3例米索前列醇致震顫護(hù)理體會(huì)

尹秀艷 姚黎軍 祁麗麗

3例米索前列醇致震顫護(hù)理體會(huì)

尹秀艷 姚黎軍 祁麗麗

米索前列醇；不良反應(yīng)；震顫；護(hù)理措施

米索前列醇是一種合成的前列腺素E1（PG E1）衍生物，具有加強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度的作用，其在引起子宮收縮的同時(shí)，反射性促進(jìn)垂體縮宮素的釋放，使子宮縮宮素受體增加，對(duì)縮宮素不敏感的子宮也能發(fā)揮較好的促宮縮作用，故目前被臨床工作者應(yīng)用于產(chǎn)后出血的防治上[1]。本文對(duì)我院2011年使用米索前列醇導(dǎo)致震顫3例患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例一患者，35歲，因不規(guī)則腹痛5h，于2011年4月23日14：00入院。詢問病史，既往體健，于2008年10月順娩一男嬰，產(chǎn)后母嬰一般情況良好。于下午16：00順娩一女嬰，體重4500g。因新生兒為巨大兒，為預(yù)防產(chǎn)后出血，給予米索前列醇400ug嚼服。25min后，患者出現(xiàn)全身不自主抖動(dòng)，未訴其它不適。查體：心率、呼吸、血壓均正常；皮膚無斑丘疹。給予氧氣吸入2～3L/min，地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜脈注射后，5min患者癥狀消失。

1.2 病例二患者，20歲，因陰道流水6h，陣發(fā)性下腹痛2h，于2011年5月28日入院，30min后順娩一女嬰，胎盤、胎膜娩出完整，陰道出血150ml，給予米索前列醇200ug塞肛，30min后患者出現(xiàn)雙手呈搓丸樣震顫。急診實(shí)驗(yàn)室、心電圖及頭顱CT均未見明顯異常。查體：心率、呼吸、血壓均正常；皮膚無斑丘疹。追問病史，既往體健，無精神、神經(jīng)病史及類似家族病史。給予氧氣吸入2～3L/分，異丙嗪注射液25mg肌肉注射，5min患者癥狀消失。

1.3 病例三患者，28歲，因B超提示前置胎盤，要求行剖宮產(chǎn)術(shù)?；颊呒韧w健，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2011年8月10日在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血400ml，給予米索前列醇400ug塞肛，效果欠佳，20min后患者出現(xiàn)不自主的頭部及雙手顫抖，給予氧氣吸入2～3L/分，地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜脈注射后，癥狀立刻緩解。繼續(xù)給予米索前列醇400ug口服，子宮收縮好，陰道出血量少。25min后患者出現(xiàn)全身不自主的顫抖。心電監(jiān)護(hù)提示：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度均正常，急診行心電圖及頭顱CT檢查正常。立刻給予異丙嗪注射液25mg肌肉注射；地塞米松10mg磷酸鈉注射液靜脈注射，10min患者癥狀消失。之后未再用米索前列醇，癥狀未再發(fā)生。

2 結(jié)果

本研究的3例患者應(yīng)用米索前列醇誘發(fā)的全身震顫的藥物不良反應(yīng)（ADR），其原因?yàn)?例患者既往體健，均處于分娩期，機(jī)體免疫力低下，易誘發(fā)ADR；使用米索前列醇時(shí)未使用其它藥物，之后未再用米索前列醇，癥狀未再發(fā)生。提示米索前列醇引起全身震顫的ADR存在時(shí)間上的關(guān)聯(lián)，出現(xiàn)全身震顫與米索前列醇密切相關(guān)。

3 護(hù)理措施

3.1 氧氣吸入給予吸氧，改善組織缺氧。患者全身震顫時(shí)，組織耗氧量增加，導(dǎo)致組織器官缺氧，應(yīng)及時(shí)采用以鼻導(dǎo)管吸氧法，2～3L/分[2]。

3.2 嚴(yán)密觀察停用米索前列醇，隨時(shí)評(píng)估患者神志狀況及各項(xiàng)生命體征變化，觀察震顫的程度、起始部位、持續(xù)時(shí)間及有無驚恐、軀干共濟(jì)失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。

3.3 安全護(hù)理消除患者周圍環(huán)境中的危險(xiǎn)物品，如玻璃、尖銳金屬物品等。注意患者飲用水的水溫，防燙傷[3]。保持呼吸道通暢，震顫發(fā)作時(shí)，應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)，及時(shí)清除口鼻及咽喉部的分泌物，以防分泌物堵塞氣道引起窒息。震顫發(fā)作不止時(shí)應(yīng)輕按壓顫動(dòng)的肢體至緩解為止，并在病床的兩側(cè)加固床欄以防發(fā)生墜床[2]。

3.4 治療護(hù)理藥物治療中最重要的問題是防止發(fā)生米索前列醇的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，臨床上首選地塞米松磷酸鈉注射液和異丙嗪注射液，注意其劑量在達(dá)到預(yù)期抗過敏作用時(shí)，有無出現(xiàn)精神和胃腸道刺激等癥狀。用藥過程中，遵醫(yī)囑正確給藥（如藥物劑量、滴注速度），密切觀察ADR的發(fā)生。

3.5 飲食護(hù)理產(chǎn)褥期食物應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)、足夠熱量和水分[4]；增加患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，了解患者有無吞咽困難。震顫緩解期間應(yīng)給予清淡易消化的富含維生素的流質(zhì)飲食，增強(qiáng)抵抗力，避免感染，預(yù)防ADR的發(fā)生。

3.6 心理護(hù)理本組3例患者既往體健，分娩后出現(xiàn)震顫，患者會(huì)表現(xiàn)出焦慮不安、恐慌等，醫(yī)護(hù)人員要鎮(zhèn)定，準(zhǔn)確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑，有條不紊，快而不亂，以穩(wěn)定患者和家屬的情緒；同時(shí)安慰患者，主動(dòng)與其交流信息以減輕患者的緊張、恐懼心理，保持安靜，消除緊張焦慮導(dǎo)致ADR發(fā)生的機(jī)率。

3.7 一般護(hù)理安靜對(duì)出現(xiàn)震顫、譫妄、躁動(dòng)不安、興奮的患者能起到良好的安撫作用。消除一切噪聲，安排患者住單人房間，做到說話輕、走路輕，避免一切激惹因素[5]。保持床單整潔平整，皮膚、口腔的清潔，減少感染因素的發(fā)生。

4 體會(huì)

米索前列醇用藥范圍廣泛，適用于各級(jí)醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，對(duì)減少產(chǎn)后出血發(fā)生率、降低孕產(chǎn)婦死亡率、減少輸血量均有重要意義[6]，同時(shí)也增加了ADR的發(fā)生幾率。本組3例患者發(fā)生的雙手呈搓丸樣震顫、不自主的頭部及雙手顫抖等全身震顫癥狀，給患者精神和軀體造成了痛苦。因此使用米索前列醇時(shí)，要仔細(xì)詢問患者的藥物過敏史，用藥后嚴(yán)密觀察病情，尤其在用藥開始的10min內(nèi)更要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、體征、癥狀變化，聽取患者主訴，快速進(jìn)行評(píng)估，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理[7]。

[1] 王晶,謝守珍,連俊紅.直腸用米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,27(11)：1356-1357.

[2] 王潔,李紅燕.注射用頭孢噻利致全身震顫與護(hù)理[J].抗感染藥學(xué),2010,7(3)：152-218.

[3] 王麗萍.酒精中毒所致震顫譫妄的護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2010,22(4)：459.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：100-103.

[5] 葛瑩.12例酒精中毒性震顫病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009(7)：580.

[6] 盧長(zhǎng)云.米索前列醇防止產(chǎn)后出血的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(3)：55-56.

[7] 王敏波.1例胞二磷膽堿與維腦路通聯(lián)合用藥致過敏性休克的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(2)：39-43.

R473.71

A

1673-5846(2013)02-0100-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江牡丹江 157011