檢驗技師及醫(yī)師培養(yǎng)目標的重新定位*

孫 輝 王曉冰 杜彥丹 熊 凱 李春雨 董占柱 劉晶晶 孫 剛

（1.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院）檢驗科 內(nèi)蒙古牙克石 022150；2.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院）婦科 內(nèi)蒙古牙克石 022150；3.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院）病案室 內(nèi)蒙古牙克石 022150；4.牙克石林業(yè)第一中學物理教研室 內(nèi)蒙古牙克石 022150）

醫(yī)學檢驗專業(yè)是多學科理論交叉、應用性強、發(fā)展迅速，基于基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的一門學科。隨著高通量測序、飛行質(zhì)譜等精準檢驗技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學檢驗工作的地位逐步提升，因此醫(yī)學檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)的研究也成為社會關(guān)注的焦點[1]。我國教育部于2012年要求將“普通高等學校本科專業(yè)目錄”中的5年制“醫(yī)學檢驗”（醫(yī)學學士）更改為4年制“醫(yī)學檢驗技術(shù)”（理學學士），2021年恢復了5年制“醫(yī)學檢驗”（醫(yī)學學士）本科生招生[2]。各大綜合醫(yī)院培訓基地面臨著檢驗技師與醫(yī)師同時匯入，國家教育司給我們設(shè)定的：“培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗等方面的基礎(chǔ)理論知識和能力，能在各級醫(yī)院、血站、防疫站等部門從事醫(yī)學檢驗及醫(yī)學類實驗室工作的高級人才[3]?！敝卮竽繕巳绾螆A滿完成？針對這一現(xiàn)象，本研究對內(nèi)蒙古民族大學四年醫(yī)學檢驗技術(shù)畢業(yè)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀進行分析、查找問題、研究對策，形成完善、規(guī)范的培訓計劃和體系，為新形勢下檢驗技師、醫(yī)師培養(yǎng)目標的重新定位和達成提供參考資料。

一、研究資料

1.研究對象

2019年9月-2021年6月將內(nèi)蒙古民族大學2018-2020級分配至我科室的12名四年制檢驗本科實習學生作為研究1組，男生5人，女生7人，平均年齡為23.36±0.78歲；內(nèi)蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院2018-2020級5年制檢驗專業(yè)住陪學員9人作為研究2組實驗組，男生3人，女生6人，平均年齡為25.78±1.26歲；2018-2020級臨床專業(yè)住陪學員30人作為研究2組對照組，男生17人，女生13人，平均年齡為26.24±2.25歲。其中研究2組進行教學方法的對比研究。

2.研究方法

（1）研究1組研究方法：將四年制檢驗本科全部課程列舉至《實習生調(diào)查表》中，由研究對象勾選出至今未涉獵或比較薄弱的部分，整合后作為理論+實踐教學核心關(guān)注內(nèi)容；其他重點內(nèi)容必須結(jié)合ISO15189質(zhì)量管理體系對各專業(yè)領(lǐng)域的相關(guān)要求，此舉更符合目前綜合醫(yī)院及第三方實驗室的錄用要求；理論授課初期增加論文寫作課程，讓學生在實習過程中逐漸培養(yǎng)論文書寫思維和自主意識，教學時長為45分鐘。每月開展教學反饋督導座談會，就不適合的教學方法及模式進行師生探討，以促進教學相長，專業(yè)組實習結(jié)束后會對學生進行嚴格考評（成績分布：理論占50%，操作占30%，實驗室生物安全占10%，醫(yī)德醫(yī)風10%），通過考核學員方可進入下一專業(yè)學習。最終結(jié)合這12名學生匿名的《實習生調(diào)查表》、反饋建議、考評中出現(xiàn)的問題建立一套適合四年制醫(yī)學檢驗本科生的規(guī)范化教學模式和培訓體系。

（2）研究2組研究方法：研究2組分為對照組和實驗組，兩組教學理念均革新為學生為主，教師為輔，引入PBL、CBL、TBL教學方式，增設(shè)《醫(yī)學統(tǒng)計學》《醫(yī)學分子生物學》《英文文獻閱讀技巧》等科研相關(guān)課程。區(qū)別在于研究2組實驗組（5年制檢驗專業(yè)住陪學員）均附有上述課程實操課，其中醫(yī)學統(tǒng)計學實操課主要以SPSS軟件為教程，為學員解讀不同計數(shù)、計量資料如何選用適宜的統(tǒng)計工具；醫(yī)學分子生物學實操課以檢驗科PCR室全部檢測項目為教程，在實踐過程中滲透分子生物學原理；每周要求學員從Clin Chem，Clin Chem Lab Med，Clin Lab Med，Clin Lab等檢驗SCI雜志上選取近3年的英文文獻進行抄讀，以此作為英文文獻閱讀技巧實操課，教學時長均為60分鐘。

對照組（同級臨床專業(yè)住培學員）僅授予理論課，通過教學模式對比法、反饋法及時改進培訓計劃和教學方法，最終形成系統(tǒng)化、多層次的教學模式和體系。

3.觀察指標

（1）調(diào)查并匯總研究1組-四年制檢驗本科生理論薄弱環(huán)節(jié)，階段性教學（1個月）后反饋及出科考核產(chǎn)生的問題；

（2）對比研究2組中實驗組與對照組，觀察不同教學方法兩組間各門課程平均成績的差異，以確定需附帶實踐課程的科目。

4.統(tǒng)計學方法

考核成績的收集及整理使用的是2013版Excel，計量資料用x±SD表示。采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析，組間均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.研究1組研究結(jié)果見表1

表1 12名四年制檢驗實習生實習全過程反饋表

調(diào)查2018-2020年來我院實習的四年制檢驗本科生發(fā)現(xiàn)校內(nèi)學習理論薄弱環(huán)節(jié)包含內(nèi)容有血栓與止血、脫落細胞、寄生蟲檢查、白血病分型、酸堿平衡紊亂、抗微生物藥物及敏感性實驗和分子生物學，學生希望在實習過程中融入上述理論知識，并能結(jié)合實踐應用于臨床檢驗工作。

2.研究2組研究結(jié)果見表2

表2 不同分組科研思維培養(yǎng)體系的對比結(jié)果表

（1）臨床檢驗診斷基地的研究生導師發(fā)揮主觀科研思維能動性及專業(yè)特長和特殊性，將科研思維融入住陪細則要求內(nèi)容，打造科研案例作為學生科研實踐課程的主要內(nèi)容。經(jīng)過不同專業(yè)學習后，學生所反饋教學方法與無科研實操課對照組相比均有所不同。

（2）研究組與對照組的年度考核平均成績在《統(tǒng)計方法在醫(yī)學科研中的應用》《醫(yī)學文獻檢索與論文寫作》《英文文獻閱讀技巧》三門課程中表現(xiàn)出較大差距，研究組明顯高于對照組。

三、討論

教育部發(fā)布五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)于2021年部分高校恢復招生，此期間還是會有大量的四年制檢驗本科生涌入社會各等級醫(yī)院就業(yè)，因此檢驗醫(yī)師與檢驗技師培養(yǎng)目標的重新定位在國內(nèi)醫(yī)學檢驗教育大環(huán)境變革的影響下應運而生。研究中檢驗技師每月教學反饋督導交流會，由帶教教師總結(jié)學生提出的反饋建議，并在短期內(nèi)給予整改和針對性的解決，經(jīng)過反復推敲和經(jīng)驗的積累，學生均通過了嚴格的理論+實踐考核，最終同意推行此培訓體系。帶教教師將所屬專業(yè)領(lǐng)域考核中出現(xiàn)的問題進行匯總，作為下一年級實習學生培訓的重點講授內(nèi)容。本次研究制定的四年制醫(yī)學檢驗本科生的規(guī)范化教學模式和培訓體系適應國家高等教育的要求，也滿足檢驗專業(yè)對人才培養(yǎng)的需求，建議各教學醫(yī)院也因地制宜重新建立適用于自己檢驗專業(yè)培訓體系。

目前很多醫(yī)院沒有設(shè)立檢驗醫(yī)師崗位，檢驗醫(yī)師與技師界限模糊，所以參加檢驗醫(yī)師住培的人數(shù)與其他臨床醫(yī)學科室相比數(shù)量差距較大，積極性不高，且檢驗醫(yī)學科專業(yè)在某些模塊（例如教學查房）缺乏統(tǒng)一的、公認的模式和規(guī)范，這與本課題的研究現(xiàn)狀一致。中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）》（2021年版），更新的各專業(yè)的細則（簡稱細則），重在提高住培檢驗醫(yī)師的臨床及檢驗技能，而缺少科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在臨床服務(wù)中提高檢驗住培醫(yī)師發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，提高基礎(chǔ)科研能力，是目前眾多檢驗住院培訓基地需要改進的方向。本研究不但形成了科研思維培養(yǎng)體系的理論固定培訓課程，還通過教學對比法確定了需要增設(shè)實踐培訓的科研課程科目，為其他基地科研培養(yǎng)規(guī)劃提供了參考依據(jù)。