管理會計視角下公立醫(yī)院財務管理創(chuàng)新

□ 深圳 林曉娜

管理會計是基于傳統(tǒng)會計體系的分支，職能是突出管理，通過會計部門掌握單位資金運行情況和資金預測狀況，能為公立醫(yī)院制定發(fā)展決策提供有力的建設依據(jù)，是提升公立醫(yī)院整體效益的措施。為此，公立醫(yī)院應緊跟時代趨勢，指導財務管理者學習有關管理會計的理論知識、實踐技能，并結合財務管理的情況，探索管理會計在財務管理創(chuàng)新方面的優(yōu)勢，實現(xiàn)財務管理結構升級和優(yōu)化的目標。

一、管理會計視角下的公立醫(yī)院財務管理創(chuàng)新意義

1.提供戰(zhàn)略發(fā)展依據(jù)。公立醫(yī)院在開展財務管理工作時加強管理會計，有利于制定出科學、合理的戰(zhàn)略發(fā)展方案。對于公立醫(yī)院而言，有效的財務管理能促進自身穩(wěn)定發(fā)展。以管理會計為支持進行財務管理，從全局視角出發(fā)，根據(jù)公立醫(yī)院各部門的實際發(fā)展狀況編制財務方案，制定戰(zhàn)略決策，控制經濟活動，既能保障財務管理的效果，也能準確記錄公立醫(yī)院各項經濟業(yè)務，便于管理人員掌握詳細信息，并將信息作為戰(zhàn)略計劃、發(fā)展方案制定的支撐，達到事半功倍的財務管理成效。

2.精準評估運營狀況。公立醫(yī)院在開展財務管理工作時加強管理會計，有助于準確評估運營狀況，以及時化解財務風險。在競爭愈發(fā)激烈的市場環(huán)境下，公立醫(yī)院面臨著較大的運營壓力，加上受多方因素的影響，群眾對醫(yī)療資源的需求持續(xù)增長，越來越多的公立醫(yī)院開始擴大規(guī)模。但隨著規(guī)模的擴大，公立醫(yī)院的資金體量也大幅度提高，使得財務管理工作面臨著極大的挑戰(zhàn)。而將管理會計融入公立醫(yī)院的財務管理中，充分發(fā)揮管理會計在財務管理的作用，能精準評估與監(jiān)測公立醫(yī)院整體的運營狀況，并通過針對性的財務管理措施增強管理的精準性，緩解、減輕醫(yī)院運營壓力。

3.提高財務處理效率。公立醫(yī)院在開展財務管理工作時加強管理會計，有益于提高財務信息的處理效率。由于公立醫(yī)院承擔著重大的社會責任，在醫(yī)院管理及運行中會形成較多的財務數(shù)據(jù)，若想保證財務管理的成效，需高效處理相應的財務信息，基于管理會計視角，綜合分析醫(yī)院各類財務數(shù)據(jù)，從海量的財務數(shù)據(jù)中提取具備價值的財務信息，給管理人員提供有力依據(jù)，保證后續(xù)決策制定的科學與合理。同時，管理會計開展時有著較為規(guī)范化的財務數(shù)據(jù)處理流程，能保證財務信息資源的充分利用，保障資源利用率，以適應公立醫(yī)院的財務管理需求。

二、公立醫(yī)院財務管理存在的不足

1.預算管理不足。預算管理是公立醫(yī)院開展財務管理工作的重點，有效的預算管理能使公立醫(yī)院經費得到保障。但部分公立醫(yī)院在預算管理工作中存在明顯的不足，具體體現(xiàn)在預算管理意識缺失、各管理環(huán)節(jié)不完善等方面。首先，在重視程度上，一些管理者不太重視預算管理，加上財務人員未正確認知預算管理工作的必要性，因此只在年初時根據(jù)上年決算數(shù)據(jù)簡單編制本年預算，沒有全局考慮、統(tǒng)籌新年度下的財務預算，影響了預算管理的科學性和有效性。其次，在全流程把控上，預算管理具體包含預算編制、預算執(zhí)行和預算評價等環(huán)節(jié)，部分公立醫(yī)院存在預算編制不重視、預算執(zhí)行不嚴格和預算評價不充分等問題，很難發(fā)揮出預算管理的真正作用。

2.管理機制缺失。財務管理作為公立醫(yī)院經濟活動的重要組成部分，對醫(yī)院的穩(wěn)定運營起著促進作用，公立醫(yī)院財務管理工作需要健全的財務管理機制作為支撐。然而，當前許多公立醫(yī)院在財務管理機制的制定上，缺少足夠重視，影響了財務管理的成效。一是在制度制定方面，部分公立醫(yī)院未依據(jù)自身的實際情況制定適用的財務管理制度，尤其是大型公立醫(yī)院，部門設置龐雜而細化，各部門業(yè)務不同且各司其職，若財務管理過程中部門間無法有效溝通，會直接降低財務管理的效率。二是在制度更新方面，一些規(guī)模較小或級別較低的公立醫(yī)院，尚未及時結合當前醫(yī)療行業(yè)的要求革新財務管理制度，造成內部財務管理機制存在漏洞與缺陷，很難有效約束醫(yī)院各部門的經濟行為。

3.信息化建設不足。在科學技術不斷發(fā)展的背景下，我國已步入信息時代，若想實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標，公立醫(yī)院需借助現(xiàn)代化、智能化的數(shù)據(jù)處理及分析技術對財務數(shù)據(jù)進行處理與歸納。但就實際情況而言，目前部分公立醫(yī)院在信息化建設方面較為緩慢，財務管理方式單一、片面，導致搜集、整合與核算財務信息時往往需要耗費大量的人力、物力和時間，難以保障工作質量及工作效率。另外，一些公立醫(yī)院雖引進了較為先進的管理軟件和硬件，但由于相關人員未能全面掌握先進的信息化管理手段，從而阻礙了信息化建設的進程。

4.管理會計體系不健全。我國管理會計起步與應用開始于20世紀70年代末、80年代初，起步較晚于國外，無論在理論上還是實踐上，普及范圍和程度均不夠廣泛與深入。許多公立醫(yī)院受原本的財務管理思想影響，整體組織框架相對混亂，由于缺乏系統(tǒng)化、體系化的全面梳理，阻礙了與時俱進的管理會計體系的及時構建。管理會計體系的建立健全需要擁有充足的資源支持，若公立醫(yī)院對現(xiàn)有的工作體制不進行變革與創(chuàng)新，則難以發(fā)揮出管理會計的作用，不利于公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。

三、管理會計視角下的公立醫(yī)院財務管理創(chuàng)新路徑

1.加強全面預算管理。在管理會計視角下，為實現(xiàn)財務管理的轉型與創(chuàng)新，公立醫(yī)院需明確全面預算管理的重要性，制定完善的預算管理制度，并通過精細化的預算編制、規(guī)范化的預算執(zhí)行、體系化的預算評價等，提高預算管理的有效性及水平。首先，應自上而下提升預算管理認知。上至醫(yī)院決策層、管理層，下至業(yè)務部門、財務部門的員工，都要把全面預算管理工作重視起來，明確預算管理在日常業(yè)務工作中的重要作用，形成“無預算不支出、超預算控支出”的理念和思想，引領業(yè)務工作朝醫(yī)院既定的戰(zhàn)略目標規(guī)范開展。其次，合理編制各項預算。財務部門與業(yè)務部門充分協(xié)作，業(yè)務部門根據(jù)業(yè)務發(fā)展需要，編制各預算子方案到財務部門進行匯總，再由財務部門根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展計劃，統(tǒng)籌與調整各預算子方案，最終形成醫(yī)院年度整體預算總方案，在保障重點項目的順利開展的同時，也厲行節(jié)約運行成本，將資金用在刀刃上，保障預算效益最大化。再其次，強化預算執(zhí)行。構建科學、完善的審批流程，各部門在經費使用期間，嚴格按照預算管理要求進行開支，財務部門也應加強與各層次、各部門的溝通協(xié)調，掌握各部門、各環(huán)節(jié)的預算執(zhí)行狀況、項目實施情況等，并及時反饋資金執(zhí)行信息，出現(xiàn)執(zhí)行與方案偏離的情況即刻處理與解決，以幫助業(yè)務部門適時調整工作步調，避免產生執(zhí)行環(huán)節(jié)與預算方案脫節(jié)的情況，使預算執(zhí)行更加有力。最后，落實預算評價機制。注重預算、決算的分析工作，對預算執(zhí)行狀況定期分析，為使各項預算目標順利完成，可將預算目標明晰化與細分化，拆解到各相關責任部門與責任人，并將最終執(zhí)行情況納入醫(yī)院考核體系中，進行單項獎懲，促使責任部門與責任人主動作為。同時，建立預算績效管理體系，健全預算目標績效考評機制，以此規(guī)避財務風險，實現(xiàn)公立醫(yī)院高質量發(fā)展的目標。

2.健全管理機制。公立醫(yī)院財務管理的目的是改善醫(yī)院內部的財務狀況，保障工作的有序推進。在管理會計下開展的財務管理，能通過科學設置醫(yī)院長期經營和短期經營的目標，間接參與相關的經濟活動，給領導決策提供有效性的信息。因此，為充分體現(xiàn)管理會計工作的優(yōu)勢，公立醫(yī)院應注重財務管理機制的健全與完善。具體可從以下幾方面著手。第一，重視管理機制的全面性。雖然公立醫(yī)院的經濟活動相對單一，但涉及范圍十分廣泛，無論是財政撥款、醫(yī)療收入等收入核算，還是人員、醫(yī)療設備和藥品等費用列支，皆是財務管理的內容。為此，在制定財務管理制度時，公立醫(yī)院應結合經濟活動覆蓋的內容進行標準的收入核算及成本核算，便于后續(xù)更好地開展財務管理工作。第二，制定符合實際的管理制度。每家公立醫(yī)院因背景與發(fā)展歷程不同，本身的優(yōu)勢與不足也不盡相同，各醫(yī)院可依據(jù)行業(yè)最新政策和自身業(yè)務特征，靈活調整與完善內部財務管理制度，及時更新與優(yōu)化工作流程，制定符合切身實際的管理制度，使各項工作環(huán)節(jié)有效銜接。第三，建立一體化的財務管理流程?；诠芾頃嬕暯堑墓⑨t(yī)院財務管理工作，需要有關人員掌握管理會計的優(yōu)勢及概念，通過一體化管理的方式控制醫(yī)院財務資金。如對會計核算資金的實際使用、業(yè)務收支情況、績效分配等進行統(tǒng)一管理，避免財務管理出現(xiàn)割裂化和分散化的現(xiàn)象，推進財務管理制度的完善。

3.加速信息化建設。當前已步入信息化高速發(fā)展的時代，以信息技術為支撐開展財務管理工作，落實管理會計，是公立醫(yī)院向智能化和數(shù)字化轉型的重要措施。首先，高效運用財務數(shù)據(jù)。會計核算不再局限于簡單的報賬、記賬和算賬等常規(guī)工作，而是應利用現(xiàn)代化的管理措施提高公立醫(yī)院的管理成效。具體而言，公立醫(yī)院需重視內部信息、外部信息的處理及傳遞，給管理工作的開展提供精準且及時的財務數(shù)據(jù)。醫(yī)院可搭建一體化信息管理平臺，將業(yè)務數(shù)據(jù)信息與財務數(shù)據(jù)信息有機銜接，串聯(lián)醫(yī)院的相關經濟活動，有效運用各項信息與數(shù)據(jù)，提升醫(yī)院管理成效，減少經濟流失。其次，公立醫(yī)院可通過先進的數(shù)據(jù)統(tǒng)計技術和數(shù)據(jù)挖掘技術，打造信息化的財務管理體系。如依托物聯(lián)網(wǎng)技術、5G技術自動登記、匯總醫(yī)院財務流水，減少因人工操作因素導致的數(shù)據(jù)失真情況，使財務數(shù)據(jù)更加可靠。同時，公立醫(yī)院也可通過集成數(shù)據(jù)信息平臺，準確分析各科室、各醫(yī)療設備和醫(yī)療技術的財務情況，實現(xiàn)醫(yī)院財務管理的數(shù)字化、智能化管理。

4.健全管理會計體系。及時健全管理會計體系，加大財務流程監(jiān)管，深化與推進管理會計改革，實現(xiàn)財務管理和管理會計深度融合的目標。首先，構建全面高效的財務管理網(wǎng)絡，實時統(tǒng)計公立醫(yī)院的業(yè)務量，綜合評估醫(yī)院的收支狀況與各項支出的科學性及合理性，給決策層提供直觀的動態(tài)化財務管理報告，使其掌握醫(yī)院經營和運行的情況，制定出契合醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃，以此提升公立醫(yī)院資金管理的效果。其次，加強財務風險的管控，制定合理化的考評監(jiān)督體系，關注財務核算的準確性、及時性和科學性，杜絕各部門、各業(yè)務流程中的徇私舞弊現(xiàn)象，為財務管理乃至醫(yī)院全面管理夯實基礎。

5.加強財務人才培養(yǎng)。公立醫(yī)院的財務管理需要高素質的財務人才及管理會計人才為支撐。為此，公立醫(yī)院應：一是重視人才培養(yǎng)工作，聘用業(yè)務能力強、責任意識重的管理會計人才，并組織財務人員定期進行工作總結，完善工作方法，提升醫(yī)院財務管理水平。二是保持財務人員在參與醫(yī)院成本費用核算、分析、控制、考核、預測時的公正客觀，不得因他人干擾或主觀想法，采取不符合醫(yī)院實際發(fā)展的方式，影響醫(yī)院管理效果。三是當前大部分公立醫(yī)院已推廣自主查詢繳費機器和網(wǎng)絡預約掛號等設備，減輕了財務人員的工作負擔，為更好地適應公立醫(yī)院的創(chuàng)新與變革，財務人員也應與時俱進地學習新設備、新理念，既要掌握信息化的財務管理方式，也應形成內控管理意識及管理會計思想，從而提升財務管理的整體效果。四是利用外聘的形式加強財務管理隊伍的建設工作，引進擁有較強財務管理能力及現(xiàn)代化管理思維的專業(yè)人才，促進財務管理工作的順利轉型。

綜上所述，以管理會計為導向創(chuàng)新公立醫(yī)院的財務管理工作，不僅能精準評估公立醫(yī)院的實際運營狀況，還能提高財務處理效率，為公立醫(yī)院制定相應的戰(zhàn)略發(fā)展計劃提供支持和依據(jù)。為此，公立醫(yī)院應明確管理會計對財務管理工作變革的重要意義，立足管理會計視角加強預算管理工作，及時健全與優(yōu)化財務管理機制、管理會計體系等，并著重培養(yǎng)高素質的財務人員，加速財務管理工作的信息化建設，適應公立醫(yī)院長遠發(fā)展的需求，助力公立醫(yī)院財務管理水平的提升。