超聲造影診斷肝臟囊性轉(zhuǎn)移癌1例

臧雪丹，譚 偉，顏遲芳

(1.青島市市立醫(yī)院超聲科，山東 青島 266000；2.青島市西海岸新區(qū)人民醫(yī)院超聲科，山東 青島 266000)

患者女，27歲，雙側(cè)頸部包塊3個(gè)月,口服抗生素后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近來(lái)增大，伴頸部隱痛并咽痛，外院超聲提示肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)；既往體健。查體：頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。實(shí)驗(yàn)室檢查：乙型肝炎表面抗體陽(yáng)性；各項(xiàng)腫瘤指標(biāo)未見(jiàn)異常；白細(xì)胞10.5×109/L，中性粒細(xì)胞10.8×109/L,淋巴細(xì)胞占比14.5%，單核細(xì)胞0.79×109/L。腹部超聲：肝內(nèi)多個(gè)厚壁無(wú)回聲結(jié)節(jié)，大者2.4 cm×2.4 cm，內(nèi)透聲欠佳伴分層，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；超聲造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)見(jiàn)囊壁自10 s開(kāi)始呈環(huán)狀高增強(qiáng)(圖1A)，19 s開(kāi)始廓清(圖1B)，門(mén)靜脈期及延遲期囊壁均呈低增強(qiáng)，考慮轉(zhuǎn)移可能。行超聲引導(dǎo)下囊液抽吸及穿刺活檢，見(jiàn)低分化癌浸潤(rùn)(圖1C)，免疫組化示P63(+)，診斷為非角化型鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移。行PET/CT，見(jiàn)左側(cè)鼻咽頂后壁占位性病變伴氟代脫氧葡萄糖高代謝，考慮惡性病變，鼻咽癌可能；后經(jīng)鼻咽鏡活檢確診鼻咽癌。綜合診斷：鼻咽鱗狀細(xì)胞癌并多發(fā)淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移。

圖1 肝臟囊性轉(zhuǎn)移癌 A.動(dòng)脈早期CEUS圖；B.動(dòng)脈晚期CEUS圖；C.穿刺肝組織病理圖(HE，×100) (箭示穿刺取材處)

討論鼻咽癌起源于鼻咽部上皮組織，多為鱗狀細(xì)胞癌，侵襲性強(qiáng)、惡性程度高，好發(fā)于咽隱窩，易侵犯顱底、咽旁、頸動(dòng)脈鞘等組織結(jié)構(gòu)，起病隱匿，常見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部浸潤(rùn)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于骨、肝及肺臟。肝臟囊性轉(zhuǎn)移性癌少見(jiàn)，其形成機(jī)制包括腫瘤分泌囊液、其內(nèi)部廣泛出血及自發(fā)或治療后液化壞死。鼻咽癌肝轉(zhuǎn)移即便病灶較小也可表現(xiàn)為囊性變，可能與病理學(xué)組織類(lèi)型有關(guān)；灰階超聲可表現(xiàn)為囊壁不規(guī)則增厚，乳頭樣實(shí)性突起，囊內(nèi)見(jiàn)分隔等，彩色多普勒超聲示囊壁或分隔見(jiàn)豐富血流信號(hào)；部分病灶囊壁較薄且無(wú)明顯血流信號(hào)時(shí)，難以與肝膿腫及復(fù)雜性肝囊腫相鑒別；CEUS有助于診斷及鑒別診斷。本例肝臟囊性轉(zhuǎn)移癌CEUS表現(xiàn)為囊壁動(dòng)脈早期呈環(huán)狀高增強(qiáng)，動(dòng)脈晚期廓清，門(mén)靜脈期與延遲期囊壁均呈低增強(qiáng)。CEUS并能清晰顯示囊性病灶的活性區(qū)及非活性區(qū)，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺針進(jìn)行切割取材，以提高取材成功率，增加病理診斷率。