宮腔鏡術(shù)后聯(lián)合孕激素治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果觀察

魏曉珠

【摘要】目的：觀察對(duì)多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者施以宮腔鏡術(shù)、孕激素聯(lián)合應(yīng)用的效果。方法：觀察對(duì)象選擇于2021年7月—2022年7月就診于我院的多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者71例，隨機(jī)抽簽法施以分組觀察，施以宮腔鏡術(shù)治療的35例患者分入對(duì)照組，施以宮腔鏡術(shù)+孕激素治療的36例患者分入治療組，對(duì)比和觀察治療效果。結(jié)果：兩組子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平治療前比較（P>0.05）；比較對(duì)照組患者，治療組治療后子宮內(nèi)膜厚度較低，血紅蛋白水平明顯較高（P<0.05）；治療前月經(jīng)情況兩組比較（P>0.05）；與對(duì)照組比較，月經(jīng)情況治療后治療組明顯較好（P<0.05）；與對(duì)照組比較，復(fù)發(fā)情況治療組明顯較少（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者施以宮腔鏡術(shù)、孕激素聯(lián)合治療效果突出，在子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白、月經(jīng)情況、復(fù)發(fā)情況方面優(yōu)勢(shì)更為明顯，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；多發(fā)性；孕激素；宮腔鏡術(shù)

Clinical effect of hysteroscopy combined with progesterone in the treatment of multiple endometrial polyps

WEI Xiaozhu

Gansu Linxia County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Linxia， Gansu 731800， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of combined application of hysteroscopy and progesterone in patients with multiple endometrial polyps. Methods： A total of 71 patients with multiple endometrial polyps who were treated in our hospital from July， 2019 to July， 2019 were randomly divided into two groups. 35 patients treated with hysteroscopy were divided into the control group， and 36 patients treated with hysteroscopy plus progesterone were divided into the treatment group， and the treatment effects were compared and observed. Results： Comparison of endometrial thickness and hemoglobin level between the two groups before treatment（P>0.05）； compared with the control group， the endometrial thickness in the treatment group was lower and the hemoglobin level was significantly higher after treatment（P<0.05）. Menstrual conditions before treatment were compared between the two groups（P>0.05）. Compared with the control group， the menstrual condition of the treatment group was significantly better after treatment（P<0.05）； Compared with the control group， the recurrence rate in the treatment group was significantly less（P<0.05）. Conclusion： The combined treatment of hysteroscopy and progesterone for patients with multiple endometrial polyps is effective， and has more obvious advantages in endometrial thickness， hemoglobin， menstruation and recurrence， which is recommended to be popularized.

【Key Words】Endometrial polyp； Multiple； Progesterone； Hysteroscopic surgery

子宮內(nèi)膜息肉在臨床上作為一種常見的婦科疾病，具有較高的發(fā)病率，且其發(fā)生率在近些年來呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢(shì)，對(duì)女性身心健康造成較大的影響，需積極治療。該病發(fā)生原因主要為子宮內(nèi)膜（局灶性）增生過度所致[1]。該病在臨床上治療方法主要為宮腔鏡手術(shù)治療，可獲得肯定的效果，但是術(shù)后很多患者卻會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)情況，需再次治療，對(duì)治療效果造成影響，影響患者身心健康和生活質(zhì)量。為解決以上的問題，一般在宮腔鏡手術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用孕激素，因很多研究顯示復(fù)發(fā)與雌激素水平高，孕激素抵抗少關(guān)系密切。本研究選擇2021年7月—2022年7月就診于我院的多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者71例施以對(duì)照研究，對(duì)宮腔鏡術(shù)、孕激素聯(lián)合治療的效果進(jìn)一步觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選擇于2021年7月—2022年7月就診于我院的多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者71例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉診斷明確；②患者意識(shí)清醒、較高依從性，對(duì)研究可配合；③針對(duì)本研究患者和家屬均知情；④患者已婚，性生活規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮異常出血者；②凝血功能障礙者；③惡性腫瘤者；④肝腎功能障礙者；⑤子宮疾病或子宮肌腺病者；⑥因各種原因無法配合研究者。隨機(jī)抽簽法施以分組觀察。照組35例施以宮腔鏡術(shù)，病程6～24個(gè)月，平均病程（11.85±1.45）個(gè)月，年齡23～58歲，平均年齡（35.15±3.25）歲，治療組36例施以宮腔鏡術(shù)+孕激素治療，病程7～24個(gè)月，平均病程（11.90±1.42）個(gè)月，年齡24～59歲，平均年齡（35.23±3.20）歲。對(duì)可比性施以分析，兩組通過分析顯示，P>0.05，可開展比較研究。

1.2 方法

治療組和對(duì)照組均接受宮腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)結(jié)束后2～7d，術(shù)前清洗陰道，并在前夜將米索前列醇放置到陰道后穹隆處，以軟化宮頸，靜脈麻醉方式進(jìn)行麻醉，利用擴(kuò)棒（5～9.5號(hào)）擴(kuò)張宮口，宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜情況進(jìn)行觀察，對(duì)息肉數(shù)量、部位和大小等確定，開展診刮術(shù)和子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，以患者年齡為依據(jù)選擇合理的手術(shù)方式，年輕者，切除息肉基底；年齡大者，徹底切除基底層，并電凝止血。術(shù)后，治療組患者術(shù)后，予以患者地屈孕酮片，口服給藥，每次1片，2次/d，共進(jìn)行10d的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白水平；對(duì)比月經(jīng)情況，即月經(jīng)量（以PBAC月經(jīng)失血圖進(jìn)行計(jì)算）和月經(jīng)期；對(duì)比復(fù)發(fā)情況，經(jīng)過3個(gè)月的隨訪，復(fù)發(fā)判斷：通過陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量，直徑5mm以上，宮腔超聲顯示強(qiáng)回聲，經(jīng)宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白水平

兩組子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平治療前比較（P>0.05）；比較對(duì)照組患者，治療組治療后子宮內(nèi)膜厚度較低，血紅蛋白水平明顯較高（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比月經(jīng)情況

治療前月經(jīng)情況兩組比較（P>0.05）；與對(duì)照組比較，月經(jīng)情況治療后治療組明顯較好（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比復(fù)發(fā)情況

經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組無復(fù)發(fā)情況，而對(duì)照組有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.29%，與對(duì)照組比較，復(fù)發(fā)情況治療組明顯較少（2χ=5.533，P=0.019）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為一種發(fā)病率較高的婦科疾病，不利于女性身心健康，甚至?xí)档蜕钯|(zhì)量[2]。子宮內(nèi)膜息肉在臨床上發(fā)病機(jī)制和病因尚不明確，一般認(rèn)為和內(nèi)分泌功能紊亂及炎癥關(guān)系密切，特別是雌激素水平較高關(guān)系更為密切[3]。子宮內(nèi)膜息肉一般無法自然消退，需積極、及時(shí)治療，否則會(huì)造成不孕、流產(chǎn)、月經(jīng)量增多、延長月經(jīng)周期，甚至?xí)l(fā)生惡變[4]。子宮內(nèi)膜息肉以手術(shù)治療為主，然而因多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉具有較多數(shù)目，在子宮中分布廣泛，施以宮腔鏡手術(shù)雖然可獲得較好的效果，但是難免會(huì)殘留，進(jìn)而多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉在術(shù)后極易發(fā)生復(fù)發(fā)[5]。如今在臨床上，使復(fù)發(fā)情況有效減少為關(guān)注熱點(diǎn)。很多研究顯示宮腔鏡手術(shù)后對(duì)孕激素長期應(yīng)用可對(duì)復(fù)發(fā)情況有效抑制，本研究對(duì)宮腔鏡術(shù)+孕激素聯(lián)合治療的效果進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示：兩組子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平治療前比較（P>0.05）；與對(duì)照組比較，治療后治療組子宮內(nèi)膜厚度（0.70±0.14）cm明顯較低，血紅蛋白水平（121.68±6.35）g/L明顯較高（P<0.05）；治療前月經(jīng)情況兩組比較（P>0.05）；與對(duì)照組（284.55±18.45）mL、（5.00±1.25）d比較，月經(jīng)情況治療后治療組（143.30±16.78）mL、（3.45±0.75）d明顯較好（P<0.05）；與對(duì)照組（14.29%）比較，復(fù)發(fā)情況治療組（0.00%）明顯較少（P<0.05），證實(shí)了宮腔鏡手術(shù)后予以孕激素口服，可降低子宮內(nèi)膜厚度，提升血紅蛋白水平，可改善患者月經(jīng)情況，可減少復(fù)發(fā)情況，此治療方案有效性和可行性較高。主要是由于孕激素可對(duì)雌激素拮抗，可使雌激素水平降低，可減少子宮內(nèi)膜息肉（雌激素依賴性）復(fù)發(fā)；比較息肉旁組織，雌激素受體在息肉組織中含量更高，而孕激素受體則更低[6]。證實(shí)了子宮內(nèi)膜息肉與雌激素和孕激素的受體具有相關(guān)性。孕激素針對(duì)雌激素受體的合成，可發(fā)揮干擾作用，以提升孕激素水平，影響雌激素受體的表達(dá)，可使孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜增殖發(fā)揮抵抗作用，可對(duì)子宮內(nèi)膜增生進(jìn)行抑制，可使息肉復(fù)發(fā)減少[7]。李燕[8]等研究中選擇多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者110例，比較宮腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)+孕激素治療的效果，結(jié)果顯示：治療后子宮內(nèi)膜厚度分別為（0.95±0.17）cm、（0.74±013）cm，血紅蛋白水平分別為（101.32±7.76）g/L、（120.98±6.95）g/L，月經(jīng)期分別為（5.64±1.08）d、（3.22±0.66）d，可見，孕激素的應(yīng)用可減少子宮內(nèi)膜厚度，可提升血紅蛋白水平，可縮短月經(jīng)期，與本研究結(jié)果基本一致，共同證實(shí)了宮腔鏡手術(shù)+孕激素治療的可行性和實(shí)踐性較高。本研究在一定程度上也存在不足，因取樣地點(diǎn)較為單一，病例數(shù)相對(duì)不足，以橫斷面研究為主，變量因果關(guān)系未闡明，為進(jìn)一步完善研究，需增加病例選取的隨機(jī)性，增加病例數(shù)，實(shí)現(xiàn)多中心研究，并開展量性研究和質(zhì)性研究，以彌補(bǔ)研究不足，提升研究深度。

綜上所述，對(duì)多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者施以宮腔鏡術(shù)、孕激素聯(lián)合治療效果突出，在子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白、月經(jīng)情況、復(fù)發(fā)情況方面優(yōu)勢(shì)更為明顯，建議推廣。

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