等癥狀,抑制局部神經(jīng)沖動的傳導(dǎo),中斷神經(jīng)之間的疼痛-痙攣反應(yīng),達(dá)到對抗痛覺過敏、減輕疼痛的目的[12-13]。冷袋外敷操作簡便,患者可自行操作,外敷于兩側(cè)恥骨結(jié)節(jié)及陰囊部位,但需要控制好外敷時間,以免發(fā)生組織凍傷[14]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率為94.29%,明顯高于對照組的71.43%(P<0.05);觀察組治療后7、14、28 d的VAS疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05);觀察組治療后SAS評分、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05);觀察組治療后身體、心理、自我健康意識、盡責(zé)能力、社會等TDL-QOLAS評分明顯高于對照組(P<0.05)。充分證明常規(guī)治療聯(lián)合冷袋外敷是較好的保守綜合治療策略,對緩解輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)有確切療效,也有助于性功能的恢復(fù),提高生活質(zhì)量。因此,精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)應(yīng)首選保守綜合治療方法,能夠針對病因給予對癥處理,若無法緩解,或性功能明顯減退,可考慮手術(shù)治療。同時,應(yīng)重視對患者心理狀態(tài)的評估和改善,給予適當(dāng)、專業(yè)的心理支持,有利于提高長期療效,抑制復(fù)發(fā)[15]。

    綜上所述,輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)的臨床診治以保守綜合治療為主,尤其是冰袋冷敷可提升整體療效,對疼痛的緩解效果更好,有助于提高生活質(zhì)量,改善心理狀態(tài),值得推廣使用。

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