某三甲醫(yī)院老年慢性前列腺炎患者病恥感現(xiàn)狀及其影響因素分析

張夏夢(mèng)，張 闖，陳雪蓮，趙 政，張 潔，王效惠，陳 嵐

(1.成都大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610081；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610075)

病恥感主要表現(xiàn)為患者因消極的社會(huì)判斷和被社會(huì)活動(dòng)所排除，出現(xiàn)沮喪、悲傷等情緒，感到被歧視和貶低、被疏遠(yuǎn)和回避、不被理解和接納等，嚴(yán)重影響治療依從性與生活質(zhì)量[1]。國(guó)外對(duì)病恥感的研究起步較早，國(guó)內(nèi)近年主要對(duì)腦卒中[2]、糖尿病[3]、精神疾病[4]等領(lǐng)域的病恥感進(jìn)行了研究，而對(duì)慢性前列腺炎患者的病恥感研究較少，其研究對(duì)象主要是中青年患者，且未對(duì)影響因素進(jìn)行深入分析[5-6]。隨著人口老齡化加速，老年慢性前列腺炎患者逐漸增加，故本研究對(duì)老年慢性前列腺炎患者的病恥感現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，以期為臨床實(shí)施相關(guān)干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取成都市某三甲醫(yī)院2018年9月至2020年1月門診就診的237例老年慢性前列腺炎患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)診斷為慢性前列腺炎，病情穩(wěn)定；(3)患者知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)語言、聽力障礙；(2)記憶力障礙或伴精神疾??；(3)存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，無法配合調(diào)查；(4)讀寫能力較差，無法交流。

1.2 調(diào)查工具 (1)一般資料問卷：包括年齡、文化程度、婚姻狀況、有無并發(fā)癥、病程、家人接受度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。(2)老年抑郁量表：由Sheik等[7]于1986年編制，量表共15個(gè)條目，是=1分，否=0分，總分≥6分視為存在抑郁癥狀。對(duì)中國(guó)老年人群抑郁評(píng)估的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.793，重測(cè)信度為0.728[8]。(3)社會(huì)影響量表：評(píng)估患者病恥感水平，由Fife等[9]于2000年編制，Pan等[10]2007年將其翻譯成中文，廣泛用于國(guó)內(nèi)腦卒中、腸造口、尿毒癥、異位妊娠、宮頸癌等疾病的病恥感研究中，量表共24個(gè)條目，包括社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥感及社會(huì)隔離4個(gè)維度。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，極不同意=1分，不同意=2分，同意=3分，極為同意=4分?？偡譃?4～96分，24～47分為低水平，48～71分為中等水平，72～96分為高水平，得分越高，病恥感越嚴(yán)重。(4)慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)：評(píng)價(jià)患者的癥狀嚴(yán)重程度，共9個(gè)問題，1～14分為輕度癥狀，15～29分為中度癥狀，30～43分為重度癥狀[11]。

1.3 質(zhì)量控制 采用普查法進(jìn)行調(diào)查，開始前成立調(diào)查小組，調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，保證語言統(tǒng)一，調(diào)查前向患者詳細(xì)解釋調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容、所需時(shí)間等，患者同意并簽署知情同意書。對(duì)于讀寫困難的患者，調(diào)查人員詢問后協(xié)助其填寫；患者是否存在并發(fā)癥、其他慢性病，則根據(jù)診治醫(yī)生意見填寫，并發(fā)癥主要包括早泄、勃起功能障礙、慢性前列腺增生等。疾病知曉度由研究組與醫(yī)師共同制定，包括慢性前列腺病因、臨床癥狀、診療方式、護(hù)理措施等內(nèi)容，患者閱讀后根據(jù)自身情況回答“不知曉”“部分知曉”“完全知曉”。本研究共發(fā)放問卷237份，回收237份，其中有效問卷228份，回收有效率為96.2%。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 228例老年慢性前列腺炎患者平均年齡為(69.8±7.0)歲，無配偶57例(25.0%)，高中及以上學(xué)歷27例(11.8%)，自費(fèi)43例(18.9%)，病程>2年74例(32.5%)，有并發(fā)癥76例(33.3%)，合并其他慢性病56例(24.6%)，癥狀嚴(yán)重67例(29.4%)，有抑郁癥狀88例(38.6%)，對(duì)疾病不知曉46例(20.2%)。

2.2 病恥感得分情況 228例老年慢性前列腺炎患者病恥感總分為(61.51±15.92)分，其中社會(huì)排斥維度得分為(23.00±5.46)分，經(jīng)濟(jì)歧視維度得分為(7.05±2.35)分，內(nèi)在羞恥感維度得分為(13.45±3.99)分，社會(huì)隔離維度得分為(18.02±4.74)分。

2.3 影響老年慢性前列腺炎患者病恥感得分的單因素分析 平均月收入、文化程度、家人接受度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、癥狀嚴(yán)重程度、疾病知曉度、抑郁是老年慢性前列腺炎患者病恥感得分的影響因素(P<0.01)。見表1。

表1 影響老年慢性前列腺炎患者病恥感得分的單因素分析(n=228)

2.4 影響老年慢性前列腺炎患者病恥感的多因素分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、癥狀嚴(yán)重程度、疾病知曉度、抑郁是老年慢性前列腺炎患者病恥感的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響老年慢性前列腺炎患者病恥感的多元線性回歸分析(n=228)

3 討 論

3.1 老年慢性前列腺炎患者病恥感水平較高 本研究老年慢性前列腺炎患者病恥感水平處于中上水平，高于伍文兵等[5]、秦淑君等[6]針對(duì)其他年齡段慢性前列腺炎患者的病恥感研究結(jié)果[(58.74±16.29)分、(60.34±5.32)分]，也高于雷花等[12]關(guān)于前列腺增生患者病恥感的研究結(jié)果[(57.19±3.07)分]，但低于劉永琴等[1]關(guān)于氣管造口等明顯外觀改變患者的病恥感水平[(67.65±11.87)分]。慢性前列腺炎病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，患者的心理負(fù)擔(dān)重，加上老年患者的身體機(jī)能、家庭地位、自理能力逐漸下降，同時(shí)又承受著經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥及公眾的不理解所帶來的壓力與痛苦，使得患者的病恥感不斷增加，從而影響就醫(yī)和治療效果。

3.2 老年慢性前列腺炎患者病恥感的影響因素 (1)醫(yī)療費(fèi)用支付方式：本研究顯示自費(fèi)的老年慢性前列腺炎患者病恥感水平更高。老年患者缺乏收入來源，經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力相對(duì)較低，經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)直接影響患者的就醫(yī)與心理狀態(tài)，從而影響其病恥感。(2)病程：患者的心理狀態(tài)往往會(huì)隨病程變化出現(xiàn)波動(dòng)，慢性前列腺炎患者最初確診時(shí)往往存在不接受現(xiàn)實(shí)、否認(rèn)等心理反應(yīng)，隨病程的延長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)悲觀、焦慮、失望等負(fù)性情緒。Izumi等[13]研究發(fā)現(xiàn)，患者的心理狀態(tài)與有些疾病的發(fā)展呈直接關(guān)系，患者病程越長(zhǎng)，其不良情緒越明顯，從而使患者的病恥感逐漸加重，提示患者在發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，早期治療。(3)癥狀嚴(yán)重程度：慢性前列腺炎患者常表現(xiàn)骨盆區(qū)或會(huì)陰部疼痛或不適，并且易繼發(fā)性功能障礙、生殖系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，軀體的不適極易讓患者產(chǎn)生病恥感，癥狀越嚴(yán)重，患者忍受的痛苦越大，且老年患者常伴多種疾病，軀體不適癥狀相對(duì)更多[7]。(4)疾病知曉度：本研究結(jié)果顯示，對(duì)疾病越了解的患者病恥感得分更低，與雷花等[12]研究結(jié)果相符。前列腺炎由于發(fā)病部位隱私，患者及家人、朋友對(duì)疾病認(rèn)知不足，可能將其與不良生活習(xí)慣、不潔行為相聯(lián)系，患者往往受到不理解與歧視，從而產(chǎn)生病恥感。提示醫(yī)務(wù)人員需增加疾病知識(shí)指導(dǎo)和教育，可采用當(dāng)面講解、知識(shí)手冊(cè)、病房統(tǒng)一宣教等形式，以提升患者及其家人的疾病認(rèn)知度，從而降低患者病恥感水平。(5)抑郁：國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀與精神分裂癥、肺結(jié)核等疾病的病恥感存在明顯相關(guān)性[14-15]，且目前抑郁在老年人中的發(fā)病率較高，已成為影響老年人健康最常見的精神疾病之一[16]。彭喜等[17]對(duì)慢性前列腺炎患者進(jìn)行心理干預(yù)后，治療總有效率提高了10%，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予老年慢性前列腺炎患者足夠重視，早期評(píng)估患者抑郁癥狀，及時(shí)給予心理干預(yù)、藥物治療等，同時(shí)增加患者對(duì)疾病的了解，提高其認(rèn)知水平，減輕抑郁等負(fù)性情緒，從而降低患者的病恥感水平，提高治療依從性與療效。

綜上所述，老年慢性前列腺炎患者病恥感水平較高，并受病程、癥狀嚴(yán)重程度、疾病知曉度、抑郁等多種因素影響。臨床應(yīng)給予該類患者足夠重視，早期評(píng)估及干預(yù)其心理問題，以減輕患者負(fù)性情緒和病恥感，從而提高其治療積極性，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。