超聲霧化按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液對干眼患者的療效分析

梅帥

干眼是眼科高發(fā)慢性眼表性疾病之一，患者主要表現(xiàn)為眼睛干澀，多數(shù)還存在畏光、異物感、視物模糊、癢感及視力波動等癥狀，不適感強，嚴重影響工作及生活[1]。目前臨床對干眼患者主要實施藥物治療，其中玻璃酸鈉滴眼液應(yīng)用廣泛，通過眼部滴入提升眼部濕潤度，減少水分流失及眼角膜損傷，但治療效果不佳，且復(fù)發(fā)率較高。在保證治療安全性的基礎(chǔ)上探究聯(lián)合治療方案，以提升治療有效性成為臨床主要工作方向[2]。有研究[3]認為，在玻璃酸鈉滴眼液治療基礎(chǔ)上聯(lián)合生理鹽水超聲霧化、瞼板腺按摩能夠起到更理想的治療效果，且安全性強，不會造成不良反應(yīng)發(fā)生率的增加，患者接受度高，臨床推廣難度小。為進一步探究生理鹽水超聲霧化以及瞼板腺按摩是否存在治療優(yōu)勢，本文以80例(122眼)患者為例，分析干眼治療中超聲霧化按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年6月我院收治的干眼患者80例(122眼)為研究對象。納入標準：(1)所有患者均符合《干眼臨床診療專家共識》[4]中對于干眼的診斷標準，同時存在視物模糊、眼睛干澀等病癥表現(xiàn)；(2)患者年齡18～80歲；(3)認知功能、理解能力正常，可配合后續(xù)治療和研究；(4)無眼部手術(shù)史。排除標準：(1)合并其他眼部疾病患者；(2)合并惡性腫瘤、傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病患者；(3)妊娠期、哺乳期患者；(4)對此次研究中的藥物過敏者；(5)對此次研究存疑者。隨機分為研究組40例(59眼)和對照組40例(63眼)，其中研究組男22例，女18例；年齡20～75(45.42±4.53)歲；病程0.17～3(1.23±0.28)年。對照組男21例，女19例；年齡21～76(45.67±4.22)歲；病程0.17～2(1.21±0.26)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組：患者在參與研究前1周停止其他治療藥物的使用，研究開始后接受玻璃酸鈉滴眼液(廣東宏盈科技有限公司，國藥準字H20183330，規(guī)格：0.1%)治療，1滴/次，6次/天，連續(xù)治療8周。研究組：在對照組基礎(chǔ)上給予患者生理鹽水超聲霧化，將0.9%氯化鈉溶液30 mL放入干眼超聲波霧化器(粵華WH-802型)對患者眼部進行蒸汽熏蒸，每次20分鐘，霧化結(jié)束后配合瞼板腺按摩，于患者瞼板結(jié)膜面使用玻璃棒按摩，上眼瞼方向為從上至下，下眼瞼為從下至上，注意方向及力度，適當加壓，完成后擦拭分泌液，1次/天，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標 (1)療效：治療結(jié)束后根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]評估2組患者治療效果。治愈：臨床癥狀消失、淚液分泌實驗(SIt)≥10 mm；顯效：臨床癥狀顯著改善、10 mm>SIt≥5mm；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、5mm>SIt≥3mm；無效：臨床癥狀未減輕、SIt未達以上標準甚至下降。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；(2)淚膜穩(wěn)定性：對比2組患者治療前后淚膜穩(wěn)定性指標。①淚液分泌實驗(SIt)：將淚液檢測試紙條一端反折后，置于患者結(jié)膜囊中外1/3交界處，閉眼5min后測量淚液浸濕長度；②角膜熒光素染色(FL)評分：將熒光素鈉眼科檢測試紙作用于結(jié)膜囊，閉眼30 s后取出，裂隙燈顯微鏡下觀察，將角膜分為4個象限，每個象限0～3分，采用0～12分制記錄染色結(jié)果，其中0分為未染色，1分為1～30個點狀著色，2分為超過30個點狀著色但染色未融合，3分為點狀著色融合、絲狀物及潰瘍等；③淚膜破裂時間(BUT)：以1滴等滲鹽水濕潤熒光素鈉眼科檢測試紙，接觸受試者下瞼結(jié)膜囊10 s，囑受試者3次眨眼后睜眼，通過裂隙燈下鈷藍光觀察記錄淚膜表面出現(xiàn)第一個干燥斑的時間，重復(fù)3次后取平均值；④下方淚河高度(TMH)：采用德國海德堡SPECTRALIS OCT的前節(jié)模塊，對下眼瞼中央角膜6：00點位置淚河進行非接觸式掃描，人眼淚河在OCT圖像上呈現(xiàn)一條角膜結(jié)膜和下瞼之間的條帶，圖像穩(wěn)定后立即獲取圖像，通過機器中的測徑工具軟件測量下方淚河高度，其檢測在同一暗室、同一臺機器、由同一位醫(yī)生執(zhí)行，檢查室內(nèi)溫度設(shè)定為20～25°C，濕度為30%～50%，連續(xù)測量3次，取平均值。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況：對比2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括眼癢、結(jié)膜充血、視網(wǎng)膜模糊等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 研究組治療總有效率為94.92%，高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較

2.2 2組患者淚膜穩(wěn)定性比較 治療前，2組患者淚膜穩(wěn)定性指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組SIt、BUT及THM均高于治療前，且研究組均高于對照組，2組FL評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者淚膜穩(wěn)定性比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

干眼屬于臨床高發(fā)眼部疾病，亞洲國家發(fā)病率在20%以上，已成為威脅民眾健康的主要疾病之一[6]。導(dǎo)致干眼的主要影響因素包括淚膜分布不均、油脂層分泌不足及淚液過度蒸發(fā)等，嚴重情況下可能造成失明[7]。玻璃酸鈉滴眼液是干眼治療的常用藥物，通過結(jié)合纖溶蛋白，促進角膜上皮細胞伸展，具有生物相容性高的優(yōu)勢。另外，玻璃酸鈉為高分子多糖體物質(zhì)，保水性高、黏彈性強，在進入眼部后會提升眼部潤滑度，減輕患者不適感[8]。但此藥物單一治療效果不理想，為提升治療有效性，臨床開始探究聯(lián)合用藥方案。在蘇婉雯[9]研究中，對中重度干眼癥患者實施單一玻璃酸鈉治療的對照組治療有效率僅為64.0%，顯著低于實施典必殊聯(lián)合玻璃酸鈉治療的研究組，且淚膜穩(wěn)定性指標、視覺功能指標等改善情況不理想，進一步證明了玻璃酸鈉單一使用的局限性。生理鹽水霧化配合瞼板腺按摩安全性高，能夠在滋潤眼部的同時有效排出油脂類物質(zhì)，促進局部血液循環(huán)，同時可減少細菌滋生，穩(wěn)定淚腺，進而緩解干眼病癥[10]。張姣娜等[11]研究中對霧化配合瞼板腺按摩的優(yōu)勢予以了肯定，并認為二者聯(lián)用能夠更好發(fā)揮藥物作用，促進瞼板腺正常分泌。超聲霧化能夠使藥物直達病灶，提升藥液與患眼的接觸面積，藥物吸收更快，治療效果更為明顯[12]。因此，超聲霧化按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液能夠更好達到治療目的，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.92%，高于對照組的80.95%，說明超聲霧化按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液療效顯著，可促使患者快速康復(fù)，進而幫助患者恢復(fù)正常生活。劉靜等[13]研究結(jié)果表明，瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液超聲霧化治療的有效率為95.38%，高于單一瞼板腺按摩的81.54%，肯定了瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液超聲霧化的應(yīng)用價值，與本研究結(jié)果基本一致。另外，本研究中，研究組患者淚膜穩(wěn)定性指標較對照組改善更為明顯，提示超聲霧化按摩的聯(lián)合使用能夠更為明顯地改善患者病癥指標，淚液分泌試驗結(jié)果、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分及下方淚河高度均能夠得到有效改善。而在治療安全性上，研究組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果提示，超聲霧化按摩的聯(lián)合使用并不會造成不良反應(yīng)發(fā)生率的提升，治療安全性得以保證，有利于臨床的應(yīng)用推廣。謝禮丹等[14]研究同樣顯示，超聲霧化與瞼板腺按摩的加入并不會影響治療的安全性，與本研究一致。原因為，超聲霧化與瞼板腺按摩為物理干預(yù)，安全性強。超聲霧化可改善瞼板腺脂質(zhì)分泌的流動性，瞼板腺按摩可通過瞼板腺開口擴張加速藥物吸收和瞼板腺脂質(zhì)排出，以此改善患者淚膜脂質(zhì)層缺乏問題，故而聯(lián)合瞼板腺按摩可在提升治療有效性的同時避免發(fā)生不良反應(yīng)[15-16]。

本研究在一定程度上證實了聯(lián)合超聲霧化按摩在干眼治療中的優(yōu)勢，一方面為之后臨床干眼治療提供了參考，醫(yī)師可以此作為理論依據(jù)根據(jù)患者病癥表現(xiàn)優(yōu)化治療方案，提升治療有效性，促使患者更快康復(fù)；另一方面能夠為眼科學(xué)者相關(guān)課堂探索和研究提供數(shù)據(jù)支撐和理論參考，可以以此為基礎(chǔ)更深層次地開展課題研究，在借鑒相關(guān)方法和數(shù)據(jù)過程中發(fā)現(xiàn)本研究的不足之處，在改進和提升的同時推動研究發(fā)展。但需要注意的是，此次研究存在研究樣本較少、研究周期較短、評價指標不全面等不足。另外，不同類型干眼在治療方法及效果上存在一定差異，本研究并未對不同類型的干眼進行細致分類，可能也會影響結(jié)果數(shù)據(jù)的客觀性，無法全面反映超聲霧化按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液的優(yōu)勢，尚需要更多臨床樣本加入研究，深入分析對照，提升研究的準確性和客觀性。

綜上所述，對干眼患者實施超聲霧化按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療效果顯著，能夠有效緩解患者癥狀，提升淚膜穩(wěn)定性，促進患者快速康復(fù)，且安全性強，值得于臨床推廣使用。