眼角膜病患者健康教育需求探討

劉淑賢 唐丹

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心，北京市眼科學(xué)與視覺科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100000）

角膜病發(fā)病率僅次于白內(nèi)障，居致盲性眼病第二位，目前我國(guó)約有角膜病患者400余萬。角膜病患者發(fā)病時(shí)常伴有畏光、流淚、眼痛及不同程度的視力障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼瞼痙攣，劇烈眼痛，甚至失明，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。由于眼角膜疾病治療的特殊性，患者往往對(duì)所患疾病及治療不甚了解，因而對(duì)配合醫(yī)療產(chǎn)生了一定的阻礙作用；而某些角膜病還需要多次手術(shù)或長(zhǎng)期用藥，患者及家屬的遵醫(yī)行為也有待進(jìn)一步提高。為了進(jìn)一步了解角膜病患者的健康教育需求，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理與健康教育，避免工作盲目性，提高工作效率，筆者對(duì)本科室2011年1～4月收治的100例角膜病患者進(jìn)行健康教育需求調(diào)查并分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 從2011年1～4月在我院門診及住院的眼角膜病患者中隨機(jī)調(diào)查100例患者，其中男性68例，女性32例；年齡3～80歲，平均（42.3±2.6）歲；其中合并青光眼者8例；合并白內(nèi)障者12例；合并外傷者43例；合并眼底病變8例；合并高血壓、糖尿病者5例；合并高血壓10例；合并糖尿病9例。職業(yè)，農(nóng)民：41人，工人30人，自由職業(yè)者15人，學(xué)生8人，事業(yè)單位職工6人。文化程度：小學(xué)及以下15例，初中43例，高中及職高8例，中專及中技15例，大專10例，本科5例，碩士2例，其他2例。付費(fèi)方式中，自費(fèi)：78人，醫(yī)保17人，公費(fèi)5人。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)研究目的和方案自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，問卷包括五個(gè)部分：（1）患者的一般資料：年齡、性別、文化程度、職業(yè)等；（2）一般知識(shí)：患者對(duì)門診就診和住院期間相關(guān)知識(shí)的需求；（3）患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求：病因、臨床表現(xiàn)、治療、用藥、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等；（4）患者對(duì)疾病專科護(hù)理知識(shí)的需求：正確使用眼藥方法、用眼衛(wèi)生知識(shí)、保護(hù)術(shù)眼方法等；（5）患者對(duì)健康教育方式的需求：集體觀看、科普手冊(cè)、知識(shí)講座、醫(yī)護(hù)患間座談會(huì)等。

問卷由專業(yè)護(hù)士發(fā)放，以口頭和書面形式對(duì)患者及家屬解釋相關(guān)問題。發(fā)出問卷100份，回收100份，回收率為100%，符合調(diào)查要求。

將100份問卷得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)每項(xiàng)需求百分比大小排位。

2 結(jié)果（表1～6）

表1 眼角膜病門診患者健康教育需求 （%）

表2 眼角膜患者住院期間健康教育需求情況 （%）

表3 眼角膜病患者對(duì)角膜病知識(shí)的需求情況 （%）

表4 角膜病患者對(duì)專科護(hù)理知識(shí)需求情況 （%）

表5 不同文化程度對(duì)健康教育方式的選擇 （可多選）

表6 不同文化人群對(duì)健康教育需求情況 （分）

3 討論

角膜病在眼病中是一種常見的，也是比較重要的致盲眼病之一。因它位于眼球最前面，直接與外界接觸，受到損害的機(jī)會(huì)較多；而角膜本身沒有血管，抗體產(chǎn)生較少，動(dòng)員白細(xì)胞抗感染的能力差，營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)條件不及其他器官，所以，一旦有微生物入侵，則極易發(fā)生感染，而且病理過程緩慢，愈合后形成混濁的瘢痕，影響視力[1]。角膜病種類甚多，臨床表現(xiàn)也不盡相同，治療方法也迥異。因此，研究調(diào)查角膜病患者對(duì)健康教育的需求度，制定合理的護(hù)理干預(yù)措施，尤為重要。

3.1 表1對(duì)眼角膜病門診患者健康教育需求分析，眼角膜病門診患者對(duì)用藥指導(dǎo)方面有強(qiáng)烈需求，達(dá)到76%，其次是活動(dòng)與休息指導(dǎo)占58%，促進(jìn)睡眠的方法占54%，飲食指導(dǎo)占50%。由此可見，門診就診的患者對(duì)患病后的眼部及身體的不適有迫切解決的愿望，對(duì)如何提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)急需知曉。

3.2 表2示，眼角膜病住院患者在住院期間對(duì)自我護(hù)理及防護(hù)指導(dǎo)的需求占88%，對(duì)治療現(xiàn)狀了解占81%，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目的知曉占76%，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)回答問題需求強(qiáng)烈占75%；與護(hù)理人員的溝通占68%，家人關(guān)心和支持心理指導(dǎo)占59%，心理指導(dǎo)占53%。上述數(shù)據(jù)表明，患者患病后需要手術(shù)治療，對(duì)住院期間的健康教育需求是更進(jìn)一步、更多更廣泛。而這些需求是可以通過護(hù)理干預(yù)解決的因?yàn)榻】到逃且婚T研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體的行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的學(xué)科[2]。那么，對(duì)角膜病患者健康教育的目的是使患者在整個(gè)就醫(yī)過程中接受一系列的?？苹?、專業(yè)化健康教育指導(dǎo)，幫助其獲得所患疾病的相關(guān)知識(shí)，以提高其自理能力、護(hù)理能力，能夠主動(dòng)配合治療，從而達(dá)到最佳治療目的。因此，我們進(jìn)一步完善了角膜病健康教育指導(dǎo)內(nèi)容，使眼角膜病患者對(duì)發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、藥物治療、手術(shù)治療以及治療過程中的自我防護(hù)、配合、護(hù)理都有系統(tǒng)的內(nèi)容了解詳細(xì)，從而使患者達(dá)到真正獲得健康知識(shí)的目的。另一方面，由于患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)要求較高，我們對(duì)臨床護(hù)士的健康教育能力的培訓(xùn)也在不斷提高，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士的健康教育能力和?？浦R(shí)的培訓(xùn)，確?；颊咴谧≡浩陂g得到全面的健康教育指導(dǎo)。

3.3 表3、表4中眼角膜病患者對(duì)角膜病知識(shí)的需求和對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)需求顯示，對(duì)臨床用藥的需求占85%，對(duì)手術(shù)前后飲食及注意事項(xiàng)需求占82%，對(duì)術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)需求占84%，對(duì)術(shù)后反應(yīng)指導(dǎo)需求占76%，對(duì)眼藥使用方法、術(shù)后特殊體位指導(dǎo)、用眼衛(wèi)生知識(shí)、眼部癥狀方法、眼部突發(fā)不適指導(dǎo)、促進(jìn)睡眠方法指導(dǎo)、術(shù)后正確用眼指導(dǎo)均占50%以上。由此可見，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求強(qiáng)烈，可以依據(jù)患者的不同需求建立切實(shí)可行的健康教育內(nèi)容，同時(shí)體現(xiàn)專業(yè)化、個(gè)性化。

3.4 表5顯示，不同文化程度對(duì)健康教育方式的選擇上存在差異。初中以下學(xué)歷的患者，更偏向一對(duì)一講解和運(yùn)用圖文宣傳的健康教育方式；而初中學(xué)歷以上人群，更側(cè)重于購(gòu)買醫(yī)學(xué)書籍和醫(yī)護(hù)患之間的溝通座談方式。因此，臨床護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時(shí)，首先應(yīng)充分了解評(píng)估患者的職業(yè)、文化水平，有針對(duì)性地進(jìn)行宣教指導(dǎo)。

眾所周知，眼角膜位于眼球最前端，直接與外界接觸，容易受到各種外界因素的影響而引起炎癥或外傷，直接從事工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者更是如此。在本研究中，工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者占總?cè)藬?shù)的71%，符合角膜病的這一發(fā)病特點(diǎn)。而此類患者的文化水平大多又在初中或初中以下，醫(yī)療付費(fèi)方式大多是自費(fèi)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷進(jìn)步，對(duì)角膜病的治療有了空前的發(fā)展，越來越多的局部藥物、替代材料、新型的手術(shù)方式，為眼角膜病患者帶來了新的希望和福音，但隨之而來的高昂費(fèi)用對(duì)于眾多低收入患者仍難以承受。通過分析調(diào)查結(jié)果顯示，該類患者對(duì)臨床用藥、醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目、術(shù)后眼部常見反應(yīng)指導(dǎo)等方面的需求明顯高于其他患者。針對(duì)這一特點(diǎn)，護(hù)士在做宣教時(shí)，不能千篇一律，要根據(jù)患者的具體情況、具體需求，有所側(cè)重地講解，盡可能最大限度地滿足患者在健康教育方面的需求，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

3.5 表6顯示，不同學(xué)歷的患者對(duì)健康教育的需求以及對(duì)健康教育的方式的選擇也不同：初中及以下學(xué)歷的患者對(duì)健康教育的需求明顯高于初中學(xué)歷以上的患者；初中學(xué)歷以下的患者喜歡圖文宣傳（93.1%），初中學(xué)歷以上的患者更青睞發(fā)放或購(gòu)買科普手冊(cè)（82.5%）。針對(duì)這一特點(diǎn)，護(hù)士在做健康教育時(shí)，不能過于單一，要充分考慮患者的文化水平，理解能力，在臨床工作中靈活運(yùn)用各種健康教育形式并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從真正意義上實(shí)現(xiàn)健康教育的目標(biāo)。

[1]劉家琦，李鳳嗚.實(shí)用眼科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1.

[2]呂姿之.健康教育與健康促進(jìn)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：2－5.