基于舌診客觀化的兒童社區(qū)獲得性肺炎痰熱閉肺證診斷模型的構(gòu)建研究

朱英豪，程思文，周佳慧，魏麗娜

（1.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021）

舌診在中醫(yī)四診之望診中具有極其重要的意義，也是中醫(yī)特色診法之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到的中醫(yī)舌診的理論基礎(chǔ)：舌與臟腑通過經(jīng)絡(luò)方有循行連接[1]。因小兒的特殊生理、病理特點，舌診在兒科疾病診治過程中起到至關(guān)重要的作用。社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是兒童時期的常見病和多發(fā)病，中醫(yī)在其診療方面具有獨特優(yōu)勢，但因受中醫(yī)證候診斷難以客觀化、定量化，使得其在基層臨床診療中受到限制。本研究基于舌診客觀化參數(shù)，以兒科常見病肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）為切入點，通過對450例兒童舌診信息分析，開展中醫(yī)證候診斷模型構(gòu)建研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年3月－2022年12月就診于長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒童診療中心的社區(qū)獲得性肺炎痰熱閉肺證患兒、社區(qū)獲得性肺炎非痰熱閉肺證患兒及健康體檢兒童各150例。其中社區(qū)獲得性肺炎痰熱閉肺證為A組、社區(qū)獲得性肺炎非痰熱閉肺證為B組、健康體檢兒童為C組。A組男107例，女43例，年齡（9.71±3.86）歲；B組男103例，女47例，年齡（9.24±2.16）歲；C組男104例，女46例，年齡（9.62±3.24）歲。各組間均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）年齡3～15歲；2）符合兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷標準[2]；3）符合兒童肺炎喘嗽痰熱閉肺證證候診斷標準；4）對照組人群應當與病例組患者的性別、年齡、民族、居住地等條件相似。A組符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準且符合痰熱閉肺證診斷標準。B組符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準且不符合痰熱閉肺證診斷標準。C組為健康患兒。

1.3 排除標準 1）合并有其他肺系疾病者，包括但不限于肺結(jié)核、哮喘等；2）合并有心、腦、肝、腎等系統(tǒng)嚴重性疾病患者；3）先天舌形態(tài)異常者，如先天性裂紋舌等；4）不能配合進行舌診信息采集者；5）一般信息或體格檢查信息不全者。

1.4 研究方法 對于入組的受試者，由3位中級職稱及以上的中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)兒童肺炎喘嗽痰熱閉肺證的診斷標準及自身臨床經(jīng)驗進行診斷，需滿足兩位及以上醫(yī)師診斷一致方可作為分組依據(jù)。同時運用中醫(yī)舌診儀（上海欣曼科教設(shè)備有限公司生產(chǎn)，規(guī)格型號：XM-SX-Ⅲ）進行舌診客觀化參數(shù)信息進行采集。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，運用t檢驗進行2組比較，運用方差分析進行多組比較，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)（%）、例數(shù)描述。

2 結(jié)果

本研究是用定量數(shù)值來描述人對主觀顏色感覺的客觀化參數(shù)，利用舌面信息采集系統(tǒng)對3組數(shù)據(jù)進行分析。紅色（red）、藍色（blue）、綠色（green）三原色的英文縮寫RGB是顏色空間模型，對不同的舌診數(shù)據(jù)用三原色來量化數(shù)據(jù)，其中數(shù)值越低，顏色亮度越低。

2.1 舌色客觀參數(shù)（RGB值）比較 見表1。

表1 3組舌色參數(shù)（RGB值）比較（，n =150）

表1 3組舌色參數(shù)（RGB值）比較（，n =150）

注：A組與B組、C組比較，# P＜0.05

2.2 苔色客觀參數(shù)（RGB值）比較 見表2。

表2 3組苔色參數(shù)（RGB值）比較（，n =150）

表2 3組苔色參數(shù)（RGB值）比較（，n =150）

注：A組與B組、C組比較，# P＜0.05

2.3 舌象特征特點比較 對3組兒童整體舌象特征進行統(tǒng)計，肺炎喘嗽痰熱閉肺證組舌象特征可歸納為：舌色紅或淡紅、苔色黃，舌苔厚、偶見苔膩，偶有點刺。在統(tǒng)計數(shù)值占比中，和其他兩組具有一定的差別，可以作為臨床診斷中的參考數(shù)據(jù)。見表3。

表3 3組舌象特征特點比較

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是兒科常見疾病之一，全世界每年有超過200萬的5歲以下兒童因肺炎死亡，占總死亡人群的20%，感染是其最主要致病因素[3-4]。西醫(yī)多采用抗生素及對癥治療，有研究表明，隨著肺炎克雷伯菌耐藥性報告的增加，克雷伯菌感染肺炎患者正在迎來新的治療挑戰(zhàn)，有可能使臨床醫(yī)生和患者回到“抗生素前時代”[5]。

社區(qū)獲得性肺炎亦是中醫(yī)兒科臨床常見疾病，“肺炎喘嗽”，見于清·謝玉瓊的《麻科活人全書》[6]，此病多因外邪犯肺，肺失宣降，閉郁不宣，化熱灼津，煉液成痰，痰阻氣道而發(fā)病[7]，也有“熱毒理論”[8]之說，癥狀常見咳嗽、氣急、憋喘、發(fā)熱等，嚴重危及患兒的健康[9]。中醫(yī)藥對其治療具有豐富的理論及臨床經(jīng)驗。如清肺蠲飲方對治療小兒肺炎熱飲阻肺證綜合療效、中醫(yī)證候、主證積分等方面都有顯著的效果[10]。再如中醫(yī)中藥在難治性肺炎、病毒性肺炎、肺炎恢復期啰音難以吸收等方面具有較好療效[11-12]。

舌診是中醫(yī)四診的重要手段，也是中醫(yī)辨證中不可缺少的，但相對而言，傳統(tǒng)中醫(yī)舌診方法易受到外界主觀因素的影響[13]。隨著中醫(yī)診斷技術(shù)的數(shù)字化、規(guī)范化，也逐漸彌補了中醫(yī)診斷主觀性強、缺少客觀依據(jù)及標準的弊端[14]。舌面信息采集系統(tǒng)對舌診的客觀化數(shù)據(jù)進行采集，以肺炎喘嗽為載體，痰熱閉肺證為研究證候，比較了舌色、苔色的RGB值及舌象特征在樣本人群中痰熱閉肺證、非痰熱閉肺證與正常組之間的差異。通過A組與B組C組的舌象特征的比較，A組舌色紅、苔色黃，苔厚3個特征明顯高于B組C組，并且A組的舌色RGB值和苔色RGB值比B組、C組顏色更深，更加印證了臨床教學中痰熱閉肺證舌象區(qū)別于風熱閉肺證的舌紅苔白、熱邪閉肺證的舌紅苔黃、正虛邪戀證的舌紅少苔而干。提示肺炎喘嗽痰熱閉肺證患兒其舌色客觀參數(shù)（RGB值）、苔色客觀參數(shù)（RGB值）與非痰熱閉肺組及正常組具有顯著差異（P＜0.05），其舌色RGB值在（115.09±12.63）（74.89±11.79）（71.10±7.41），苔色RGB值在（108.64±7.29）（80.20± 9.37）（76.21±7.20）間的肺炎喘嗽患兒可診斷為痰熱閉肺證。