基于新型傳染病的特點(diǎn)構(gòu)建大型綜合醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件長(zhǎng)效應(yīng)急管理體系

許季祥 齊胤良 陳振飛

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、短時(shí)間內(nèi)給群眾帶來(lái)嚴(yán)重健康危害的傳染病、不明原因群體性疾病等事件[1]。2020 年初，新冠肺炎疫情在湖北武漢蔓延開(kāi)來(lái)，由于該病毒是一種全新的傳染性病毒且具有極強(qiáng)的傳染性，是一場(chǎng)嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。我國(guó)新冠肺炎疫情能夠迅速地被控制，不僅依靠于黨中央的統(tǒng)一部署和協(xié)調(diào)、全國(guó)人民的積極配合，還與我國(guó)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理與反應(yīng)能力有關(guān)。雖然目前我國(guó)新冠肺炎疫情已經(jīng)得到穩(wěn)定控制，但是境外輸入、無(wú)癥狀感染事件頻發(fā)。因此，必須在堅(jiān)持常態(tài)化防控要求的基礎(chǔ)之上，依照本地區(qū)、本院實(shí)際情況，制定一套嚴(yán)格的突發(fā)公共衛(wèi)生事件長(zhǎng)效預(yù)警機(jī)制，尤其是大型綜合性醫(yī)院，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)的前哨。本研究通過(guò)構(gòu)建針對(duì)新型傳染病綜合型醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系，并嚴(yán)格實(shí)施，旨在加強(qiáng)未來(lái)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控力度。

1 國(guó)內(nèi)外對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警機(jī)制的研究

本研究團(tuán)隊(duì)對(duì)近年來(lái)發(fā)生的重大傳染病，如MERS[3]、SARS[4]、流感等相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理，較為全面地了解當(dāng)前綜合性醫(yī)院的應(yīng)急管理理論、預(yù)警機(jī)制的研究進(jìn)展、現(xiàn)狀和應(yīng)用價(jià)值。

在國(guó)內(nèi)，綜合醫(yī)院對(duì)于傳染病預(yù)警機(jī)制的研究從未停滯，預(yù)警機(jī)制涉及的方面包括發(fā)熱患者的預(yù)檢分診、腹瀉患者的預(yù)檢分診、流感樣病例監(jiān)測(cè)、傳染病癥狀監(jiān)測(cè)等[5]，比最開(kāi)始單純的發(fā)熱或者腹瀉患者的監(jiān)測(cè)更加全面。曹紅梅等[6]通過(guò)新冠肺炎疫情提出了醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的18 個(gè)應(yīng)急管理重點(diǎn)。關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警機(jī)制方法，Zhang 等[7]通過(guò)動(dòng)態(tài)貝葉斯網(wǎng)絡(luò)（DBN）在傳染病監(jiān)測(cè)效果的研究中發(fā)現(xiàn) DBN 能夠準(zhǔn)確、高效地識(shí)別傳染病與各種外生變量之間的關(guān)系，特別是在數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的情況下，這可以為CDC 和醫(yī)院提供選擇當(dāng)前傳染病的突出影響因素。除此之外，隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，基于健康大數(shù)據(jù)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警是未來(lái)我國(guó)傳染病防控應(yīng)用的熱點(diǎn)[8]，在云計(jì)算、人工智能等新一代信息技術(shù)的支持下，疫情上報(bào)時(shí)間可以大大縮短，不同部門(mén)信息同步可避免因信息延誤而導(dǎo)致錯(cuò)失最佳處理時(shí)間。從此次新冠肺炎疫情的防控可看出，我院能夠迅速做出判斷以及采取恰當(dāng)處理措施，與疾控部門(mén)、運(yùn)輸部門(mén)等信息及時(shí)互通密不可分。

國(guó)外研究中，Basrur 等[4]從地方性角度出發(fā)，在SARS 的預(yù)警防治過(guò)程中強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生當(dāng)局、衛(wèi)生保健部門(mén)、社區(qū)和其他機(jī)構(gòu)需要采取協(xié)調(diào)一致的應(yīng)對(duì)措施，這與我院預(yù)警機(jī)制中強(qiáng)調(diào)多部門(mén)合作是一致的。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)及時(shí)性的特點(diǎn)來(lái)預(yù)警傳染病，國(guó)外較國(guó)內(nèi)使用得更早，Mykhalovskiy 等[9]建立全球公共衛(wèi)生情報(bào)網(wǎng)，即“the Global Public Health Intelligence Network（GPHIN）”，其利用互聯(lián)網(wǎng)的能力以及全天候健康事件全球新聞報(bào)道來(lái)創(chuàng)建一種獨(dú)特的預(yù)警形式，GPHIN 不僅打破了官方報(bào)告的金字塔結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造一種新的監(jiān)測(cè)技術(shù)，還能夠打破疫情通報(bào)的國(guó)家邊界，同時(shí)為全球疫情應(yīng)對(duì)創(chuàng)造了新的可能性。Olanrewaju 等[10]在研究了各國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警機(jī)制后，提出加強(qiáng)普通群眾的宣傳、改善低收入群體的衛(wèi)生環(huán)境，對(duì)降低傳染病的發(fā)生有至關(guān)重要的影響。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件大型綜合醫(yī)院長(zhǎng)效應(yīng)急管理體系的構(gòu)建

國(guó)內(nèi)外傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警的經(jīng)驗(yàn)提示：傳染病預(yù)警方法正在逐步改變與提升，不再限于傳統(tǒng)的流行病學(xué)理論，更多的是多學(xué)科交叉應(yīng)用，包括互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字化手段、癥狀監(jiān)測(cè)手段、傳染病發(fā)生的影響因素監(jiān)測(cè)、運(yùn)用數(shù)學(xué)模型監(jiān)測(cè)等。本研究團(tuán)隊(duì)立足于國(guó)家突發(fā)衛(wèi)生事件預(yù)警機(jī)制，并根據(jù)我院實(shí)際情況，運(yùn)用大量現(xiàn)代化的應(yīng)急管理手段，建立傳染病的長(zhǎng)效應(yīng)急管理體系，具體包括以下幾個(gè)方面。

2.1 早期識(shí)別：嚴(yán)把關(guān)口，筑牢“三防線”體系建立“門(mén)診預(yù)檢測(cè)體溫”第一道防線。醫(yī)院在門(mén)診入口處投入使用遠(yuǎn)紅外線體溫檢測(cè)設(shè)備，安排專人每日值守，所有預(yù)約掛號(hào)和現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)患者在進(jìn)入門(mén)診之前均需到體溫檢測(cè)處接受體溫檢測(cè)，同時(shí)填寫(xiě)體溫檢測(cè)條，體溫正常且無(wú)流行病學(xué)史患者，持體溫檢測(cè)條至掛號(hào)處進(jìn)行掛號(hào)就診；體溫異常者分診至發(fā)熱預(yù)檢分診處進(jìn)一步處置。

建立“核酸篩查”第二道防線。醫(yī)院充分發(fā)揮信息系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，住院患者統(tǒng)一進(jìn)行核酸檢測(cè)，對(duì)所有患者詳細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)史，填寫(xiě)《合肥市第二人民醫(yī)院傳染病接觸感染情況承諾書(shū)》，確保患者信息可追溯。

建立“病區(qū)封閉管理及復(fù)測(cè)體溫”第三道防線。常備隔離病房，對(duì)其進(jìn)行封閉管理，確保正常病房患者安全。嚴(yán)格按照住院患者探視管理制度，做好體溫信息登記。嚴(yán)格落實(shí)病區(qū)通風(fēng)消毒、環(huán)境表面清潔與消毒管理、工作人員防護(hù)要求等相關(guān)規(guī)章制度，相關(guān)部門(mén)不定期進(jìn)行督查，切實(shí)做好病區(qū)封閉管理。

2.2 精準(zhǔn)分診：有序引導(dǎo)落實(shí)“二分診”體系設(shè)置預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診。醫(yī)院在門(mén)診大廳、急診等設(shè)立全天候預(yù)檢分診，24 小時(shí)不間斷對(duì)所有進(jìn)入醫(yī)院的體溫異常人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)排查。預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)門(mén)診預(yù)檢體溫異常者進(jìn)行體溫復(fù)測(cè)，對(duì)可疑發(fā)熱患者，由陪檢護(hù)士按指定路線將患者送至發(fā)熱門(mén)診就診。每個(gè)預(yù)檢分診處均配備有護(hù)理、保安等人員，各部門(mén)各司其職，聯(lián)防聯(lián)動(dòng)，確保預(yù)檢分診全天候無(wú)縫隙落實(shí)到位。

規(guī)范急診分診，第一時(shí)間做好預(yù)檢分診是醫(yī)院防控的重中之重。針對(duì)由“120” 轉(zhuǎn)入的急危重癥患者，急診科根據(jù)患者體溫、癥狀體征、流行病學(xué)史、檢查檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)救治及分診。所有分診均需院內(nèi)新冠肺炎疫情防控救治專家組審核，做好精準(zhǔn)分診，區(qū)分疑似感染新型冠狀病毒傳染病患者和普通患者，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，避免交叉感染。

2.3 大數(shù)據(jù)在疫情中的應(yīng)用：數(shù)據(jù)可視化處理體系為全面落實(shí)精準(zhǔn)防控策略，持續(xù)鞏固向穩(wěn)向好防控態(tài)勢(shì)，我院利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)，通過(guò)信息采集、匯總、處理，最后進(jìn)行可視化處理。查詢患者通信，監(jiān)測(cè)人員流動(dòng)，支撐政府科學(xué)決策，全面反映新冠肺炎疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)，多方面揭示社會(huì)運(yùn)行狀態(tài)，有助于發(fā)現(xiàn)防控盲區(qū)；將疑似、確診、死亡和治愈等信息以折線的形式展示可以做到直接可視化。確診和治愈人數(shù)的變化可反映預(yù)警措施的有效性。除此之外，利用大數(shù)據(jù)分析患者的臨床診斷可以很好的避免“假陰性”，做到智能診斷，提高診斷速度和準(zhǔn)確性[11]。

2.4 加大宣傳力度：提高醫(yī)護(hù)人員與群眾認(rèn)知，構(gòu)建輿論宣傳體系新冠肺炎疫情之初，在強(qiáng)大的宣傳力度之下，群眾積極配合醫(yī)院工作，穩(wěn)定患者情緒，正確引導(dǎo)群眾抗擊疾病，如利用醫(yī)院宣傳網(wǎng)站、微信、微博、抖音等平臺(tái)，將積極健康的疫情相關(guān)信息傳播給大眾，有利于建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系、科學(xué)傳播健康知識(shí)、促進(jìn)公眾身心健康、激發(fā)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)榮譽(yù)感、維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。若再次出現(xiàn)新型傳染病，做好醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)輿情引導(dǎo)策略，重視新聞宣傳工作，積極開(kāi)展正面宣傳，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員網(wǎng)絡(luò)輿情引導(dǎo)的宣傳意識(shí)，強(qiáng)化宣傳載體結(jié)合，創(chuàng)新宣傳方式，廣泛普及科學(xué)防護(hù)知識(shí)，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)輿情引導(dǎo)的內(nèi)容建設(shè)，加強(qiáng)傳染病防控期間輿論引導(dǎo)，建立涉疫情輿情監(jiān)測(cè)、引導(dǎo)、調(diào)查和處置工作體系。

2.5 完善基礎(chǔ)設(shè)施與建立學(xué)科實(shí)驗(yàn)室：提高傳染病檢測(cè)能力體系①建立特殊時(shí)期感染性疾病科:為了提高傳染病的篩查和預(yù)警能力，醫(yī)院從呼吸科、感染科、消化科、重癥科挑選責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)好的醫(yī)務(wù)工作人員，建立感染性疾病科，各醫(yī)師明確劃分任務(wù)和職責(zé)，完善各檢診流程和規(guī)章制度，保證科室功能齊全。感染疾病控制科室需定期監(jiān)督檢查科室各項(xiàng)工作，保證醫(yī)療安全。②建立傳染病實(shí)驗(yàn)室:在衛(wèi)健委和我院相關(guān)部門(mén)的支持下，更新傳染病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備，成為一個(gè)擁有精湛技術(shù)的隊(duì)伍，并培養(yǎng)出一批實(shí)驗(yàn)室骨干，提高隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)而提高醫(yī)院預(yù)防控制傳染病的能力。③加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè):建立分區(qū)明確、布局合理、設(shè)施功能齊全的發(fā)熱門(mén)診，重點(diǎn)科室給予非接觸式水龍頭、擦手紙巾、洗手液等，配置空氣凈化消毒器，并提供充足的防護(hù)物品。完善各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，創(chuàng)造安全的就醫(yī)環(huán)境、工作條件。

2.6 培訓(xùn)、演練常態(tài)化體系開(kāi)展常態(tài)化的傳染病防治能力培訓(xùn)和演練十分重要，疫情發(fā)生時(shí)能迅速轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)急醫(yī)療中心開(kāi)展救治[12]。目前，能夠立刻將醫(yī)院轉(zhuǎn)為傳染病醫(yī)療中心的醫(yī)院寥寥無(wú)幾，能快速安排標(biāo)準(zhǔn)隔離病房的醫(yī)院也較少，我院作為發(fā)熱定點(diǎn)醫(yī)院，有一定的傳染病防控基礎(chǔ)，但我院針對(duì)此次新冠肺炎疫情防控處理，除無(wú)法改變的外部問(wèn)題外，自身也存在傳染病防控管理培訓(xùn)上的不足之處，需要進(jìn)行深刻反思。因此，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警體系的基礎(chǔ)上定期組織培訓(xùn)和演練，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改善，形成本院針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案。在衛(wèi)生建設(shè)的人才隊(duì)伍上，定期開(kāi)展各種形式的線上、線下的培訓(xùn)和演練，增強(qiáng)醫(yī)生的應(yīng)急工作實(shí)戰(zhàn)能力和處置能力。

2.7 醫(yī)療物資應(yīng)急保障體系通過(guò)此次新冠肺炎疫情，我院深刻地體會(huì)到“三軍未動(dòng)，糧草先行”的道理，為了避免醫(yī)療物資在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中出現(xiàn)短缺現(xiàn)象[13]，我院建立了醫(yī)療物資應(yīng)急保障體系，具體實(shí)踐：①防控物資的采購(gòu)與管控。新冠肺炎疫情仍在持續(xù)當(dāng)中，為了保障物資可以持久充分的利用，我院秉持“開(kāi)源節(jié)流，量入為出”的原則，對(duì)全院防控物資進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)控，在保證醫(yī)務(wù)人員使用情況下避免過(guò)度浪費(fèi)。②采用積極主動(dòng)購(gòu)買物資的策略，對(duì)接更多的物資廠家，主動(dòng)購(gòu)買符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療物資；此外與代理商合作，積極與有資質(zhì)的廠家進(jìn)行聯(lián)系，以便在緊急狀態(tài)下直接從工廠取貨。按照風(fēng)險(xiǎn)程度等級(jí)優(yōu)先分配物資，利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行物資分配，防護(hù)等級(jí)高的向高風(fēng)險(xiǎn)科室傾斜。③改變以往科室申請(qǐng)什么就給什么的模式，采用疾病“需要什么就給什么”的控量發(fā)放模式。醫(yī)療物資保障部門(mén)人員，要實(shí)際統(tǒng)計(jì)各科室防護(hù)用品用量，定時(shí)核對(duì)物資，避免因過(guò)度保護(hù)而產(chǎn)生資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。預(yù)警機(jī)制體系如圖1。

圖1 預(yù)警機(jī)制體系的建立

3 討論

3.1 大型綜合醫(yī)院必須重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理此次新冠肺炎疫情的發(fā)生是一次危機(jī)，也是對(duì)我國(guó)大型綜合醫(yī)院應(yīng)急管理體系和能力的一次考驗(yàn)[14]。從最初的新冠肺炎疫情暴發(fā)來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)院公共衛(wèi)生預(yù)警與應(yīng)急體系都不完善甚至缺失，因此在新冠肺炎疫情防控的基礎(chǔ)上，建立新發(fā)傳染病的長(zhǎng)期有效預(yù)警機(jī)制對(duì)于大型綜合醫(yī)院十分必要，相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須重視[15]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從根本上完善重大疫情的預(yù)警體制與防控舉措，內(nèi)部管理理念要及時(shí)更新?lián)Q代，學(xué)習(xí)先進(jìn)理念，確保常規(guī)預(yù)防與突發(fā)應(yīng)急并駕齊驅(qū)，實(shí)現(xiàn)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件常態(tài)化預(yù)警與非常態(tài)化預(yù)警相結(jié)合，主動(dòng)強(qiáng)化自身的長(zhǎng)效應(yīng)急管理能力，最終將公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急常態(tài)化管理作為醫(yī)院管理之一，提高全院醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生應(yīng)急素質(zhì)[16]。

3.2 大型綜合醫(yī)院必須做好常態(tài)化的公共衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備在新冠肺炎疫情防控中，暴露了十分嚴(yán)重的短板和不足，針對(duì)新發(fā)傳染病應(yīng)聚焦內(nèi)部布局和規(guī)則流程，推動(dòng)醫(yī)院公共衛(wèi)生應(yīng)急管理進(jìn)入常態(tài)化。①建立常態(tài)化的發(fā)熱門(mén)診，提高傳染病篩查的準(zhǔn)確度，建立傳染病篩查流程。②留觀病房的建造是傳染病防控中重要一環(huán)[17]。③提高公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)呼吸科、急診科、重癥科、傳染病科等科室醫(yī)務(wù)人員儲(chǔ)備和技能訓(xùn)練，加強(qiáng)實(shí)操性，杜絕形式主義。

3.3 大型綜合醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的建立是多部門(mén)協(xié)同合作類似新冠肺炎公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急管理是一項(xiàng)專業(yè)性、系統(tǒng)性、延續(xù)性和綜合性的復(fù)雜工程，多部門(mén)合作不可避免[18]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與當(dāng)?shù)匦姓块T(mén)，包括地方政府、地方衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障部門(mén)協(xié)同溝通，爭(zhēng)取最大政策支持和物資資源供應(yīng)。此外，在疫情期間醫(yī)院內(nèi)部分工合作的基礎(chǔ)上，建立好各科室的工作分工制度并長(zhǎng)期落實(shí)，做到統(tǒng)一指揮、資源共享、信息互通、深度融合。

3.4 大型綜合醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的建立是持續(xù)完善的過(guò)程本研究將焦點(diǎn)聚集在后疫情時(shí)代突發(fā)公共事件應(yīng)急管理體系的建立，通過(guò)文獻(xiàn)檢索和我院作為隔離院區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出七個(gè)方面的應(yīng)急管理體系，以期能為眾多醫(yī)院完善突發(fā)衛(wèi)生公共事件防控體系，提升醫(yī)院應(yīng)急管理能力。下一步，我院將繼續(xù)從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合國(guó)家防控要求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，與其他醫(yī)院交換應(yīng)急管理心得，推動(dòng)我國(guó)大型綜合醫(yī)院對(duì)類似新冠肺炎重大傳染病防控體系的建立，健全我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系，保障人民健康。