左西孟旦對經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者心臟儲備功能及無復流心力衰竭風險的影響

胡雨平，葉民珠

（贛縣區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 贛州 341100）

經(jīng)皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療冠狀動脈病變的重要方式，可改善心臟舒張功能及心臟結(jié)構(gòu)的順應性，促使阻塞血管再通，進而恢復冠脈血運，達到治療目的[1]。但研究顯示[2]，PCI 術后多伴有一定的心力衰竭風險，可導致心臟結(jié)構(gòu)的不可逆重塑，對患者術后心功能及預后生存均具有較大影響?；诖?，改善PCI 術后心功能、降低不良心血管事件的發(fā)生風險，是保證患者預后質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[3]。近年來，關于左西孟旦防治心力衰竭的臨床報道越來越多，該藥物作為一種正性肌力藥物，可有效增加心肌收縮力，發(fā)揮血管擴張作用，現(xiàn)已成為臨床常用的強心類藥物之一[4，5]。但目前關于左西孟旦在PCI 術后患者中的應用研究較少，基于此，現(xiàn)本研究結(jié)合2019 年8 月-2021 年7月于贛縣區(qū)人民醫(yī)院行PCI 治療的68 例患者臨床資料，探討左西孟旦對PCI 后患者心臟儲備功能及無復流心力衰竭風險的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2021 年7 月于贛縣區(qū)人民醫(yī)院行PCI 治療的68 例患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各34 例。對照組男19例，女15 例；年齡58～79 歲，平均年齡（67.58±4.82）歲；ST 段抬高心肌梗死16 例，非ST 段抬高心肌梗死11 例，不穩(wěn)定心絞痛7 例。觀察組男20 例，女14 例；年齡57～80 歲，平均年齡（67.62±4.79）歲；ST 段抬高心肌梗死15 例，非ST 段抬高心肌梗死11 例，不穩(wěn)定心絞痛8 例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合PCI 治療指征；②臨床資料完整；③NYHA 分級為Ⅱ～Ⅲ級；④無藥物禁忌。排除標準：①合并嚴重腦血管疾病者；②惡性腫瘤者；③存在心源性休克等疾病者；④近期有重大手術治療史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術后給予常規(guī)治療，包括抗凝、抗血小板、降脂等，并靜脈滴注多巴酚丁胺（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33021271，規(guī)格：2 ml∶20 mg），滴注速度2 μg/（kg·min），持續(xù)1 h 后，上調(diào)至4 μg/（kg·min），連續(xù)輸注2 h。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043，規(guī)格：5 ml/支）靜脈滴注，劑量為12 μg/kg，滴注速度0.1 μg/（kg·min），持續(xù)1 h 后，上調(diào)至0.2 μg/（kg·min），于24 h 內(nèi)滴注完畢。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、心臟儲備功能[左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]、炎癥因子[超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、細胞間黏附分子-1（ICAM-1）]、腎功能指標[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]、主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率（再發(fā)心肌梗死、低血壓、無復流心力衰竭）。

1.5 療效評估 顯效為心功能改善≥2 級；有效為心功能改善≥1 級；無效為心功能無改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心臟儲備功能比較 兩組術后1 周LVEF高于術前，LVEDD、LVESD 低于術前，且觀察組LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心臟儲備功能比較（±s）

表2 兩組心臟儲備功能比較（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

2.3 兩組炎癥因子比較 兩組術后1 周hs-CRP、TNF-α、ICAM-1 水平均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子比較（±s）

表3 兩組炎癥因子比較（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

2.4 兩組腎功能指標比較 對照組術后1 周Scr、BUN 水平高于術前、觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而觀察組術后1 周Scr、BUN 水平與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組腎功能指標比較（±s）

表4 兩組腎功能指標比較（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

2.5 兩組MACE 發(fā)生率比較 觀察組MACE 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組MACE 發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

PCI 是當前血運重建的有效手段之一，可快速恢復靶血管血供，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心功能，但該手術操作難度大、術后并發(fā)癥風險高，易導致無復流心力衰竭等不良事件的發(fā)生，其術后處理方案將直接影響患者的預后生存[6，7]。左西孟旦是心力衰竭的常用治療藥物，屬于新型鈣離子增敏劑，可通過與肌鈣蛋白（cTnC）的結(jié)合，增加收縮蛋白對鈣離子的敏感度，加強心肌纖維蛋白空間構(gòu)型的穩(wěn)定性，進而提高其心肌收縮力，但不會引起細胞內(nèi)鈣濃度的上升，對心率及心肌耗氧量均無較大影響[8-10]。同時，該藥物還可激活鉀通道，抑制鈣離子內(nèi)流，促使血管擴張，進而降低心臟負荷，對心功能改善及炎性反應的抑制均具有良好的正向作用[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示左西孟旦可改善PCI 患者的臨床療效，有利于術后恢復，與李兵強等[13]研究一致，分析認為左西孟旦可促進患者PCI 術后心肌血流灌注的恢復，同時穩(wěn)定其心肌細胞的收縮功能，抑制心肌細胞間質(zhì)成分的纖維化，改善機體心室重塑現(xiàn)象，保證PCI 手術療效[14，15]。此外，心臟儲備作為心臟功能的重要評估指標之一，心力衰竭的發(fā)生可引起心臟儲備功能的異常下降，其中LVEF 是評估心臟泵血功能的重要指標，可反映心肌細胞的收縮功能，LVEDD、LVESD 則是評估心臟重構(gòu)改變的常見指標，隨著心肌細胞間質(zhì)成分的纖維化進展，可出現(xiàn)明顯升高[16，17]。而本研究中觀察組術后1 周LVEF 高于對照組，LVEDD、LVESD 低于對照組（P＜0.05），可見左西孟旦治療方案的心臟儲備功能優(yōu)于常規(guī)治療方案，這與左西孟旦的藥理作用存在直接關聯(lián)。左西孟旦作為一種正性肌力藥，可顯著改善患者的心肌氧供需失衡狀態(tài)，對心力衰竭具有一定的預防及糾正作用[18，19]。

相關研究表明[20]，炎癥反應是促進心肌肥大纖維化及細胞壞死的重要原因，可加劇心室重塑，與心衰的發(fā)生密切相關，其中hs-CRP、TNF-α、ICAM-1等均是參與心肌細胞炎性的重要因子。本研究結(jié)果顯示，觀察組術后1 周hs-CRP、TNF-α、ICAM-1 水平低于對照組（P＜0.05），提示左西孟旦可有效抑制心肌炎癥反應，有利于PCI 術后炎性狀態(tài)的調(diào)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)[21]，腎功能不全是誘發(fā)PCI 術后心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的常見危險因素，對患者預后具有重要影響，故PCI 術后腎功能保護已成為改善患者預后質(zhì)量的重要措施。本研究中對照組術后1 周Scr、BUN 水平高于術前、觀察組（P＜0.05）；而觀察組術后1 周Scr、BUN 水平與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明左西孟旦可緩解PCI 術后腎功能損害，與王紫監(jiān)等[22]研究一致。分析原因，左西孟旦可直接作用于腎血管，通過血管擴張增強其腎髓質(zhì)灌注壓，進而增加腎血流量及肌酐清除率，改善腎功能[23，24]。與此同時，觀察組MACE 發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明左西孟旦的應用可降低患者術后無復流心力衰竭等不良事件的發(fā)生風險，這與其心功能改善作用存在直接關聯(lián)。

綜上所述，左西孟旦可提高PCI 患者臨床療效，改善其心臟儲備功能，下調(diào)炎性指標，同時緩解腎功能損害，降低無復流心力衰竭等不良心血管事件的發(fā)生風險。