BOPPPS 在循證醫(yī)學中的教學設計*

閆貽忠 郭 恒 芮東升 何 佳 王馨平

（石河子大學醫(yī)學院預防醫(yī)學系 新疆石河子 832002）

一、課程簡介

循證醫(yī)學是一種基于科學證據(jù)的醫(yī)學模式，最先是由加拿大麥克馬斯特大學的循證醫(yī)學小組在JAMA 上發(fā)表文獻，提出“循證醫(yī)學”概念。隨后2000 年其定義被再次完整界定：醫(yī)護人員慎重、正確地使用當下取得的最佳研究證據(jù)，根據(jù)自身臨床經(jīng)驗與專業(yè)技能，再結合患者的病情及其意愿，把這三方面緊密聯(lián)系起來，提出并實施最佳診治方案并加以評價的醫(yī)療實踐活動。傳統(tǒng)經(jīng)驗式臨床決策模式，已經(jīng)無法有效指導醫(yī)療工作者依據(jù)患者價值觀以及最佳的研究成果為其提供更優(yōu)質(zhì)的診斷、治療、護理等服務。

循證醫(yī)學迅速成為一個充滿活力的新的知識界，致力于培養(yǎng)全面的復合型醫(yī)學人才。我國于1997 年成立循證醫(yī)學中心并在1999 年正式注冊為世界第15 個中心。與其他學科相比，循證醫(yī)學是一種交叉性學科，涉及了內(nèi)外婦兒、流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學及文獻檢索等多門學科，交叉融合后更注重培養(yǎng)學生的文獻檢索、閱讀、提煉、歸納及總結能力。一項研究表明，循證醫(yī)學在緩解就醫(yī)難、改善就醫(yī)環(huán)境等方面發(fā)揮著巨大的作用。對今天和未來的循證醫(yī)學從業(yè)者進行培訓，可以幫助他們與時俱進，并提供有效的保護，避免在不知不覺中成為任何誤導性醫(yī)學文獻和錯誤營銷壓力的犧牲品。

因此，循證醫(yī)學強調(diào)依據(jù)現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)，做出醫(yī)療決策，包括提出規(guī)范化的臨床問題，針對臨床問題通過數(shù)據(jù)庫檢索文獻，找到目前能夠獲取的臨床最佳證據(jù)，且結合循證需要，評估臨床證據(jù)。這都需要學生主動參與并親自實踐，通過模擬臨床實際環(huán)境實踐操作逐漸掌握循證醫(yī)學精髓，因此更注重發(fā)揮學生的實踐操作，而非簡單的被動接受相關知識和概念?？偠灾瑢τ谛聲r代臨床專業(yè)學生的教育來說，循證醫(yī)學知識的宣講及意識、思維的培養(yǎng)是必不可少的重要組成部分。

二、教學模式

一項教育心理學的研究結果表明學生的注意力最多維持10～15 min，為了維持45min 內(nèi)更多的學生注意力，加拿大哥倫比亞理工學院基于學生注意力曲線構建并推崇了一種教學方法，即BOPPPS 教學模式，是一種導學互動的課堂方式，旨在激發(fā)學生在課堂上的能動性，提高學生課堂參與度，最終提升課堂的教學效果[1]，與新醫(yī)科背景要求提升課堂創(chuàng)新性、高階性和挑戰(zhàn)度相契合。該教學方式將教學課程進行了模塊化，共分為六個模塊：B,bridge-in，引入；O,objective，目標；P,pre-test，前測；P,participatory learning，參與式學習；P,post-assessment，課后評估；S,summary，總結。六個模塊的完整結合，將“以學生為主體，教師為主導”的教學理念充分體現(xiàn)，不僅形成了學生全方位參與和反饋的閉環(huán)式模型，而且強化教師對教學過程的精心設計和組織，最終能夠確保知識的有效傳輸和能力的確切提升，保證教學目標的真正實現(xiàn)[2]。隨著醫(yī)學人才培養(yǎng)要求的不斷提高，國內(nèi)外高校已成功將BOPPPS 引入相關課程的教學過程中[3,4]。印度在1995 年舉辦的臨床流行病學網(wǎng)絡年會上第一次正式地開展了循證醫(yī)學研討論會，隨后在國內(nèi)得到推崇和發(fā)展。一項BOPPPS 教學模式的Meta 分析也表明該教學方式的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)教學方式[5]。

循證醫(yī)學作為一門交叉性、實踐性、參與性均較強的學科，需要學生親身進行循證檢索、證據(jù)評價及證據(jù)應用等之后才能達到真正的教學目標。因此，傳統(tǒng)“填鴨式”的教學方式已不再適合該課程的教學，亟須尋求更合適更有效的教學模式。本研究嘗試將BOPPPS 教學模式應用到臨床醫(yī)學專業(yè)循證醫(yī)學課程的教學中，并根據(jù)課程性質(zhì)及內(nèi)容對該教學模式進行了詳細設計。

三、教學設計

我校循證醫(yī)學課程臨床專業(yè)本科教學共24 學時，其中理論20 學時，實習4 學時，每2 個學時一次課。因此，共設計10 個相關知識模塊內(nèi)容的教學課件、教學大綱、教案設計及其他輔助教學資料，每個模塊的內(nèi)容設計、教學過程等均按照BOPPPS 教學模式的6 個教學步驟（見表1），其中“臨床醫(yī)學系統(tǒng)評價的設計與撰寫”知識點的教學設計如下。

表1 BOPPPS 教學模式設計

（一）研究對象

選取我校醫(yī)學院2020 級臨床醫(yī)學專業(yè)學生共12 個班作為研究對象，將其隨機分為兩組，實驗組和對照組各6 個班，確保兩組間在年齡、性別及考試成績等方面具有可比性。

（二）研究方法

實驗組學生給予“BOPPPS+多媒體”教學模式，具體教學設計如表 2 所示；對照組學生未進行教學改革，繼續(xù)采用“傳統(tǒng)課堂灌輸式+多媒體”的方式，最終向兩組學生布置相同的任務進行考核。

（三）教學過程

1.課前

課程開始前通過線上的方式通知學生下次課要學習“臨床醫(yī)學系統(tǒng)評價的設計與撰寫”，令其通過網(wǎng)絡搜索或者圖書館查閱的方式查詢有關系統(tǒng)評價的教材、文獻等資料，做到對該內(nèi)容有初步的認識，做好課前預習，為課堂的順利進行奠定基礎。

2.課中

（1）B，課程引入：首先列舉臨床學生感興趣的臨床案例，包括恩卡尼的推翻和阿司匹林的證實，趁學生思維比較投入時進入具體的案例介紹系統(tǒng)評價在醫(yī)學發(fā)展中的作用，提高學生的學習興趣，使其狀態(tài)保持高度集中。具體案例如下：

案例一：錯誤的東西要及時制止——恩卡尼

曾經(jīng)的臨床藥理實驗表明，恩卡尼（Encainide）和氟卡尼（F1ecainide）能降低急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction,AMI）病人室性心律失常的發(fā)生率。

然而，1987—1988 年，歐美多中心合作進行了著名的“心律失常抑制試驗”，從選擇的2315 例研究對象的結果發(fā)現(xiàn)，服用恩卡尼的試驗組病死率明顯高于安慰劑對照組（分別為4.5%和1.2%），從而否定了這一療法，美國隨即禁止恩卡尼的生產(chǎn)，并限制了氟卡尼的應用。

案例二：正確的東西要及時挖掘——阿司匹林

阿司匹林對冠心病心肌梗死的療效直至20 世紀80 年代初期仍有較大爭論。

歐美等多國組織了國際研究ISIS-2（Second International Study of Infarct Survival）多中心臨床試驗，觀察了17000 例病人，結果證實口服阿司匹林（162.5mg/d×4 周）可顯著降低AMI 患者發(fā)生心肌梗死后35 天的病死率，減少非致命再梗死。隨后，1988 年，ISIS-2 多中心臨床試驗結果發(fā)表以后，在世界范圍內(nèi)開始廣泛使用阿司匹林治療AMI，使用率高達70%—80%，AMI 臨床治療水平無疑大大提高。

（2）O，學習目標：結合案例說明本次課的學習目標：了解并掌握系統(tǒng)評價的撰寫格式和步驟（重點）；系統(tǒng)評價作為證據(jù)的價值（重點）；構思并完成一份系統(tǒng)評價（難點）。

系統(tǒng)評價撰寫的常用格式：

題目；摘要（結構式：目的，方法，結果，結論）；前言；方法（文獻檢索、研究的選擇、質(zhì)量評估、數(shù)據(jù)摘錄、研究特征、數(shù)據(jù)定量綜合方法）；結果（描述研究特征、數(shù)據(jù)定量綜合）；討論。

系統(tǒng)評價撰寫的步驟：

?提出問題

?檢索文獻并選擇研究

?對納入的研究進行評價

?收集提取資料

?分析并形成結果（meta-分析）

?結果的解析

?系統(tǒng)綜述的修正與更新

系統(tǒng)評價撰寫的意義：

?循證醫(yī)學中證據(jù)金字塔的塔尖。

?應對信息時代的挑戰(zhàn)——海量信息需要整合。

?增加客觀性、解決分歧及引出新見解——避免“只見樹木不見森林”。

?克服傳統(tǒng)文獻綜述的缺陷，提升研究價值、降低浪費。

?連接新舊知識的橋梁。

?為指南提供證據(jù)，醫(yī)學教育、衛(wèi)生決策的需要。

（3）P，課堂前測：利用雨課堂、微助教等微教學工具隨機測試詢問學生對系統(tǒng)評價初識狀態(tài)，比如是否參與本校教師的科研團隊，閱讀或撰寫過系統(tǒng)綜述和系統(tǒng)評價的撰寫？是否參加過系統(tǒng)評價相關的培訓班或會議？抑或是否參加過大學生系統(tǒng)綜述的比賽？根據(jù)學生的回答可以間接了解學生對本次課主要內(nèi)容的熟悉程度，從而適當調(diào)整課堂講授節(jié)奏。

（4）P，參與式學習：作為核心環(huán)節(jié)，通過提出一些學生感興趣的話題，比如大學生不吃早飯、熬夜與健康的關系，大學生外賣消費與健康的關系，大學生手機依賴性與健康的關系等讓學生分組討論，核心思想是“對于上述這些例題是否能進行系統(tǒng)評價的撰寫？或者學生之間可以集思廣益，共同擬寫出一個有意義的、切合實際的題目”。然后進行團隊協(xié)作、小組匯報，學生之間可以互相點評，同時教師聽取各組學生的匯報后進行相關點評。在這種自主匯報、激烈討論、參與度滿滿、輕松愉悅的課堂環(huán)境，學生成為真正的“主角”，學習激情被大幅調(diào)動，課堂參與度提高，大大提高了課堂效率。

（5）P，課后測試：為檢測學生對本節(jié)課內(nèi)容的掌握程度和學習效果，要求每位學生利用自己現(xiàn)有的醫(yī)學知識，自行選題獨自完成一份系統(tǒng)評價的撰寫，包括題目、背景、目標、內(nèi)容、方法等，并作為該課程的過程性考核，對照組學生同樣采用此方式考核。

（6）S，鞏固總結：教師通過繪制思維導圖的方式向學生展示一份系統(tǒng)評價的撰寫流程和需要注意的細節(jié)，師生通過制作微詞云的方式共同回顧總結和梳理知識框架，最終取得良好的教學效果。

3.課后

借助我校網(wǎng)絡教學平臺開展課后測試，包括單元測試、問卷調(diào)查等，以形成閉環(huán)式的教學反饋。

四、教學評價

（一）考試結果

為評價 BOPPPS 模式的教學效果，實驗組和對照組的學生布置相同作業(yè)作為考核，包括形成性評價的實習作業(yè)和課堂匯報，終結性評價的期末考試（以案例分析為主）。

（二）問卷調(diào)查

為獲取學生對BOPPPS 教學模式的反饋，同時全方面評價該模式教學效果，在實驗組和對照組中開展問卷調(diào)查，內(nèi)容包括是否激發(fā)學習興趣、調(diào)動學習主動性、促進師生互動、提高課堂參與度、提高自我學習能力、提高信息獲取能力、提高解決問題的能力和提高語言表達能力等。

五、教學反思

BOPPPS 教學模式已在多個高校多門課程中被應用，但面對不同的院校、不同的教師、不同的學生、不同的課程，還須細致打磨，不斷嘗試，不斷改革，不斷反思，才能確定適合自己課堂的教學模式。因此，在組織、設計新教學模式改革的時候，要不斷進行反思，不斷完善教學設計：

（一）師資力量有待充足

我校從2012 年開始將循證醫(yī)學作為所有醫(yī)學專業(yè)的基礎必修課，納入本科生的培養(yǎng)方案和教學計劃，臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、影像學等相關專業(yè)均須學習該課程，學時24。因此，由于每學期開設的專業(yè)多、班組多、學生人數(shù)多，導致該課程的專業(yè)教師缺乏。

（二）教學能力有待提升

BOPPPS 教學模式需要教師對課程內(nèi)容非常熟悉，了解臨床案例并能靈活和綜合應用，在學生匯報過程中能夠精準發(fā)現(xiàn)問題，度量學生知識掌握度以及時糾正補充。另外，教師對于課外教學資源的運用、師生互動設計等方面須迅速提升。

（三）自主意識有待培養(yǎng)

部分學生對自己專業(yè)外的課程缺乏重視程度和自主學習意識，課余時間沒有積極地、真實地參與和完成學習任務，未給后續(xù)互動環(huán)節(jié)等奠定良好基礎。