醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在兒童住院治療中的作用與發(fā)展

劉睿凱，劉春

山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)院，山西太原 030001

患者因疾病突然脫離日常生活環(huán)境，進(jìn)入陌生、壓抑的醫(yī)院環(huán)境，易產(chǎn)生各類(lèi)負(fù)面情緒，這在身心發(fā)育不健全的兒童群體中尤為常見(jiàn)。消極心理不僅影響患兒在院期間的治療效果，甚至影響今后的社會(huì)功能[1]。社會(huì)工作作為協(xié)助個(gè)人、團(tuán)體、組織發(fā)揮潛能，解決和預(yù)防社會(huì)問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)，在醫(yī)療領(lǐng)域起到穩(wěn)定患者情緒、幫助改善環(huán)境、疏導(dǎo)心理障礙的作用。國(guó)家日益重視醫(yī)務(wù)社會(huì)工作事業(yè)的發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)健委制定的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020 年）》中明確指出將“醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度”作為五項(xiàng)醫(yī)院制度之一，由醫(yī)務(wù)社工提供生活、心理援助等患者支持服務(wù)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一級(jí)考核指標(biāo)[2]。對(duì)醫(yī)務(wù)社工為患兒提供的服務(wù)加以探討，在分析社工介入積極影響的基礎(chǔ)上，幫助患兒改善就醫(yī)體驗(yàn)提供意見(jiàn)、減少抵觸情緒、提高治療效果，這也是衛(wèi)生健康事業(yè)的努力方向。

1 兒童住院治療中存在的問(wèn)題

1.1 就醫(yī)誘發(fā)兒童心理危機(jī)

醫(yī)療過(guò)程帶來(lái)的生理不適容易使患者產(chǎn)生抵觸情緒。對(duì)于人格尚未健全的兒童群體來(lái)說(shuō)，在住院治療的過(guò)程中相較成人更易形成醫(yī)療恐懼、情緒障礙。心理層面的不適會(huì)導(dǎo)致患兒的各種變化：社會(huì)能力上，兒童日常學(xué)習(xí)、生活的能力顯著下降，表現(xiàn)為社交退縮、內(nèi)向、注意力不集中；行為方式上，患兒可能出現(xiàn)諸如小動(dòng)作增多、軀體化、沖動(dòng)易怒等反常性行為。心理危機(jī)不僅影響患兒治療效果，而且不利于患兒疾病預(yù)后甚至今后人格發(fā)展[1]。

1.2 兒童醫(yī)療環(huán)境適配不足

在醫(yī)療環(huán)境構(gòu)建過(guò)程中，針對(duì)兒童群體的環(huán)境適配問(wèn)題往往易被忽略，兒童病房區(qū)域的建設(shè)應(yīng)貫徹發(fā)展適宜性原則，即環(huán)境創(chuàng)設(shè)要符合兒童的身心特征及正向發(fā)展的需要。適宜環(huán)境的創(chuàng)設(shè)不僅要在物質(zhì)上合乎兒童的需要，也兼具著精神支持的雙重任務(wù)[3]。醫(yī)院應(yīng)對(duì)兒童病房等相關(guān)區(qū)域進(jìn)行適齡化改造，緩解醫(yī)院急促、壓抑的氛圍，提供諸如“娛樂(lè)角”“病房學(xué)?！钡确?wù)，基于個(gè)別化原則滿足患兒的個(gè)性化需求，緩解兒童就醫(yī)恐懼。

2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入兒童患者群體必要性

2.1 醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的必要

醫(yī)學(xué)不僅是自然科學(xué)，也是富含社會(huì)科學(xué)底色的學(xué)科。中共中央、國(guó)務(wù)院頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》當(dāng)中明確指出要加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中人文關(guān)懷服務(wù)建設(shè)。醫(yī)務(wù)社工在幫助患兒解決問(wèn)題的同時(shí)，協(xié)同醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為其提供人文關(guān)懷性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為患兒提供諸如情感疏導(dǎo)、醫(yī)患溝通、朋輩支持等服務(wù)，建造“有溫度”的兒童病房，弘揚(yáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人文精神，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)學(xué)人文建設(shè)過(guò)程中的重要組成部分。

2.2 兒童醫(yī)療問(wèn)題增多的需要

調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，近2%~4%的兒童患有慢性疾病并需要住院治療[4]，以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2021 年共統(tǒng)計(jì)2.5 億<14 歲兒童為準(zhǔn)，全國(guó)約500 萬(wàn)兒童患有慢性疾病并需要住院治療。此外，我國(guó)兒童重疾發(fā)病率也逐年增加，惡性腫瘤等重疾成為導(dǎo)致兒童死亡的重要原因之一。隨著住院患兒數(shù)量的不斷增加，傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)無(wú)精力解決患兒群體住院過(guò)程中愈發(fā)增多的生活及心理問(wèn)題。此外，疾病治療可能給患兒家庭帶來(lái)一定經(jīng)濟(jì)壓力，這都需要醫(yī)務(wù)社工的介入和支持。

2.3 兒童身心特征的需要

由于身心發(fā)育不健全，缺乏正確認(rèn)知事物的能力，患兒難以理解醫(yī)療行為的意義，而將注意力聚焦于醫(yī)療行為帶來(lái)的生理不適，這會(huì)使患兒產(chǎn)生醫(yī)療恐懼，進(jìn)而抵觸醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。針對(duì)兒童的醫(yī)療服務(wù)需要融合人文關(guān)懷，這與社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的價(jià)值理念相契合。醫(yī)務(wù)社工介入住院患兒，協(xié)助解決其住院期間的生活難題，幫助患兒形成對(duì)醫(yī)療行為的理性信念，鼓勵(lì)患兒接受醫(yī)療服務(wù)，緩解其就醫(yī)抵觸心理，從而改善治療效果。

3 醫(yī)務(wù)社工介入住院患兒作用

3.1 構(gòu)建醫(yī)患紐帶，促進(jìn)醫(yī)患交流

醫(yī)務(wù)社工是作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一分子，協(xié)助患者及其家屬排除醫(yī)療過(guò)程中的障礙、使疾病早日痊愈、使患者達(dá)到身心平衡，從而提高治療效果的職業(yè)[5]，同時(shí)也起到構(gòu)建患兒和醫(yī)護(hù)人員間溝通橋梁的作用，有助于醫(yī)患把握彼此狀況。

3.1.1 促進(jìn)良性溝通 醫(yī)務(wù)社工協(xié)助患兒與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的其他成員建立良性溝通關(guān)系。對(duì)于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，醫(yī)務(wù)社工幫助醫(yī)護(hù)人員全面了解患兒信息，在精準(zhǔn)把握患兒社會(huì)狀況和身心狀態(tài)的基礎(chǔ)上，與患兒的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行有效溝通。對(duì)于患兒及其家屬，醫(yī)務(wù)社工幫助其認(rèn)識(shí)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的其他成員及其具體職責(zé)和分工，減小醫(yī)療過(guò)程中的溝通成本，同時(shí)改善醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)患糾紛[6]。

3.1.2 動(dòng)態(tài)關(guān)注患兒 醫(yī)務(wù)社工通過(guò)主動(dòng)溝通，多維度收集患兒的社會(huì)狀況和身心狀態(tài)，并將收集的信息實(shí)時(shí)與醫(yī)護(hù)人員分享交流，結(jié)合醫(yī)護(hù)意見(jiàn)為患兒提供針對(duì)性的關(guān)懷服務(wù)，例如支持患兒按照醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。此外，醫(yī)務(wù)社工利用所掌握的最新信息為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的治療工作提供咨詢(xún)和建議，參與到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的管理決策過(guò)程中，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療策略。

3.2 助力環(huán)境適配，提升照顧水平

醫(yī)務(wù)社工縝密觀察患兒住院實(shí)時(shí)狀況，及時(shí)傾聽(tīng)并協(xié)助解決患兒和家長(zhǎng)住院期間遇到的各類(lèi)問(wèn)題，多方聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)家屬和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同配合的全人照護(hù)管理模式，在照顧過(guò)程中幫助患兒適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境、擺脫醫(yī)療恐懼、提升患兒的抗逆力水平及其家庭的照顧能力[7]。

3.2.1 開(kāi)展活動(dòng)，溫馨兒童就醫(yī)環(huán)境 醫(yī)務(wù)社工針對(duì)兒童身心特征組織一系列小組活動(dòng)，號(hào)召患兒參與其中，與患兒建立信任關(guān)系，結(jié)交朋友，幫助患兒適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減少其住院期間的孤獨(dú)感以及對(duì)周邊環(huán)境的抵觸情緒，激發(fā)患兒群體熱情。

從活動(dòng)內(nèi)容上來(lái)看，醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院針對(duì)兒童群體開(kāi)展的活動(dòng)主要包含游戲服務(wù)、教學(xué)服務(wù)。游戲本身有減輕醫(yī)療手段帶來(lái)的生理不適的效用[8]，對(duì)趣味性活動(dòng)抱有興趣也是兒童群體普遍的特征[9]。社工通過(guò)趣味性活動(dòng)，減輕患兒在住院過(guò)程中因輸液、手術(shù)等治療方式對(duì)患兒造成的心理恐懼，提高患兒的就醫(yī)依從性和治療效果[10]，同時(shí)起到豐富患兒住院生活的作用。除此之外，通過(guò)角色扮演游戲讓患兒扮演醫(yī)生和患者，可以使其理解醫(yī)療行為的意義，從而克服對(duì)醫(yī)療行為的恐懼[11]。教學(xué)服務(wù)則通過(guò)開(kāi)展病房學(xué)校等活動(dòng)，在醫(yī)院內(nèi)為兒童提供成長(zhǎng)教育服務(wù)，活動(dòng)內(nèi)容包括但不限于科普常識(shí)、開(kāi)展主題教育、學(xué)習(xí)生活技能、開(kāi)展知識(shí)教學(xué)等。教學(xué)服務(wù)旨在讓患兒群體住院期間不與同齡兒童的日常學(xué)習(xí)生活脫節(jié)，并尋求朋輩支持。

3.2.2 科普知識(shí)，賦能家長(zhǎng)科學(xué)照顧 患兒看護(hù)過(guò)程應(yīng)以患兒為中心，以家庭為單位，展開(kāi)多維度的護(hù)理照護(hù)[7]，家庭照護(hù)不可或缺，社工有必要為患兒家長(zhǎng)提供支持性服務(wù)。醫(yī)務(wù)社工在掌握一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，與醫(yī)護(hù)人員達(dá)成合作關(guān)系，通過(guò)“醫(yī)患溝通會(huì)”等形式向患兒家長(zhǎng)科普關(guān)于兒童的護(hù)理知識(shí)，針對(duì)不同患兒、不同疾病提供個(gè)別化的康復(fù)方式和照顧建議，提升患兒家長(zhǎng)的親職教育能力。家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病的不確定感會(huì)降低家長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)能力和看護(hù)能力[12]，醫(yī)務(wù)社工主動(dòng)收集家長(zhǎng)的各類(lèi)疑惑，在溝通會(huì)上進(jìn)行解答，降低家長(zhǎng)對(duì)疾病的不確定感，緩解家長(zhǎng)因患兒疾病所帶來(lái)的精神焦慮，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，為患兒提供科學(xué)的看護(hù)服務(wù)。

3.3 整合多方資源，鏈接社會(huì)支持

患兒住院治療避免不了一定開(kāi)支，我國(guó)完善的醫(yī)療保障體系幫助人民群眾節(jié)省了大筆醫(yī)療開(kāi)支，但身患疑難雜癥的患兒家庭仍需要一些額外的社會(huì)支持。社工通過(guò)摸查患兒家庭狀況及患病詳情，將經(jīng)濟(jì)困難、疾病特殊的患兒家庭信息進(jìn)行登記，與社會(huì)組織聯(lián)動(dòng)，尋求資源更先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，必要時(shí)通過(guò)媒體對(duì)特殊患兒進(jìn)行報(bào)道，號(hào)召更大范圍社會(huì)力量的參與和關(guān)注。此外，醫(yī)務(wù)社工開(kāi)展的各類(lèi)活動(dòng)、項(xiàng)目在籌備和實(shí)施過(guò)程中也需要充分挖掘和整合周邊資源[13]，醫(yī)務(wù)社工在調(diào)動(dòng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)資源的基礎(chǔ)上，吸納社會(huì)力量參與社工活動(dòng)。

4 醫(yī)務(wù)社工介入住院患兒工作的建議

4.1 推進(jìn)病房適齡化改造，構(gòu)建兒童友好環(huán)境

醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院內(nèi)針對(duì)兒童群體開(kāi)展的諸多活動(dòng)打造了兒童喜聞樂(lè)見(jiàn)的醫(yī)療氛圍，但醫(yī)院內(nèi)的硬件設(shè)施仍需進(jìn)一步適配。醫(yī)務(wù)社工應(yīng)倡導(dǎo)兒童病房等區(qū)域的環(huán)境創(chuàng)設(shè)遵循發(fā)展適宜性原則，使其豐富患兒住院生活、緩解就醫(yī)抵觸。醫(yī)務(wù)社工應(yīng)繼續(xù)開(kāi)展諸如“游戲角”“病房學(xué)校”等相關(guān)小組活動(dòng)走進(jìn)患兒的內(nèi)心世界，并在患兒活動(dòng)區(qū)域設(shè)置諸如玩具、書(shū)籍等契合活動(dòng)的硬件設(shè)施，給予患兒身心社靈的“全人護(hù)理”，構(gòu)建物質(zhì)和精神的雙重支持[14]。

在日常工作當(dāng)中，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)對(duì)患兒住院期間的身心狀況、社會(huì)適應(yīng)狀況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)阻礙患兒社會(huì)適應(yīng)的醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行針對(duì)性改造，同時(shí)觀察患兒住院期間的生活需求是否得到滿足，對(duì)不足之處及時(shí)補(bǔ)充。

4.2 緊抓人才隊(duì)伍建設(shè)，提高專(zhuān)業(yè)能力

近些年來(lái)隨著國(guó)家相關(guān)政策的重視，我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作事業(yè)的發(fā)展已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)與政策支持之間存在脫節(jié)現(xiàn)象，目前僅有中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)等高校開(kāi)設(shè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作行業(yè)缺乏“專(zhuān)才”。

在醫(yī)務(wù)社工制度的進(jìn)一步建設(shè)過(guò)程中，要緊抓醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)。開(kāi)設(shè)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的各大高校要提供學(xué)生前往醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)工作的機(jī)會(huì)，也要邀請(qǐng)資深醫(yī)務(wù)社工在高校進(jìn)行實(shí)務(wù)分享，吸引更多社會(huì)工作人才接觸醫(yī)務(wù)社會(huì)工作事業(yè)。同時(shí)要鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)社工與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才開(kāi)展增強(qiáng)人文關(guān)懷技能的培訓(xùn)，確立“以患者為中心”的醫(yī)療理念，在實(shí)務(wù)過(guò)程中豐富醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理論內(nèi)涵。

4.3 健全醫(yī)務(wù)社工職稱(chēng)考核體系

我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主要以醫(yī)院聘任制和服務(wù)購(gòu)買(mǎi)制為主，兩種方式各有其優(yōu)劣。聘任制下醫(yī)務(wù)社工作為醫(yī)療單位的工作人員，方便對(duì)患兒整個(gè)住院過(guò)程進(jìn)行全方面介入，但其專(zhuān)業(yè)化程度有所欠缺。政府購(gòu)買(mǎi)的社會(huì)服務(wù)專(zhuān)業(yè)化程度較高，但多為有期限的線性服務(wù)，服務(wù)的長(zhǎng)期效果難以保障。對(duì)此，醫(yī)務(wù)社工亟須制訂架構(gòu)明確的考核、評(píng)估和管理標(biāo)準(zhǔn)，將各項(xiàng)工作的完成指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效量化考核，督促聘任制社工提高專(zhuān)業(yè)化水平、提高社會(huì)工作機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)后回訪工作的重視程度。除此之外，應(yīng)明確醫(yī)務(wù)社工的晉升和發(fā)展前景，建立與護(hù)理、藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)同等配套的職稱(chēng)政策，進(jìn)而規(guī)范整個(gè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作行業(yè)，形成醫(yī)務(wù)社工專(zhuān)業(yè)化工作的平臺(tái)，吸納更多社會(huì)工作人才投入到醫(yī)務(wù)社會(huì)工作事業(yè)當(dāng)中[15]。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入住院患兒的住院生活，在幫助患兒提升抗逆力、適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境以及提升家庭照顧水平等領(lǐng)域發(fā)揮正向作用，有利于改善患兒的消極情緒，保障住院期間治療效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)療事業(yè)中的作用，推進(jìn)醫(yī)務(wù)社工制度在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不斷完善，發(fā)揮醫(yī)務(wù)社工作用，打造具有人文關(guān)懷精神的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，助力患者康復(fù)。