援疆班內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新教學(xué)模式研究*
——以全國(guó)教學(xué)能力比賽一等獎(jiǎng)《慢性呼吸病護(hù)理》為例

楊曉娟 朱延玲

（安徽醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理學(xué)院 安徽合肥 230062）

人類(lèi)大健康時(shí)代，護(hù)士始終站在對(duì)抗疾病威脅的最前沿，近年來(lái)，新疆地區(qū)各類(lèi)慢性病高患病率、高死亡率、病程漫長(zhǎng)且當(dāng)?shù)鼐用裾J(rèn)知較低?！丁敖】抵袊?guó) 2030”規(guī)劃綱要》中指出，慢性呼吸病防治已成為健康中國(guó)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)之一[1]。內(nèi)科護(hù)理作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程，教學(xué)模式以“工學(xué)結(jié)合”“知行合一”為指導(dǎo)思想，滿(mǎn)足新疆當(dāng)?shù)刈o(hù)理崗位群需求，落實(shí)教育扶貧，我們將授課內(nèi)容按醫(yī)院內(nèi)科常見(jiàn)病區(qū)劃分模塊及工作項(xiàng)目?，F(xiàn)以“慢性呼吸病護(hù)理”項(xiàng)目為例，將援疆班內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的創(chuàng)新模式介紹如下。

一、整體教學(xué)設(shè)計(jì)

1.對(duì)接崗位整合內(nèi)容

獲獎(jiǎng)作品項(xiàng)目二“慢性呼吸病護(hù)理”選自八大常見(jiàn)內(nèi)科病區(qū)中的模塊二“呼吸內(nèi)科疾病”，具體涵蓋以下工作任務(wù)：?jiǎn)我患膊∽o(hù)理包括支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病，且疾病之間存在逐級(jí)加重、進(jìn)行性發(fā)展的關(guān)系；在此基礎(chǔ)之上為了體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)和整體性，進(jìn)一步設(shè)置了對(duì)慢性呼吸病病人從入院、住院、出院的綜合實(shí)訓(xùn)；病人出院以后的自我管理是非常重要的，而護(hù)理工作也不僅僅局限于醫(yī)院當(dāng)中，因此創(chuàng)設(shè)了拓展性護(hù)理任務(wù)“慢性呼吸病社區(qū)服務(wù)實(shí)訓(xùn)”，通過(guò)社區(qū)的服務(wù)式學(xué)習(xí)（service-learning）將專(zhuān)業(yè)課程與社會(huì)服務(wù)聯(lián)系起來(lái)，提高學(xué)生公民責(zé)任感與職業(yè)意識(shí)。整體任務(wù)的設(shè)計(jì)體現(xiàn)了由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、層級(jí)遞進(jìn)的關(guān)系，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，也為了培養(yǎng)他們逐步形成對(duì)慢性病病人從醫(yī)院到家庭、社區(qū)，健康全過(guò)程的整體護(hù)理理念。

2.厘清思路創(chuàng)新模式

高職護(hù)理教育側(cè)重于實(shí)踐技能和實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，突出能力本位教育（competency-based education），強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)者為中心，具備能力框架、模塊化課程和能力評(píng)價(jià)三個(gè)核心要素，學(xué)習(xí)者能在實(shí)踐中運(yùn)用知識(shí)，突出學(xué)習(xí)的靈活性、高質(zhì)量和透明化[2]。在此理論指導(dǎo)下，我們創(chuàng)建了“一線(xiàn)二融三階梯”的教學(xué)模式：

（1）“一線(xiàn)”：內(nèi)科各類(lèi)慢性病的整體護(hù)理技能一線(xiàn)貫穿，如慢性呼吸病護(hù)理，涉及氣霧劑、家庭制氧機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用、哮喘、肺心病急性發(fā)作的搶救、促進(jìn)排痰的方法、呼吸功能訓(xùn)練等。

（2）“二融”：課程思政、信息技術(shù)合理融入教學(xué)中，提升課程的思想深度、可評(píng)可測(cè)及生動(dòng)有趣。

（3）“三階梯”：按護(hù)理工作程序，開(kāi)展疾病個(gè)案護(hù)理、綜合實(shí)訓(xùn)、社區(qū)服務(wù)實(shí)訓(xùn)三階梯內(nèi)容，體現(xiàn)護(hù)理任務(wù)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、層級(jí)遞進(jìn)的邏輯關(guān)系，以《慢性呼吸病護(hù)理》為例，教學(xué)模式設(shè)計(jì)詳見(jiàn)下頁(yè)圖1。

圖1 《慢性呼吸病護(hù)理》教學(xué)模式設(shè)計(jì)思路

3.模式引領(lǐng)優(yōu)選策略

（1）德育為先，將課程思政無(wú)痕浸潤(rùn)

內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中以發(fā)展學(xué)生核心素養(yǎng)為切入點(diǎn)，針對(duì)授課內(nèi)容中體現(xiàn)的社會(huì)主義核心價(jià)值觀、醫(yī)者精神、勞動(dòng)精神、仁愛(ài)教育等思政元素，通過(guò)課前正能量資訊推送、課中知識(shí)鞏固、實(shí)操點(diǎn)評(píng)、梳理拓展環(huán)節(jié)適時(shí)融入、課后重難點(diǎn)強(qiáng)化、知識(shí)點(diǎn)提升時(shí)啟發(fā)反思，把專(zhuān)業(yè)教育與思想政治教育緊密融合，形成協(xié)同效應(yīng)。

（2）援疆隊(duì)幫扶，開(kāi)展“同伴教育”

“同伴教育”（Peer Education）指的是人們通常愿意聽(tīng)取年齡相仿、知識(shí)背景、興趣愛(ài)好相近的同伴、朋友的意見(jiàn)和建議，通過(guò)同齡人分享對(duì)各類(lèi)知識(shí)、觀點(diǎn)的理解、想法和感受，被描述為一種具有若干積極結(jié)果的模式[3]。為緩解援疆班學(xué)生的思鄉(xiāng)情緒，營(yíng)造多元文化交流、融合的和諧校園，學(xué)校援疆隊(duì)與各級(jí)援疆班組建互助小組，利用課余時(shí)間，定期開(kāi)展學(xué)習(xí)督導(dǎo)，通過(guò)小組成員間互助互學(xué)、協(xié)作交流，達(dá)成提升學(xué)習(xí)品質(zhì)、激發(fā)學(xué)習(xí)能動(dòng)性、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)自主管理、自主學(xué)習(xí)和自我提升的目標(biāo)；同時(shí)，生活上援疆隊(duì)老師和同學(xué)24小時(shí)陪同，竭盡所能予以關(guān)愛(ài)和照護(hù)，并開(kāi)展各類(lèi)主題活動(dòng)，讓遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)的學(xué)生感受來(lái)自漢族同胞的溫暖，增強(qiáng)歸屬感，筑牢中華民族共同體意識(shí)。

（3）敘事教學(xué)串聯(lián)病例

內(nèi)科常見(jiàn)疾病的辨別較難掌握，因此設(shè)計(jì)故事案例串聯(lián)相似疾病的發(fā)生發(fā)展，如慢性呼吸病護(hù)理項(xiàng)目就是以一位援疆工程師不同年齡階段慢性呼吸病進(jìn)行性發(fā)展這一故事案例貫穿始終，讓學(xué)生了解疾病的發(fā)生發(fā)展，有利于辨識(shí)相似疾病，同時(shí)通過(guò)連續(xù)性的案例敘述，讓病人形象更加豐富和立體，喚起學(xué)生的共情，增強(qiáng)學(xué)生同理心及職業(yè)認(rèn)同感，激發(fā)他們的感恩回饋。

（4）行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)發(fā)揮學(xué)生主體作用

強(qiáng)調(diào)高職護(hù)理教育學(xué)生技能應(yīng)用的靈活性，系統(tǒng)開(kāi)展行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)：以項(xiàng)目教學(xué)法為主導(dǎo)，故事案例引入，設(shè)置醫(yī)院、居家、社區(qū)不同教學(xué)情境，通過(guò)小組角色扮演及深入附近社區(qū)實(shí)施護(hù)理任務(wù)，最后啟發(fā)學(xué)生頭腦風(fēng)暴、歸納總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。將"行動(dòng)導(dǎo)向"滲透和融入學(xué)科教學(xué)中，促使學(xué)生崗位工作能力、職業(yè)發(fā)展能力的進(jìn)步[4]。

二、教學(xué)實(shí)施過(guò)程

1.行動(dòng)導(dǎo)向、師生共融，“五學(xué)三段”貫穿教學(xué)全程

“五學(xué)三段”強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程的每一階段，師生教與學(xué)的互動(dòng)，突出學(xué)生的主體地位、教師的主導(dǎo)作用。

課前準(zhǔn)備階段：導(dǎo)學(xué)——自主學(xué)

教師發(fā)布學(xué)習(xí)資源及課前任務(wù)，推送反映社會(huì)正能量的資訊，增強(qiáng)學(xué)生救死扶傷的醫(yī)者仁心；援疆隊(duì)利用晚自習(xí)，輔導(dǎo)并記錄學(xué)生自學(xué)存在的問(wèn)題，及時(shí)向老師反饋，促進(jìn)民族間交流，增強(qiáng)學(xué)生民族共同體意識(shí)。教師為學(xué)生答疑解惑，動(dòng)態(tài)調(diào)整“課中”教學(xué)策略。

課中內(nèi)化階段：?jiǎn)W(xué)——做中學(xué)

①鞏固：教師首先進(jìn)行課前學(xué)習(xí)任務(wù)分析，引入健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)好知識(shí)技能。為健康中國(guó)貢獻(xiàn)力量，提高學(xué)生的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。②導(dǎo)入：通過(guò)導(dǎo)入扎根邊疆、愛(ài)崗敬業(yè)援疆的工程師李先生故事案例，援疆隊(duì)同學(xué)擔(dān)任模擬病人，協(xié)助完成角色扮演，讓學(xué)生體會(huì)他人的無(wú)私付出，喚起他們的感恩回顧，增強(qiáng)民族共同體意識(shí)。同時(shí)以任務(wù)驅(qū)動(dòng)，明確各項(xiàng)工作內(nèi)容；③致用：在理實(shí)一體的工作情境或社區(qū)，實(shí)施護(hù)理任務(wù)，學(xué)生在操作中體驗(yàn)沉浸式學(xué)習(xí)，援疆隊(duì)適時(shí)參與協(xié)助。過(guò)程中合理運(yùn)用動(dòng)畫(huà)、虛擬仿真、AR技術(shù)等信息化資源，結(jié)合老師示教，將任務(wù)中的重難點(diǎn)層層剖析，同時(shí)將人文關(guān)懷、哀傷觀念、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致等職業(yè)素養(yǎng)融入教學(xué)過(guò)程，最終使學(xué)生內(nèi)化于心。通過(guò)學(xué)生播放全國(guó)護(hù)理技能大賽優(yōu)秀選手的操作視頻，為學(xué)生樹(shù)立學(xué)習(xí)榜樣。④評(píng)析：師生分別點(diǎn)評(píng)分析每組學(xué)生的操作情況并打分，啟發(fā)學(xué)生護(hù)理工作中應(yīng)展現(xiàn)仁愛(ài)、敬業(yè)等職業(yè)素養(yǎng)。⑤拓展：梳理護(hù)理操作中的要點(diǎn)，拓展行業(yè)中的新技術(shù)、新規(guī)范，啟發(fā)學(xué)生培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。如任務(wù)三之肺心病急救護(hù)理：首先利用云班課點(diǎn)評(píng)課前任務(wù)，導(dǎo)入故事案例，通過(guò)虛擬軟件強(qiáng)化搶救流程，接著小組協(xié)作完成急救護(hù)理實(shí)操并進(jìn)行組間、教師評(píng)價(jià)，最后頭腦風(fēng)暴梳理?yè)尵纫c(diǎn)，引入無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，拓展居家使用新規(guī)范，鼓勵(lì)學(xué)生了解護(hù)理新進(jìn)展、提升創(chuàng)新意識(shí)。同時(shí)積極挖掘課程內(nèi)容中蘊(yùn)含的思政元素，如在講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，促進(jìn)學(xué)生思考真正守護(hù)患者健康是偉大的逆行者白衣天使。通過(guò)播放一位支援武漢抗疫的新疆醫(yī)療隊(duì)的護(hù)士視頻，引導(dǎo)同學(xué)們認(rèn)識(shí)到各民族要像石榴籽一樣緊緊團(tuán)結(jié)，在中華民族大家庭中守望相助，攜手并肩。

課后提升階段：評(píng)學(xué)——提升學(xué)

教師布置課后任務(wù)、評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，并進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。適時(shí)輔以援疆隊(duì)幫扶、師生答疑解惑，促進(jìn)學(xué)生補(bǔ)齊短板、鞏固提升。通過(guò)課后反思，進(jìn)一步武裝學(xué)生思想，強(qiáng)化其勞動(dòng)精神、職業(yè)認(rèn)同等職業(yè)素養(yǎng)。

2.強(qiáng)化過(guò)程、探討增值，多元結(jié)合構(gòu)建評(píng)價(jià)體系

構(gòu)建綜合教學(xué)評(píng)價(jià)體系，分為過(guò)程性評(píng)價(jià)（100分）和增值評(píng)價(jià)（10分），過(guò)程性評(píng)價(jià)包括：知識(shí)、能力和素質(zhì)三個(gè)維度、八個(gè)具體評(píng)價(jià)指標(biāo)；其中理論測(cè)試選取護(hù)士執(zhí)業(yè)考試真題；實(shí)訓(xùn)考核參照護(hù)理技能大賽、“1+X”職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置任務(wù)評(píng)價(jià)表；評(píng)價(jià)主體共有四個(gè)即教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自主評(píng)價(jià)、組間評(píng)價(jià)、第三方評(píng)價(jià)，如下圖所示。通過(guò)全程、多元化的評(píng)價(jià)方式，檢測(cè)學(xué)生慢性呼吸病學(xué)習(xí)階段教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成情況，同時(shí)為提升援疆班學(xué)生發(fā)展的核心素養(yǎng)，對(duì)“社會(huì)服務(wù)參與度”“實(shí)踐創(chuàng)新”方面進(jìn)行增值評(píng)價(jià)，更好地促進(jìn)其全面、個(gè)性發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人人成才。

三、特色創(chuàng)新

1.創(chuàng)新“一線(xiàn)二融三階梯”教學(xué)模式，形成“四有”課堂教學(xué)

有故事：故事案例貫穿疾病講授，以敘事的形式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，豐富課堂內(nèi)涵；有情境：故事案例的發(fā)生從醫(yī)院到家庭社區(qū)，通過(guò)模擬不同的工作場(chǎng)景，增強(qiáng)課堂的體驗(yàn)和沉浸感；有思想：授課中注重護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、學(xué)生自主發(fā)展和社會(huì)參與意識(shí)的培養(yǎng)，提升課堂的思想和深度；有趣味：合理運(yùn)用信息化技術(shù)和多種教學(xué)方法，突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)的同時(shí)，增添課堂趣味性。

2.以學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)為切入點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)思政浸潤(rùn)課程

作為全國(guó)首批三全育人示范專(zhuān)業(yè)，將“立德樹(shù)人、服務(wù)當(dāng)?shù)亟】凳聵I(yè)”確立為援疆護(hù)理教育的根本任務(wù)。強(qiáng)化民族共同體意識(shí)的同時(shí)，注重培養(yǎng)學(xué)生仁愛(ài)、敬業(yè)等職業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)其自主發(fā)展和社會(huì)參與意識(shí)，通過(guò)課前“引”導(dǎo)、課中“融”合、課后反“思”武裝學(xué)生思想，形成學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，促進(jìn)其健康全面地成長(zhǎng)。

3.援疆隊(duì)幫扶，提升民族共同體意識(shí)

學(xué)校遴選綜合素質(zhì)優(yōu)秀的漢族老師和學(xué)生組建援疆隊(duì)，協(xié)同授課老師、輔導(dǎo)員關(guān)心新疆同學(xué)的學(xué)習(xí)和生活，讓她們?cè)凇跋嘤H相愛(ài)”的環(huán)境中成長(zhǎng)進(jìn)步，思鄉(xiāng)之情在與漢族師生的朝夕相處和關(guān)愛(ài)中淡化，通過(guò)援疆隊(duì)的幫扶、“同伴教育”，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)適應(yīng)性，喚起他們的感恩回饋，將獲得的小愛(ài)轉(zhuǎn)化為對(duì)祖國(guó)、民族的大愛(ài)，提升國(guó)家共識(shí)和鑄牢民族共同體意識(shí)。