法醫(yī)物證學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在新醫(yī)科背景下的改革初探

王啟燕 黃江 任崢 靳小業(yè) 張紅玲

貴州醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)司法鑒定中心 貴州貴陽 550004

2018年，《教育部關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》(教高〔2018〕2號(hào))文件在學(xué)科建設(shè)上提出了新工科、新醫(yī)科、新文科、新農(nóng)科即“四新”的概念。“新醫(yī)科”對醫(yī)學(xué)教育提出了新要求[1]，注重醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，要求學(xué)生知識(shí)體系廣泛，具備實(shí)踐技能及開展相應(yīng)科學(xué)研究的能力[2]。作為法醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干學(xué)科之一，法醫(yī)物證學(xué)是以法醫(yī)物證為研究對象，以提供科學(xué)證據(jù)為目的，研究應(yīng)用生命科學(xué)技術(shù)解決與人體有關(guān)的生物檢材鑒定的一門學(xué)科，法醫(yī)物證學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是檢驗(yàn)學(xué)生綜合分析問題、解決問題的重要途徑[3]，是法醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，學(xué)生的動(dòng)手能力、思維能力可直接通過實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ母叩偷玫襟w現(xiàn)[4]。法醫(yī)學(xué)教育面臨著新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)，法醫(yī)學(xué)教育需將“健康中國”“法治中國”二者有機(jī)結(jié)合[5]，從新醫(yī)科建設(shè)的角度出發(fā)，要求高校推動(dòng)新一輪的法醫(yī)學(xué)教育改革和人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新意識(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)、專業(yè)水平高、法律意識(shí)強(qiáng)的復(fù)合型、適用型的高素質(zhì)、高水平的法醫(yī)學(xué)人才，將教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式的改革以及學(xué)科交叉等元素融入法醫(yī)物證學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對在新醫(yī)科背景下法醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?；谝陨蠁栴}，在新醫(yī)科背景下，從以下幾個(gè)方面對貴州醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)物證學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行改革。

1 師資隊(duì)伍與實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量

不管是理論教學(xué)還是實(shí)驗(yàn)教學(xué)，都離不開教師，教師的教學(xué)方式等如果不夠吸引學(xué)生，將會(huì)影響學(xué)生對本次教學(xué)的學(xué)習(xí)積極性[6]。教師的業(yè)務(wù)水平與教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)，我校通過鼓勵(lì)教師提升學(xué)歷、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加各類教學(xué)競賽等方式提高教師的專業(yè)水平及教學(xué)水平。每個(gè)教師根據(jù)自身發(fā)展需求提升學(xué)歷，目前教師博士比例達(dá)71.4%；根據(jù)個(gè)人意愿，每年均會(huì)派出教師到高校、科研院所等外出進(jìn)修學(xué)習(xí)；對青年教師實(shí)行“老帶新”，促進(jìn)青年教師的成長；邀請校內(nèi)、校外名師開展關(guān)于教學(xué)方法、教學(xué)技巧、教學(xué)理念等內(nèi)容的講座；鼓勵(lì)教師參加校級、省級、國家級講課比賽、教學(xué)比賽等，通過以上方法提升師資隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平。另外，良好的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要基礎(chǔ)，為培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代需要的法醫(yī)學(xué)人才，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容后，為學(xué)生實(shí)驗(yàn)購置PCR儀、3500型遺傳分析儀等大型儀器設(shè)備，建立了互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室、多功能學(xué)術(shù)報(bào)告廳、學(xué)生自習(xí)室等，為學(xué)生開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供基礎(chǔ)保障。以上舉措為提升法醫(yī)物證學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量提供了保障。

2 結(jié)合實(shí)際需要，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

隨著國民法律意識(shí)的增強(qiáng)，在法醫(yī)物證檢案中，生物檢材逐漸由常規(guī)檢材基因組DNA的檢測向微量、疑難檢材DNA的檢測轉(zhuǎn)變，微量DNA與疑難檢材的提取與檢測對鑒定技術(shù)的要求要達(dá)到微量、準(zhǔn)確、快速，且能獲得大量與案件相關(guān)的線索，如生物檢材所屬個(gè)體的身高、體重、年齡、地理來源等信息。向精準(zhǔn)法醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變將為案件的偵破提供更多方向，這就要求在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中除了培養(yǎng)學(xué)生常見檢材的DNA提取、PCR擴(kuò)增及DNA分型技術(shù)外，還需培養(yǎng)學(xué)生解決微量、疑難檢材的DNA提取與檢測能力，為適應(yīng)今后工作奠定基礎(chǔ)。

結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)要求，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容由之前的驗(yàn)證性、單一性實(shí)驗(yàn)逐漸向設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)變，從而提升學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐、解決實(shí)際問題的能力。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容除了常規(guī)檢材如血痕、精液斑、唾液斑等DNA提取、PCR擴(kuò)增、毛細(xì)管電泳分型外，還包括接觸性DNA、骨骼、牙齒等疑難、微量生物檢材DNA的提取、PCR擴(kuò)增及分型技術(shù)。除了常染色體遺傳標(biāo)記，也將其他遺傳標(biāo)記的檢測如X染色體、Y染色體的檢測納入實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)開展了模擬現(xiàn)場教學(xué)，模擬現(xiàn)場教學(xué)的內(nèi)容也在不斷改進(jìn)，第一次開設(shè)模擬現(xiàn)場時(shí)，我們通過文字描述告知學(xué)生受害人的損傷情況，但這種方式不夠直觀，導(dǎo)致部分學(xué)生不是很能理解，從而影響后續(xù)的案情分析，調(diào)整后將損傷部位以照片的形式提供給學(xué)生，讓學(xué)生能夠直觀地了解損傷情況，案情設(shè)計(jì)時(shí)現(xiàn)場還增加用于法醫(yī)毒物分析的檢材，教學(xué)內(nèi)容體現(xiàn)了學(xué)科交叉，讓整個(gè)法醫(yī)物證學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)知識(shí)體系更完整、更符合邏輯。

3 注重動(dòng)手能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

法醫(yī)物證學(xué)理論知識(shí)較難理解，學(xué)習(xí)理論知識(shí)的最終目的是將其用于解決實(shí)際問題，而在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，我們經(jīng)常面臨很多案件，每一個(gè)案件都有不同的實(shí)際情況，因此學(xué)生的動(dòng)手能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，關(guān)系到學(xué)生畢業(yè)以后是否能夠高效率地開展從事相關(guān)工作。貴州醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)物證教研室針對這方面通過分階段對學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)。

在進(jìn)入專業(yè)課程學(xué)習(xí)之前，學(xué)生可以通過參與教研室開設(shè)的開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、法醫(yī)物證鑒定各類鑒定檢案的見習(xí)了解法醫(yī)物證學(xué)的主要任務(wù)、檢驗(yàn)程序、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)原理及結(jié)果分析等。在專業(yè)課學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生通過主持、參與科研項(xiàng)目或者物證檢案提升動(dòng)手能力及創(chuàng)新能力。學(xué)生根據(jù)各知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，結(jié)合教研室老師的研究內(nèi)容，選擇自己感興趣的方向，有針對性地查閱相應(yīng)文獻(xiàn)，在教研室老師指導(dǎo)下撰寫大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目等申報(bào)書，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)新方法、新技術(shù)、新知識(shí)的能力。通過該方式，法醫(yī)物證教研室平均每年有2～3項(xiàng)項(xiàng)目可以獲得大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目資助，在項(xiàng)目完成過程中，項(xiàng)目組成員之間通力合作完成好每一個(gè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)研究。另外通過讓學(xué)生參與法醫(yī)物證檢案，了解各類案件的解決思路、實(shí)驗(yàn)方法的制定、實(shí)施與結(jié)果分析，將所學(xué)知識(shí)靈活應(yīng)用于法醫(yī)物證檢案中。項(xiàng)目完成后，學(xué)生將項(xiàng)目所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析、總結(jié)，通過參加大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究論壇、挑戰(zhàn)杯等比賽的方式，在面對專家提出的各類問題時(shí)，學(xué)生有機(jī)會(huì)從更多層面思考問題，可能對原本的科研思路有新的啟發(fā)，從而提升學(xué)生的創(chuàng)新能力。

通過上述措施，法醫(yī)物證學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)的以老師為主體到以學(xué)生為主體的轉(zhuǎn)變，學(xué)生從自己發(fā)現(xiàn)問題，到尋找方法解決問題，最后進(jìn)行總結(jié)，從更多層面思考問題等一系列學(xué)習(xí)過程，提升學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。

4 應(yīng)用多元化現(xiàn)代教學(xué)手段和方法

先進(jìn)的教學(xué)手段對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)教學(xué)效果具有很好的促進(jìn)作用[7]。新醫(yī)科背景下，線上教學(xué)、線上線下混合式教學(xué)以及各種智慧教學(xué)工具均應(yīng)運(yùn)而生，這對教師來說無疑是一次新的挑戰(zhàn)，借助線上平臺(tái)進(jìn)行在線教學(xué)呈多樣化發(fā)展[8]。貴州醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)物證教研室錄制了法醫(yī)物證學(xué)相關(guān)內(nèi)容的網(wǎng)課、微課、慕課等，并在學(xué)校官網(wǎng)、人衛(wèi)慕課、學(xué)堂在線等平臺(tái)上線，供老師與學(xué)生選擇，教師將雨課堂等智能教學(xué)軟件應(yīng)用于法醫(yī)物證學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，開展線上線下混合式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等，課程圍繞課前、課中和課后學(xué)生的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，能實(shí)時(shí)掌握每個(gè)同學(xué)的教學(xué)內(nèi)容掌握情況，教師根據(jù)APP反饋的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度，改變了傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)的弊端，取得較好的教學(xué)效果。

5 教學(xué)平臺(tái)的充分利用

要提升法醫(yī)物證教學(xué)質(zhì)量，除了培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力外，對于復(fù)雜案例，在傳統(tǒng)知識(shí)不能解決時(shí)，需尋找新的突破口，因此學(xué)習(xí)新知識(shí)、培養(yǎng)新理論能力同樣重要。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，慕課、微課等課程應(yīng)運(yùn)而生，在各大平臺(tái)如人衛(wèi)慕課、學(xué)堂在線、中國大學(xué)慕課，甚至一些短視頻平臺(tái)等均有很多在線課程，學(xué)生可結(jié)合自己時(shí)間或所需了解的知識(shí)點(diǎn)有選擇性地學(xué)習(xí)相應(yīng)課程，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)可以幫助分析在實(shí)踐中出現(xiàn)問題的原因，最后可以有針對性地去解決問題。

另外，法醫(yī)物證學(xué)的最終目的是通過自然科學(xué)技術(shù)解決各類案件中涉及的生物檢材的檢驗(yàn)鑒定，培養(yǎng)質(zhì)量的高低將直接影響學(xué)生工作后的鑒定工作質(zhì)量，因此，在校期間的實(shí)訓(xùn)至關(guān)重要。開展法醫(yī)學(xué)教學(xué)的各類高校應(yīng)充分利用實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，貴州醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)司法鑒定中心面向社會(huì)承接各類法醫(yī)司法鑒定工作，這為老師提供了真實(shí)的法醫(yī)物證案例素材，同時(shí)也能為學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，通過分階段讓學(xué)生接觸法醫(yī)物證檢驗(yàn)鑒定工作，先讓學(xué)生分成小組進(jìn)行見習(xí)，然后根據(jù)學(xué)生見習(xí)情況讓學(xué)生參與部分檢案工作，從實(shí)驗(yàn)方案的制訂、實(shí)驗(yàn)實(shí)施到結(jié)果分析，最后出具法醫(yī)物證鑒定報(bào)告書，培養(yǎng)學(xué)生開展法醫(yī)司法檢驗(yàn)及鑒定的實(shí)際操作技能。針對法醫(yī)物證方向，有興趣的同學(xué)分配一對一帶教老師，這部分同學(xué)到專業(yè)實(shí)習(xí)或畢業(yè)時(shí)能完全獨(dú)立完成常規(guī)的法醫(yī)物證相關(guān)檢驗(yàn)、鑒定工作，對于復(fù)雜疑難檢材也能掌握一定技術(shù)。

6 注重學(xué)科交叉融合

“新醫(yī)科”建設(shè)強(qiáng)調(diào)學(xué)科交叉，旨在通過交叉學(xué)科知識(shí)體系的學(xué)習(xí)培養(yǎng)能解決醫(yī)學(xué)前沿問題的高層次創(chuàng)新人才。為提升法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在實(shí)際案例中綜合分析問題、解決問題的能力，貴州醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)物證教研室將模擬現(xiàn)場教學(xué)方式用于法醫(yī)物證實(shí)踐教學(xué)中[9]，課前通過公安一線人員進(jìn)行輔導(dǎo)，讓學(xué)生分工合作，根據(jù)自己負(fù)責(zé)的任務(wù)去查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，提前做好準(zhǔn)備，課中組織一線公安設(shè)計(jì)不同類型的命案現(xiàn)場，讓學(xué)生利用所學(xué)的“法醫(yī)現(xiàn)場學(xué)”“刑事科學(xué)技術(shù)”“法醫(yī)物證學(xué)”“法醫(yī)病理學(xué)”“法醫(yī)毒物分析”等學(xué)科知識(shí)，通過一個(gè)完整案例的處理，從接到報(bào)警開始，到現(xiàn)場勘驗(yàn)物資的準(zhǔn)備；進(jìn)出現(xiàn)場的方式；現(xiàn)場勘驗(yàn)的程序；現(xiàn)場照相；現(xiàn)場物證的發(fā)現(xiàn)、采集、包裝保存和送檢，對案發(fā)現(xiàn)場的各類生物檢材進(jìn)行分類，確定檢驗(yàn)?zāi)康?，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，最后進(jìn)行檢驗(yàn)鑒定，組員之間分工協(xié)作，并將整個(gè)勘驗(yàn)中的檢驗(yàn)過程、檢驗(yàn)結(jié)果、案件分析等制作成案件卷宗，最后通過所獲證據(jù)、線索對設(shè)計(jì)的模擬案發(fā)現(xiàn)場的發(fā)生過程進(jìn)行分析及重建，真正做到利用學(xué)科交叉知識(shí)體系解決實(shí)際案件中的問題，提升學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力。

7 重視繼續(xù)教育

繼續(xù)教育在法醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中占據(jù)有重要的地位[10]，隨著我國綜合國力的不斷增強(qiáng)，法醫(yī)學(xué)工作者接觸到的案件類型、檢材類型以及需要解決的問題因時(shí)因地而異，在校期間學(xué)習(xí)的理論知識(shí)都是共性的，針對不同工作性質(zhì)可能遇到的特殊問題，需要學(xué)生在工作中不斷發(fā)現(xiàn)。繼續(xù)教育是有效的提升專業(yè)能力的方式，繼續(xù)教育具有針對性，有針對性的問題反饋對于教師的教學(xué)、科研能力起到很好的促進(jìn)作用，教師解決問題需要查閱大量相關(guān)的研究文獻(xiàn)，可以增加自身的知識(shí)儲(chǔ)備，對科研也有一定啟發(fā)，最后將問題轉(zhuǎn)化為研究，研究的成果進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐。通過繼續(xù)教育，學(xué)生通過一些具體的實(shí)際案例的解決過程能更加深刻地理解系統(tǒng)的理論知識(shí)，提升了自身的專業(yè)能力。教師積累了大量的實(shí)際案例，這些案例將成為今后教學(xué)過程中的教學(xué)資源，在教學(xué)過程中做到理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，對教學(xué)質(zhì)量的提升具有很好的促進(jìn)作用。

結(jié)語

“新醫(yī)科”建設(shè)旨在培養(yǎng)高水平的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，是當(dāng)前黨和國家對醫(yī)學(xué)教育的最新要求，也是健康中國戰(zhàn)略的重要基礎(chǔ)。法醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，法醫(yī)物證學(xué)作為法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的主干學(xué)科之一，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的好壞關(guān)乎學(xué)生以后能否適應(yīng)工作的問題，結(jié)合本校實(shí)際情況，通過對師資隊(duì)伍與實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，為法醫(yī)物證學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供人才與基礎(chǔ)設(shè)施的保障；通過對教學(xué)內(nèi)容的重新設(shè)置，讓學(xué)生除了掌握常規(guī)檢材的檢驗(yàn)鑒定外，對疑難檢材的處理也有一定的認(rèn)識(shí)；通過讓學(xué)生主持參與科研項(xiàng)目、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目、法醫(yī)物證實(shí)際檢案、大學(xué)生各類競賽等，提升學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)以及動(dòng)手能力等；利用雨課堂、翻轉(zhuǎn)課堂、案例教學(xué)法、線上線下混合式教學(xué)、智慧教學(xué)工具的使用等教學(xué)方式，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)效果；將法醫(yī)物證學(xué)與法醫(yī)現(xiàn)場學(xué)、刑事科學(xué)技術(shù)、法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)毒物分析等學(xué)科知識(shí)交叉融入法醫(yī)物證學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提升學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力；通過繼續(xù)教育，讓已經(jīng)畢業(yè)的學(xué)生有機(jī)會(huì)再彌補(bǔ)自己存在的短板，從而能更好地適應(yīng)自己的工作。通過以上改革，顯著提升學(xué)生的專業(yè)技能及綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)法醫(yī)學(xué)高層次創(chuàng)新性人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。