超聲及CT診斷肺動脈瘤1例

鄒 萌，李真林

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院上錦醫(yī)院放射科，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科，四川 成都 610041)

患者男，49歲，因車禍至頭部撞傷急診入院，無惡心、嘔吐、頭暈等癥狀；既往無特殊病史。查體：右側(cè)額、顳及頂部頭皮腫脹，余未見明顯異常。實驗室檢查無異常。胸部平掃CT發(fā)現(xiàn)心臟增大、心包前部少量積液、肺動脈主干瘤樣擴(kuò)張。超聲心動圖：右心室增大，右心房及左心大小及主動脈內(nèi)徑未見明顯異常；肺動脈瘤樣擴(kuò)張(圖1A)；肺動脈瓣稍增厚、開放可，明顯關(guān)閉不全，其余瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)未見異常；CDFI見肺動脈瓣大量反流、三尖瓣微量反流(圖1B)；超聲診斷：肺動脈瘤樣擴(kuò)張，右心室增大，肺動脈瓣重度反流。即行胸部CT血管造影(CT angiography，CTA)及三維重建，發(fā)現(xiàn)肺動脈主干瘤樣擴(kuò)張，左右肺動脈干及其分支增粗，左上肺靜脈近端受壓變窄；肺動脈及其分支、肺靜脈及其屬支內(nèi)未見充盈缺損征象；軸位、冠狀位、矢狀位多平面重組圖示肺動脈主干最大徑分別為96、88、101 mm(圖1C～1E)；容積重建圖示肺動脈瘤樣擴(kuò)張(圖1F)；診斷：(肺動脈主干)肺動脈瘤(pulmonary artery aneurysm，PAA)。因患者拒絕，未行進(jìn)一步診治。

圖1 肺動脈主干肺動脈瘤 A、B.肺動脈長軸面二維聲像圖(A)及CDFI(B)；C～E.分別為胸部軸位(C)、冠狀位(D)及矢狀位(E)CTA多平面重組圖；F.胸部CTA容積重建圖

討論PAA臨床罕見，是多種原因?qū)е碌姆蝿用}管壁的全層病理性擴(kuò)張，可累及肺動脈、主動脈及其分支，尸檢發(fā)生率為0.073%；常見臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、胸痛、聲音嘶啞、心悸及暈厥等，疾病初期部分患者可無明顯癥狀而于體檢時發(fā)現(xiàn)，隨病程進(jìn)展，可出現(xiàn)破裂、夾層、肺動脈栓塞、左心衰竭等致死性并發(fā)癥。數(shù)字減影血管造影是診斷PAA的金標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)為病變血管直徑超過正常值的1.5倍；正常肺動脈主干管徑約為29 mm，左、右肺動脈干管徑通常不超過20 mm，當(dāng)肺動脈主干管徑超過45 mm，左、右肺動脈干管徑大于30 mm時，可診斷為PAA。本例無明顯相關(guān)臨床癥狀，因頭部外傷入院而接受胸部CTA。