不同年齡痛風患者臨床特征分析

丁弘，朱進華，田英，宋磊，徐麗，石瑩

痛風與尿酸排泄減少及(或)嘌呤代謝紊亂導致的高尿酸血癥息息相關(guān)，是過多的尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎[1]。痛風可分為兩大類，分別為原發(fā)性痛風和繼發(fā)性痛風。其中絕大多數(shù)為原發(fā)性痛風，這主要是由于尿酸排泄障礙和/或先天性嘌呤代謝異常所引起(在排除其他疾病的基礎(chǔ)上)；而繼發(fā)性痛風則為繼發(fā)于腎臟疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤及藥物等多種原因所導致的尿酸生成增多或尿酸排泄減少后所形成的痛風[2]，繼發(fā)性痛風中最常見的病因是慢性腎功不全。近年來，隨著人們飲食習慣的改變和人口老齡化加速，痛風的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的變化趨勢[3]，同時還逐步具備了年輕化的基本特征，痛風的患者也開始在年齡、性別及合并癥等多個方面表現(xiàn)出不同的差異。綜上所述，本研究側(cè)重探討不同起病年齡痛風患者的臨床特點，并為綜合診療及判斷預后提供研究基礎(chǔ)和依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2016年6月—2020年6月?lián)P中市人民醫(yī)院腎內(nèi)科就診的痛風患者205例，其中男185例，女20例；年齡22～94(61.09±17.27)歲。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)所有患者經(jīng)檢驗后均符合2015年美國風濕學會/歐洲抗風濕聯(lián)盟痛風分類標準[4]。排除標準：腎衰竭、腫瘤、骨髓增生性疾病、淋巴增生性疾病、鉛中毒及銀屑病等所致繼發(fā)性痛風患者。將上述患者根據(jù)年齡分為青年組、中年組和老年組，各組均以男性患者居多，老年組男性痛風患者所占比例低于青年組和中年組，而女性痛風患者所占比例隨年齡增長而升高，老年組高于青年組及中年組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組痛風患者基本特征比較

1.2 方法 患者入院后根據(jù)病情予以服用非布他司片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20130081)40毫克/次，1次/天，或別嘌呤醇片(江蘇世貿(mào)天階制藥有限責任公司，國藥準字H20033683)0.1克/次，3次/天，或苯溴馬隆片(宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040348)50毫克/次，1次/天。治療期間同時予以碳酸氫鈉片(中國遠大醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H42021753)1.0克/次，3次/天。持續(xù)治療時間大于等于3個月。

1.3 觀察指標 回顧性分析符合納入標準的研究對象的臨床資料，其中包括性別、年齡、是否合并高血壓病、慢性腎功能不全、心血管疾病、糖尿病及尿路結(jié)石等；實驗室檢查項目：所有痛風患者空腹采血(禁食12 h，禁飲8 h)，3 000 r/min離心后，統(tǒng)一使用佳能全自動生化分析儀(型號TBA-FX8)檢測以下生化指標。腎功能指標：血尿酸(UA)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)和胱抑素c水平。血脂監(jiān)測指標：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度膽固醇(HDL)和低密度膽固醇(LDL)水平。

2 結(jié)果

2.1 3組患者合并癥情況比較 在高血壓病、慢性腎臟病及腦梗死合并率方面，老年組高于中年組，同時也高于青年組；中年組糖尿病合并率高于青年組，老年組冠心病合并率高于青年組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；老年組和青年組糖尿病合并率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，老年組和中年組冠心病合并率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組患者尿路結(jié)石合并率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者合并癥情況比較

2.2 3組患者實驗室檢查結(jié)果比較 老年組血尿素氮、血肌酐和胱抑素c水平高于中年組和青年組，總膽固醇和甘油三酯水平低于中年組及青年組，低密度膽固醇水平低于青年組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；中年組和老年組低密度膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；3組患者血尿酸和高密度膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者實驗室檢查結(jié)果比較

2.3 3組患者治療前后血尿酸水平比較 治療前，3組患者血尿酸水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療3個月后，3組患者血尿酸水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但治療后3組組間血尿酸水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組患者治療前后血尿酸水平比較

3 討論

痛風是由尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍從而引起的一種炎性關(guān)節(jié)炎，血清尿酸升高是痛風的一個主要原因，高尿酸血癥的產(chǎn)生可能由攝入過量富含嘌呤的飲食或腎臟排泄的尿酸不足所引起[5]。高尿酸血癥被認為在腎臟及多種心血管疾病起因果作用[6]。

在發(fā)病年齡、性別構(gòu)成上，本研究結(jié)果顯示痛風患者以男性患者為主要人群，而隨著年齡的增長，女性患者所占比例逐漸增加。有研究[7]顯示，40歲以上的中老年人痛風較為多發(fā)，其患病率通常隨年齡的增加而升高，男性高發(fā)年齡為40～49歲，女性多在絕經(jīng)期后，與本研究結(jié)果相一致。同時，在飲食習慣方面，男性相較于女性往往比較喜歡飲酒以及使用富含嘌呤的食品，從而進一步提高了血尿酸水平[8]。有研究[9]表明,絕大多數(shù)女性痛風患者隨著年齡的增長，痛風的發(fā)生和患病率逐漸升高，很有可能是因為雌激素的作用促進了腎臟對尿酸的分泌和排泄，從而抑制了尿酸鹽晶體的產(chǎn)生。而絕經(jīng)前，女性雌激素處于較高的水平，當中老年女性痛風病患者逐漸地步入絕經(jīng)后，體內(nèi)雌性激素的水平也開始出現(xiàn)波動，出現(xiàn)了急劇減低的情況，從而導致尿酸的分泌和排泄迅速地減少，引起了中老年女性痛風的發(fā)生[2,10]。因此，我們在青年開始就需要高度重視男性患者的健康飲食管理,減少酒精和富含嘌呤、蛋白質(zhì)的飲食攝入量,同時對于女性疾病患者，應做好中老年女性患者絕經(jīng)前后的血尿酸水平的監(jiān)測及飲食管理。

本研究結(jié)果顯示老年痛風患者高血壓、腦梗、冠心病和慢性腎臟病的比例高于青年和中年痛風患者。老年痛風患者血尿素氮、肌酐以及胱抑素c水平高于青年和中年痛風患者，而青年和中年痛風患者血脂中的總膽固醇水平和甘油三酯水平則高于老年痛風患者，老年痛風患者的低密度膽固醇水平比青年痛風患者低。高尿酸血癥也是高血壓的獨立危險因素[11]，兩者之間存在復雜的關(guān)系。有研究[12]結(jié)果顯示，尿酸水平每增加60 μmol/L，高血壓的發(fā)生隨之增加。也有研究[13]表明在沒有高血壓、心血管疾病、糖尿病等疾病合并的情況下，高血壓的發(fā)病率依然隨血尿酸水平的升高而增加。另一方面，血尿酸水平的情況也許可以預示慢性高血壓的出現(xiàn)和發(fā)展。研究[14]表明高尿酸血癥與冠脈病變程度呈正相關(guān)，高尿酸血癥可能參與了冠心病的發(fā)生和發(fā)展。高尿酸血癥也與多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在密切關(guān)聯(lián)，可增加腦血管病的發(fā)生，研究[15]顯示，痛風患者的頸動脈粥樣硬化程度顯著高于對照組患者。因此，我們應該從尿酸對血壓影響的嚴重程度和發(fā)生機制上，通過健康宣教，鼓勵痛風患者更好地改善他們的生活方式，通過合理調(diào)整自己的膳食結(jié)構(gòu)、適度運動和體育鍛煉等手段，調(diào)節(jié)痛風患者體內(nèi)的尿酸水平，延緩發(fā)病年齡，提高生活質(zhì)量[16]。

腎臟是人體尿酸代謝的主要途徑和器官，近年來研究[17-18]表明高尿酸血癥對慢性腎臟病的早期發(fā)生發(fā)展起著重要的作用。老年患者由于其體質(zhì)和機體功能的退化以及年齡的影響，導致其腎功能減低，長時間高尿酸血癥更易導致急慢性腎衰竭，高尿酸血癥和腎功能異常之前是相互影響的。研究[19]表明，高尿酸與血脂代謝也有一定的聯(lián)系，是冠心病以及高血壓病發(fā)作的危險因子。由于社會因素，青年和中年痛風患者扮演重要的社會角色，這兩類人群偏愛以高脂肪、低嘌呤的非健康飲食為主，脂代謝紊亂的發(fā)生率明顯高于老年痛風病的患者[20]。痛風患者在經(jīng)過3個月治療后，血尿酸水平顯著減低，因此，早期規(guī)范的干預治療可以有效預防痛風及相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展。

本研究也有一定的局限性。首先，我們研究的時間較短，樣本量相對較小，增加樣本量也許可以看到更顯著的差異；其次，樣本量增加也可根據(jù)用藥分組，更好地研究不同降尿酸藥物對不同年齡患者疾病進展的影響。

綜上所述，通過比較3組不同年齡的痛風患者的臨床特點，可以根據(jù)其臨床特征，制定對應的臨床方案，有助于更好地控制病情以達到治療的目的。