中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究進(jìn)展

陳興濤，馬瑛瑛，謝春華

（金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

頸椎病為臨床常見(jiàn)的頸部退行性病變，根據(jù)其臨床表現(xiàn)有頸型、神經(jīng)根型、脊髓型等不同分型，其中神經(jīng)根型頸椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）為臨床發(fā)病率最高的一類(lèi)頸椎退行性病變，約占頸椎病發(fā)病的60.2%[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是一種頸部退行性病變，其發(fā)病機(jī)理主要包括生物因素、化學(xué)因素及機(jī)械壓迫等機(jī)制[2]，臨床對(duì)其治療主要以口服體類(lèi)抗炎藥物、功能鍛煉、物理治療等，在其療效欠佳時(shí)常采用手術(shù)治療，但手術(shù)存在創(chuàng)傷大、對(duì)患者局部損傷較大等缺點(diǎn)。中醫(yī)藥在治療CSR時(shí)常采用中藥、針灸、手法按摩、針刀等方法，具有療效顯著、副作用小、臨床實(shí)施方便、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，為目前治療神經(jīng)根型頸椎病的重要方式[3]。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識(shí)

神經(jīng)根型頸椎病與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“頸肩痛”“痹癥”“項(xiàng)強(qiáng)”相類(lèi)似，其發(fā)病包含患者正氣虧虛、風(fēng)寒濕邪侵犯人體而發(fā)病，正氣為人體防病的根本，臟腑強(qiáng)盛，正氣存內(nèi)，在機(jī)體可抵御外邪入侵，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi),邪不可干”。正氣虧虛，則邪氣容易入侵機(jī)體，如機(jī)體年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛，頸部勞損，則外邪易于侵襲機(jī)體，發(fā)為痹病，《濟(jì)生方》強(qiáng)調(diào)：“體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！薄稄埵厢t(yī)通》亦云“腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背痛”。外邪侵襲亦為神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病的重要因素，由于患者正氣虛衰，衛(wèi)氣不能固攝機(jī)體，風(fēng)寒濕邪乘機(jī)侵襲患者頸部，體內(nèi)氣血被遏，不能潤(rùn)養(yǎng)頸部肌肉骨骼，筋脈不通，出現(xiàn)頸部僵硬、困痛，肢體疼痛、麻木等癥狀，正如《諸病源候論》所說(shuō)“若中風(fēng)寒，隨邪所中之筋則攣急，不能屈伸”。風(fēng)性善行而數(shù)變，侵襲太陽(yáng)經(jīng)則造成頸部僵硬疼痛；寒邪侵襲機(jī)體則容易阻滯機(jī)體陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不行則氣血不通，不同則痛；濕邪重濁而黏滯，一旦侵入機(jī)體，則病程連綿，不易消散；風(fēng)寒濕邪常同時(shí)侵襲機(jī)體，閉阻經(jīng)脈，則發(fā)為本病，正如《景岳全書(shū)》所云：“痹者，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而為病也”。《痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，勞損亦為CSR發(fā)病的重要因素，患者由于長(zhǎng)時(shí)間保持同一種姿勢(shì)，導(dǎo)致頸部肌肉僵硬，氣血不通，筋脈失養(yǎng)，正如《張氏醫(yī)通》所言“觀書(shū)對(duì)襄久坐致脊背痛[4]?！贝送?，外傷也可以導(dǎo)致CSR的發(fā)生，外傷致筋脈受損，氣血溢于脈外，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痹病，《醫(yī)宗金鑒》指出“因跌、撲、閃、失以致骨縫開(kāi)錯(cuò)，氣血淤滯，為腫為痛”?！蹲C治準(zhǔn)繩》亦云：“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項(xiàng)不可轉(zhuǎn)移者……故機(jī)關(guān)不利”。風(fēng)寒濕等外邪侵襲也是CSR發(fā)病的重要因素[5]。

2 神經(jīng)根型頸椎病的中藥治療

2.1 辨病論治

辨病論治為中醫(yī)學(xué)治療疾病的重要手段，臨床在治療CSR時(shí)首先采用辨病論治的方式，常取得良好的臨床療效。鄒天強(qiáng)等[6]對(duì)70例CSR的患者分為中醫(yī)辨病治療組及西醫(yī)治療組，中醫(yī)運(yùn)用芍藥甘草湯聯(lián)合身痛逐瘀湯加減辨病治療，西醫(yī)治療組在采用雙氯氛酸鈉治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合頸部牽引治療，兩組患者均治療半月后觀察臨床治療效果，結(jié)果顯示運(yùn)用中藥治療組臨床療效更加顯著。姚健等[7]認(rèn)為CSR的發(fā)病機(jī)制為正虛邪盛，臨床治療過(guò)程中常采用扶正祛邪的治療理念，運(yùn)用頸痛靈膠囊對(duì)60例CSR患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床療效。劉迪加[8]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)CSR的病理機(jī)制在于頸部氣血淤滯不通，風(fēng)寒濕凝聚頸部經(jīng)脈，其在臨床治療時(shí)常運(yùn)用陽(yáng)和湯溫通經(jīng)脈、散寒止痛，并對(duì)其治療的130例CSR患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)其臨床有效率達(dá)94%。張琳馳[9]認(rèn)為CSR的發(fā)病機(jī)制與肝腎虧虛有較為密切的關(guān)系，其在臨床治療中對(duì)80例CSR患者運(yùn)用二仙湯加味治療，亦取得了確切的臨床療效。

2.2 辨證論治

辨證論治為中醫(yī)治療疾病的基本原則，臨床在治療CSR時(shí)亦常采用辨證論治的方式，取得了良好的臨床療效。王海超[10]對(duì)120例氣虛血瘀型患者進(jìn)行臨床辨證治療，其中治療組采用益氣養(yǎng)血逐瘀湯加減治療，對(duì)照組采用頸復(fù)康治療，發(fā)現(xiàn)治療組臨床療效更加顯著。胡曉芬和萬(wàn)全慶[11]在治療CSR時(shí)主張“辨證用藥，標(biāo)本兼治”，臨床中一般運(yùn)用辨證論治的方式選方用藥，其將神經(jīng)根型頸椎病分為肝腎虧虛證、氣滯血瘀證及寒濕痹阻證，其中肝腎虧虛證的患者治療時(shí)予以補(bǔ)益肝腎的方式，臨床上常選用六味地黃湯加減治療，氣滯血瘀證的患者予以益氣活血的治療方式，臨床上常選用活血方加減治療，而在治療寒濕痹阻證的患者時(shí)予以散寒除濕的治療方式，臨床治療時(shí)一般選用川羌活湯方加減治療，常取得了良好的臨床療效。孫士飛[12]在辨證論治的基礎(chǔ)上采用葛根湯加減治療CSR患者，取得了肯定的臨床療效，其在臨床中將60例風(fēng)寒濕型CSR的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者給予葛根湯加減治療，試驗(yàn)組采用頸痛顆粒治療，在治療四周后觀察臨床療效，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組有效率達(dá)90%，明顯高于對(duì)照組。吳宇歡等[13]通過(guò)辨證論治的理念將CSR分為肝腎虧虛型、痰濕阻絡(luò)型、風(fēng)寒濕阻型、氣血虧虛型及氣滯血瘀等,臨床治療中通常依據(jù)不同的辨證類(lèi)型進(jìn)行治療，具有較好的臨床治療效果。此外，吳凱等[14]運(yùn)用六經(jīng)辨證的方式對(duì)頸椎病進(jìn)行治療，將其分為太陽(yáng)型頸椎病、少陽(yáng)型頸椎病、陽(yáng)明型頸椎病、少陰型頸椎病、太陰型頸椎病、厥陰型頸椎病，取得了良好的臨床療效。

3 神經(jīng)根型頸椎病的針灸治療

針灸為中醫(yī)學(xué)治療頸椎病的重要方法，其在治療CSR時(shí)可活血化瘀、通痹止痛，改善局部微循環(huán)，緩解患者癥狀。毫針為針灸治療的重要方法，也是臨床最常用的針灸治療方式，張俠杰等[15]運(yùn)用針刺患者頸痛穴及頸夾脊穴，觀察其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及對(duì)頸功能活動(dòng)度的改善，對(duì)臨床治療的58例CSR患者進(jìn)行隨訪觀察，并與牽引治療的57例患者進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)針刺治療可有效緩解患者癥狀，增強(qiáng)患者頸椎穩(wěn)定性，促進(jìn)血液循環(huán)，改善頸椎功能，臨床療效顯著。李潔新[16]運(yùn)用毫針針刺治療CSR的患者，并對(duì)60例患者進(jìn)行臨床治療，隨訪發(fā)現(xiàn)針刺治療有效率達(dá)98.33%。殷岳杉等[17]對(duì)臨床運(yùn)用廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授頸三針治療的CSR 患者進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)采用頸三針治療可有效緩解患者疼痛癥狀，改善肢體功能活動(dòng)，提高治療有效率。田貴紅[18]采用手三針治療CSR的患者，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用針刺手三針可有效緩解患者臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)炎性因子吸收。賈誠(chéng)等[19]運(yùn)用針?biāo)幝?lián)合對(duì)CSR進(jìn)行臨床治療，并選取200例的氣滯血瘀型CSR患者分為對(duì)照組及治療組各100例，治療組運(yùn)用針刺聯(lián)合活血通絡(luò)湯進(jìn)行治療，對(duì)照組單純運(yùn)用活血通絡(luò)湯進(jìn)行臨床治療，在治療2周后進(jìn)行評(píng)估臨床療效，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用針刺聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療可有效改善頸椎功能，緩解疼痛癥狀，降低炎性因子。黃錚等[20]對(duì)CSR的患者運(yùn)用電針進(jìn)行治療，并在治療的過(guò)程中采用影像學(xué)手段進(jìn)行定位針刺，以提高針刺的準(zhǔn)確性，在對(duì)78例患者的臨床治療中發(fā)現(xiàn)其臨床總有效率為89.4%。楊瑞萍等[21]對(duì)120例CSR患者運(yùn)用頸三針聯(lián)合穴位貼敷治療并評(píng)估臨床療效，發(fā)現(xiàn)其有效率達(dá)94.8%。

頭針為目前臨床治療CSR的常用方法，邱渝[22]運(yùn)用頭針治療CSR的患者，并與常規(guī)針刺進(jìn)行臨床比較分析，發(fā)現(xiàn)兩者均可有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，但運(yùn)用頭針治療可進(jìn)一步刺激患者頭部穴位，激活大腦對(duì)神經(jīng)功能的調(diào)控，較好地改善患者的臨床癥狀。陳璐等[23]亦將方氏頭針運(yùn)用于CSR的臨床治療中，并通過(guò)對(duì)30例進(jìn)行頭部穴位的針刺，發(fā)現(xiàn)其可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者功能。

電針也是目前臨床治療CSR的常用技術(shù)之一，其可增強(qiáng)針刺強(qiáng)度，更好地滲透于經(jīng)絡(luò)之間。胡追成等[24]運(yùn)用高頻率電針治療CSR的患者，發(fā)現(xiàn)其臨床療效更加顯著。李俊緯等[25]在臨床中運(yùn)用電針聯(lián)合旋提手法治療神CSR患者，并觀察其臨床療效，發(fā)現(xiàn)其可有效改善患者頸部功能活動(dòng)，臨床總有效率達(dá)97.5%。段曉英等[26]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究電針對(duì)CSR的影響，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用電針治療可激活PI3K/AKT信號(hào)通路,對(duì)大鼠疼痛癥狀具有明顯的緩解作用。田洪昭等[27]發(fā)現(xiàn)采用電針治療CSR時(shí)其臨床有效率達(dá)96.67%，較普通針刺86.66%更高，臨床療效更加顯著。

艾灸為近年來(lái)發(fā)展較快的臨床治療方式之一，其具有無(wú)創(chuàng)、副作用小、操作方便、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用于CSR的治療中，可通過(guò)溫陽(yáng)散寒等作用改善患者的疼痛、麻木、肢體冰涼等癥狀，蔡國(guó)偉等[28]觀察研究艾灸治療CSR的臨床療效，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用艾灸治療時(shí)通過(guò)熱敏作用于局部穴位，具有顯著的臨床療效。

此外，隨著中醫(yī)藥在治療退行性疾患中的參與度日益增加，越來(lái)越多的中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)被運(yùn)用到CSR的臨床治療中，王海東等[29]運(yùn)用辨位定點(diǎn)針刀松解術(shù)對(duì)30例CSR的患者進(jìn)行臨床治療，發(fā)現(xiàn)其臨床總有效率達(dá)93.3%。按摩手法亦是目前治療CSR的常用方法，并且不同的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派中均有自己擅長(zhǎng)的治療手法，如施杞教授創(chuàng)立的三步九法，福建名醫(yī)林如高創(chuàng)立的通督強(qiáng)脊手法，龍層花創(chuàng)立的龍氏正骨手法等。

4 結(jié)語(yǔ)

目前中醫(yī)藥被廣泛運(yùn)用于CSR的臨床治療中，治療過(guò)程中具有療效顯著、副作用、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，且在臨床應(yīng)用過(guò)程中常采用多種治療方式綜合治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也越來(lái)越多地將中醫(yī)藥運(yùn)用于CSR治療的全過(guò)程，常采用綜合療法醫(yī)治CSR患者，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的中醫(yī)實(shí)用技術(shù)被應(yīng)用于CSR的臨床治療中。中醫(yī)藥在臨床治療中也越來(lái)越多地將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病的治療中，提倡階梯治療的方式，在辨病的基礎(chǔ)上采用辨證治療，醫(yī)院在臨床治療中對(duì)不同類(lèi)型的CSR患者采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，取得了良好的臨床療效，值得臨床推廣使用。