基于《輔行訣》組方理論探析真武湯制方思想

施圣杰，沈劼

(南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所，江蘇 南京 210023)

《輔行訣》原書(shū)全稱為《輔行訣五臟用藥法要》，于20世紀(jì)出土自敦煌千佛洞石窟，后幾經(jīng)波折，自70年代張大昌將追憶本捐至當(dāng)時(shí)的中醫(yī)研究院后，逐漸為人所知，成為研究經(jīng)方的寶貴文獻(xiàn)資料。真武湯出自《傷寒論》，具有溫陽(yáng)利水之功效，是臨床治療陽(yáng)虛水泛證的經(jīng)典名方。原書(shū)記載該方的條文共有兩條，分別為第82條：“太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”[1]49-50，以及第316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！盵1]103《輔行訣》與《傷寒論》有著共同的方劑來(lái)源[2]。且真武湯在《輔行訣》中有大玄武湯和小玄武湯之分，其中小玄武湯的方劑組成與《傷寒論》中的真武湯相似，小玄武湯中干姜易為生姜即是真武湯。故筆者從《輔行訣》組方理論的視角來(lái)探析《傷寒論》中真武湯的制方思想，以期對(duì)真武湯的臨床研究與應(yīng)用提供一定的理論支持與文獻(xiàn)參考。

1 《輔行訣》組方理論

1.1 湯液經(jīng)法圖

1.1.1 五臟五味補(bǔ)瀉法則 在《輔行訣》第一部分的五臟大小補(bǔ)瀉方中，每記載一臟虛實(shí)病證之后，都給出相對(duì)應(yīng)的五味補(bǔ)瀉法則。具體為：“(肝)以辛補(bǔ)之，酸瀉之；肝苦急，急食甘以緩之……(心)以咸補(bǔ)之，苦瀉之；心苦緩，急食酸以收之……(脾)以甘補(bǔ)之，辛瀉之；脾苦濕，急食苦以燥之……(肺)以酸補(bǔ)之，咸瀉之；肺苦氣上逆，急食辛以散之……(腎)以苦補(bǔ)之，甘瀉之；腎苦燥，急食咸以潤(rùn)之”[3]3-9。這些針對(duì)五臟的生理病理，基于藥味的補(bǔ)瀉法則，是湯液經(jīng)法圖的理論基礎(chǔ)之一，也是《輔行訣》組方理論的重要內(nèi)容。

1.1.2 藥物之五行互藏歸屬原則 湯液經(jīng)法圖組方理論的另一基礎(chǔ)是藥物的五行互藏歸屬原則。五行互藏是指五行中的任何一行皆可再分五行，在此理論指導(dǎo)下結(jié)合五味對(duì)藥物進(jìn)行歸屬分類，以利于臨床用藥選擇?！遁o行訣》明確記載：“天有五氣，化生五味，五味之變，不可勝數(shù)。今者約列二十五種，以明五行互含之跡，以明五味變化之用?！盵3]13書(shū)中并給出了五味五行互藏分類的25味具體代表藥物，同時(shí)稱之為“諸藥之精”，歸納如下(表1)。

表1 “諸藥之精”五行歸屬表

特別需注意的是以上“諸藥之精”的五味與五行對(duì)應(yīng)關(guān)系與目前五味的五行歸屬理論并不相同，但與《內(nèi)經(jīng)》“七篇大論”存在一定的關(guān)聯(lián)性，《輔行訣》五臟病證諸方的組方法則均以此五味五行互藏分類為基礎(chǔ)[4]。

1.1.3 “湯液經(jīng)法圖”組方理論 “湯液經(jīng)法圖”是《輔行訣》理論核心所在(圖1)，也是其組方理論的基礎(chǔ)。

圖1 湯液經(jīng)法圖

內(nèi)容主要包含兩大部分：

(1)五味對(duì)五臟的補(bǔ)瀉。圖中每臟分體、用、化各三種味，分別對(duì)應(yīng)每臟的瀉、補(bǔ)、急食之味。其中的“化”是指體味和用味在交互過(guò)程中，體用相合，成為一體，形成新的化味，即體和用相化合所產(chǎn)生的功能。如肝的體味屬酸，用味屬辛，辛味發(fā)散的作用與酸味收斂的作用兩者相互協(xié)調(diào)而出現(xiàn)了“緩”的功能，這一功能屬于甘味的作用，所以說(shuō)辛酸合化為甘。緩與急相對(duì)，這也正符合了“肝苦急，急食甘以緩之”的內(nèi)涵[5]。這一部分正是上文所提及的五臟五味補(bǔ)瀉法則理論的總結(jié)概況，如肝臟“以辛補(bǔ)之，酸瀉之。肝苦急，急食甘以緩之”，正好對(duì)應(yīng)圖中肝的用味為辛，體味為酸，化味為甘。

(2)五味配伍轉(zhuǎn)化的不同作用。在圖的最外層展現(xiàn)了酸苦甘辛咸五味兩兩配伍后所產(chǎn)生的變化和作用，如圖中辛、酸兩味外層的“化甘”，即為“辛酸化甘”之義，表述了辛、酸兩味配伍后所能產(chǎn)生甘味變化的作用；圖中辛、苦兩味外層的“除痞”即為“辛苦除痞”之義，表述了辛、苦兩味配伍后能發(fā)揮除痞的作用。

關(guān)于“湯液經(jīng)法圖”所表述之理論的具體應(yīng)用較為復(fù)雜，下文在分析真武湯時(shí)將結(jié)合此圖做具體說(shuō)明。

1.2 二旦四神湯體系

二旦四神湯體系是《輔行訣》中治療外感天行病的體系，包括大陽(yáng)旦湯、小陽(yáng)旦湯、大陰旦湯、小陰旦湯、大青龍湯、小青龍湯、大白虎湯、小白虎湯、大朱鳥(niǎo)湯、小朱鳥(niǎo)湯、大玄武湯、小玄武湯共12首方。外感天行病指的是七曜在二十八宿間運(yùn)行變化的過(guò)程中，由于徐疾、逆順、遠(yuǎn)近、大小等不同的表現(xiàn)，導(dǎo)致天地之間的氣候、物候和病候發(fā)生相應(yīng)的變化，從而引發(fā)六氣德、化、政、令、災(zāi)、眚的種種變化。宿曜關(guān)系較為復(fù)雜，進(jìn)一步解釋需結(jié)合傳統(tǒng)的天文學(xué)知識(shí)，不過(guò)其關(guān)系模式主要為天地四方六種氣化類型[6]。二旦四神湯體系正是針對(duì)天地四方這六種氣化類型的方劑，其中的青龍、白虎、朱鳥(niǎo)、玄武分別代表四方，稱之為四神四象，而陽(yáng)旦、陰旦代表天地，與四方相應(yīng)，共同構(gòu)成了六合，在《輔行訣》中記載為：“此六方者，為六合之正精，升降陰陽(yáng)，交互金木，既濟(jì)水火，乃神明之劑也”[3]20。

2 真武湯制方思想

2.1 五臟氣化思維

氣化思維指的是一種氣化理論的思維方式，是中醫(yī)理論中十分重要的組成部分。氣化，泛指氣的運(yùn)動(dòng)及其產(chǎn)生的各種變化。其中五臟氣化主要指的是五臟之氣的運(yùn)動(dòng)與變化，泛指五臟在物質(zhì)及能量層面的代謝過(guò)程，包括了五臟在正常生理狀態(tài)下的功能調(diào)節(jié)和病理狀態(tài)下的異?；顒?dòng)。

五臟氣化思維在《輔行訣》中的體現(xiàn)是五臟補(bǔ)瀉法則，陶弘景在序言曰：“依五臟補(bǔ)瀉法則，服藥數(shù)劑，必使臟氣平和，乃可進(jìn)修內(nèi)視之道。不爾，五精不續(xù)，真一難守，不入真景也”[3]3。全書(shū)的宗旨即是根據(jù)五臟補(bǔ)瀉法則，通過(guò)服用相對(duì)應(yīng)的方劑，使得五臟之氣得以調(diào)節(jié)，最終達(dá)到五臟平和的目的。其中五臟體用分別指五臟的形質(zhì)和功用。陶氏認(rèn)為五臟之“欲”代表的是五臟的功用，舉例來(lái)說(shuō)，肝之欲是“散”，此處“散”所代表的含義為肝的疏散、條達(dá)、宣暢作用，這些作用稱之為“用”；能夠讓五臟發(fā)揮這些作用的基礎(chǔ)，是五臟之“體”，肝所藏之血，所主之筋，所舍之魂等，均是肝之“體”?！绑w”的狀態(tài)決定著“用”的情況，對(duì)“用”有制約、調(diào)節(jié)的作用[7]2-3。正如李中梓在《醫(yī)宗必讀·苦欲補(bǔ)瀉論》中所指出：“夫五臟者，違其性則苦，遂其性則欲。本臟所惡，即名為瀉；本臟所喜，即名為補(bǔ)?！盵8]19

從《輔行訣》五臟補(bǔ)瀉法則這一視角出發(fā)，參考小玄武湯的組方原理，可以發(fā)現(xiàn)真武湯在制方之時(shí)，即是根據(jù)五臟氣化思維運(yùn)用臟腑補(bǔ)瀉原則而定。小玄武湯的主要病機(jī)為腎氣不足，虛寒內(nèi)生，原文記載為：“治天行病，腎氣不足，內(nèi)生虛寒，小便不利，腹中痛，四肢冷者方”[3]19，按照五臟五味補(bǔ)瀉法，對(duì)腎的治法為“以苦補(bǔ)之，甘瀉之。腎苦燥，急食咸以潤(rùn)之”[3]9，故書(shū)中小玄武湯的藥物組成為茯苓三兩，芍藥三兩，白術(shù)二兩，干姜三兩，炮附子一枚。與真武湯相比，真武湯中用的是生姜，而小玄武湯所用為干姜。在《輔行訣》“諸藥之精”的五行五味分類中，并無(wú)干姜、生姜之區(qū)分，統(tǒng)一將姜?dú)w屬辛味。故藥物按照“諸藥之精”的五行五味分類可知，真武湯中藥物的五味歸屬為附子屬辛味，姜屬于辛味，芍藥屬于酸味，茯苓屬于甘味，術(shù)屬于苦味。

真武湯中的藥物按照五味分類，是由二辛味、一酸味、一甘味、一苦味構(gòu)成，結(jié)合《輔行訣》“湯液經(jīng)法圖”對(duì)真武湯的組成藥物進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)這些藥物對(duì)臟氣的調(diào)節(jié)作用不僅僅涉及到了腎，更涉及到了肝和脾，具體見(jiàn)圖2。真武湯中藥物的五味共可分為三組，第一組為辛味的附子和酸味的芍藥，位于圖2中的左下方，肝的用味為辛味，體味為酸味，此二者起到了對(duì)肝的調(diào)節(jié)作用，辛味補(bǔ)肝，酸味瀉肝，同時(shí)還有辛酸化甘的作用。第二組藥物是辛味的姜和甘味的茯苓，位于圖2的右上方，脾的用味為甘味，體味為辛味，此二者起到了對(duì)脾的調(diào)節(jié)作用，甘味補(bǔ)脾，辛味瀉脾，同時(shí)還有辛甘化苦的作用。第三組為苦味藥白術(shù)和之前兩組藥物所形成的化味，第一組藥物形成的化味是甘味，第二組藥物形成的化味是苦味，再加上白術(shù)的苦味，共同構(gòu)成了二苦一甘的補(bǔ)腎湯結(jié)構(gòu)，位于圖2下方，腎的用味為苦味，體味為甘味，苦味補(bǔ)腎，甘味瀉腎，且苦味藥多于甘味藥，在對(duì)腎調(diào)節(jié)的過(guò)程中起到了補(bǔ)腎氣的作用。

圖2 真武湯藥味分析圖

仲景在撰寫(xiě)《傷寒論》時(shí)，是在五臟氣化的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮，將玄武湯納入了三陰三陽(yáng)體系。真武湯在《傷寒論》中所針對(duì)的病機(jī)為腎陽(yáng)虛損，水邪泛濫，與《輔行訣》小玄武湯的病機(jī)稍有差異，這一差異體現(xiàn)在兩方所使用的姜不同，雖然在《輔行訣》的“諸藥之精”中并未區(qū)分生姜和干姜，但從功效的角度看小玄武湯用干姜，重于補(bǔ)陽(yáng)，而在《傷寒論》中的真武湯用生姜，更強(qiáng)于散水邪?？梢园l(fā)現(xiàn)仲景在組方時(shí)是以藥物的五味特性為基礎(chǔ)，結(jié)合藥物的功能，同時(shí)依據(jù)五臟的氣化特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行組方，體現(xiàn)了對(duì)“湯液經(jīng)法圖”思想的繼承[9]。此外仲景在針對(duì)某證中的具體癥狀時(shí)，也會(huì)靈活選用藥物，并不拘泥于“湯液經(jīng)法圖”的組方法則，而是進(jìn)一步結(jié)合臨床來(lái)進(jìn)行選藥組方。

與現(xiàn)今流行的君臣佐使組方理論不同，《輔行訣》中的組方理論屬于古中醫(yī)的組方理論，通過(guò)“五味”的不同配伍來(lái)調(diào)整五臟的氣化功能是其根本目的?！遁o行訣》是以五行學(xué)說(shuō)為根本，結(jié)合五臟氣化思維，注重調(diào)節(jié)五臟間的氣化平衡，而仲景《傷寒論》是三陰三陽(yáng)體系，其在選用方劑時(shí)，會(huì)根據(jù)臨床做適當(dāng)變化[9]。綜合以上情況，從《輔行訣》湯液經(jīng)法圖的角度分析真武湯能發(fā)現(xiàn)其制方思想是遵循了五臟氣化思維。

2.2 四神四象之象數(shù)思維

象數(shù)思維具體來(lái)說(shuō)指的是象思維與數(shù)思維兩種思維方式的結(jié)合。象數(shù)思維實(shí)際上是一種取象比類的方法[10]，在認(rèn)知世界的本質(zhì)規(guī)律時(shí)運(yùn)用帶有直觀、形象、感性的圖像、符號(hào)和數(shù)字工具，以類比、象征等思維邏輯方法認(rèn)知世界的聯(lián)系，從而建立宇宙時(shí)空統(tǒng)一模式的思維方式[11]。在《輔行訣》第三部分的二旦四神湯體系正是象數(shù)思維運(yùn)用的體現(xiàn)：“陽(yáng)旦者，升陽(yáng)之方，以黃芪為主；陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主；青龍者，宣發(fā)之方，以麻黃為主；白虎者，收重之方，以石膏為主；朱鳥(niǎo)者，清滋之方，以雞子黃為主；玄武者，溫滲之方，以附子為主?！盵3]20其中玄武湯與其他幾個(gè)方劑共同構(gòu)成了《輔行訣》治療外感天行病的二旦四神湯體系。

玄武本是神話傳說(shuō)中的一種神獸，與青龍、白虎、朱雀并稱，為古代四方的象征，由于先秦時(shí)期的星象崇拜，將位于四方的二十八星宿與四方神獸相匹配，其中玄武是二十八宿中北方七宿的總稱。在先秦時(shí)期，象數(shù)之學(xué)與“天人相應(yīng)”理論相結(jié)合，使四神成為了天之四季的象征，同時(shí)四神觀念還被引入了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，與陰陽(yáng)五行的理論學(xué)說(shuō)結(jié)合后，其含義得到進(jìn)一步擴(kuò)充，除了與四季相應(yīng)外，還與風(fēng)寒暑濕燥火六氣相通。如青龍屬木主春而生風(fēng)，白虎屬金主秋而生燥，朱鳥(niǎo)屬火主夏而生熱(暑)，玄武屬水主冬而生寒。通過(guò)這種取象比類的象數(shù)思維方式，古人將四神四象的含義擴(kuò)充，將其與方位、顏色、季節(jié)等內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，使其內(nèi)涵遠(yuǎn)超本意。而在《輔行訣》中還進(jìn)一步將四神四象的內(nèi)涵外延，將其與方劑功效及藥物組成相聯(lián)系，以此來(lái)制定方劑，具體對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表2。其中玄武湯的“玄武者，溫滲之方，以附子為主”即是將玄武的含義，擴(kuò)充到了方劑的功效上，在制方時(shí)選取能夠達(dá)到此功效的藥物，共同組成具有溫滲作用的方劑。

表2 四神四象對(duì)應(yīng)表

有學(xué)者認(rèn)為六淫之邪是二旦四神湯體系立方組方的理論依據(jù)[12]。按照象數(shù)思維的理論，六氣分屬五季，其中暑與火同氣，屬于夏，另外四氣則風(fēng)屬春、濕屬長(zhǎng)夏、燥屬秋、寒屬冬。結(jié)合與四季的對(duì)應(yīng)關(guān)系，四神四象也與六氣的概念產(chǎn)生了一定的對(duì)應(yīng)關(guān)聯(lián)，其中玄武對(duì)應(yīng)著寒氣。結(jié)合《輔行訣》中玄武湯治療病證可知，玄武湯之“溫滲”即溫寒滲濕之意，除了治療寒邪外，還有滲濕之功效。而對(duì)于方中藥物的選擇，有學(xué)者認(rèn)為所依據(jù)的是《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)六淫之邪的五味治法而確定的[12]，如《素問(wèn)·至真要大論》所云：“寒淫所勝，平以辛熱，佐以苦甘，以咸下之，……濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之”[13]348。以上文對(duì)真武湯中藥物的五味歸屬分析可知，整張方子是由二辛味、一酸味、一甘味、一苦味所組成，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于寒淫之邪和濕淫之邪的治法與此相符。由此可見(jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》與《輔行訣》亦有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

另外，雖然在《輔行訣》中有“外感天行之病，經(jīng)方之治，有二旦、四神大小等湯。昔南陽(yáng)張機(jī)，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明悉，后學(xué)咸尊奉之”[3]17的記載，但仲景在《傷寒論》的體系中并未完全按照二旦四神湯的體系來(lái)排列方劑，而是將這些方劑重新納入到六經(jīng)的系統(tǒng)，以進(jìn)一步滿足臨床的需要。但就真武湯本身而言，其制方思想已經(jīng)蘊(yùn)含在方名之中了。

3 小結(jié)

真武湯是臨床常用的經(jīng)典名方，自《傷寒論》問(wèn)世以來(lái)，此方的主治病證、藥物組成、煎服方法等內(nèi)容已基本確定，后世對(duì)其制方思想的分析多從癥狀或病機(jī)角度出發(fā)，而《輔行訣》為我們提供了一個(gè)新的視角，無(wú)論是五臟氣化思維，還是象數(shù)思維，從書(shū)中均可窺視一二。目前關(guān)于《輔行訣》的研究仍有許多不足，本文對(duì)其組方理論的歸納和探討亦僅屬于理論研究范疇。方劑的組方理論來(lái)源于實(shí)踐并指導(dǎo)實(shí)踐，也始終需在臨床實(shí)踐中得到檢驗(yàn)并完善。因此，我們?cè)谔轿龇絼┑慕M方理論和制方思想時(shí)，必須要以臨床實(shí)效為目標(biāo)，在臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)情況具體分析，絕不能完全囿于理論之中，這也是仲景“隨證治之”的思想所在。希望本文的研究能為真武湯的理論研究及臨床應(yīng)用提供更多的思路與借鑒，也希望能給其他經(jīng)典名方的制方思想研究提供一定的參考。