小兒腦癱針灸推拿治療進展

黃振家，李雪

1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000；2 陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽 712000。

小兒腦癱又稱腦性癱瘓[1]，是指在胎兒或嬰幼兒的發(fā)育過程中，腦部受到非進行性損傷時引起中樞性運動以及姿勢發(fā)育障礙，使其活動受限的一種疾病，同時還可以引起感覺、認知、交流和行為等障礙，嚴(yán)重者可以引起癲癇、繼發(fā)性肌肉以及骨骼等方面的異常。腦癱全球發(fā)病率為1‰～5‰，我國兒童患病率在1.8‰～4‰[2]，給患兒家庭及社會造成沉重的壓力。目前臨床治療小兒腦癱是以改善或恢復(fù)機體功能、提高生活質(zhì)量為主要目的，尚缺乏明確的特效藥物，而中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法中的針灸推拿療法在改善小兒腦癱患者的臨床癥狀中具有較好的效果。本文通過介紹和總結(jié)近年來針灸推拿治療小兒腦癱的臨床研究，探討傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對小兒腦癱的治療優(yōu)勢，現(xiàn)作綜述如下。

1 針灸對小兒腦癱的治療

1.1 頭針療法

以頭針,即頭皮針療法,是指通過針刺頭部的一些特定區(qū)域(腧穴、功能區(qū))來改善疾病癥狀。在中醫(yī)古籍《內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》等中就記載有頭針治療各種疾病的方法，在近現(xiàn)代以來，涌現(xiàn)了山西焦氏、長安方氏、朱氏、湯氏等諸多學(xué)術(shù)流派，使頭針的臨床研究更加豐富。因頭為諸陽之會，手足六陽經(jīng)皆上循于頭部，是為全身氣血調(diào)節(jié)的重要部位，故頭皮針療法在小兒腦癱的臨床治療中應(yīng)用廣泛。李氏[3]等對小兒腦癱患者的治療報道中，治療組以頭皮針為主，同時以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ)，輔以一定的配穴進行治療；對照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練，兩組均治療四個月，同時隨訪3月后患者恢復(fù)情況。研究結(jié)果表明頭皮針聯(lián)合配穴療法對患者的總有效率為86.7%,而單純康復(fù)訓(xùn)練組總有效率為63.3%。證明頭針在小兒腦癱的恢復(fù)治療中較單純康復(fù)訓(xùn)練臨床療效更顯著。傅氏[4]等對頭皮針治療小兒腦癱認知功能障礙的報道中，治療組給予嶺南頭皮針療法治療，對照組患者給予常規(guī)針刺療法，治療周期均為12 周，結(jié)果顯示，治療組的有效率為90%，高于對照組（有效率76.6%），同時觀察2組治療后DQ 評分、VP 指標(biāo)改善情況治療組也明顯優(yōu)于對照組，說明嶺南頭針療法治療小兒腦癱有較好的臨床效果。

1.2 體針

體針療法是采用辨證或?qū)ΠY取穴,另外結(jié)合一些個人特色療法進行針刺治療。辨證取穴多選取百會、四神聰、足三里、三陰交等,若屬肝腎陰虛證配腎俞、肝俞、太溪等;氣虛血瘀證配膈俞、氣海等。金氏[5]等在“痙攣三針”（解剪：位于大腿內(nèi)側(cè)面,股內(nèi)側(cè)肌與縫匠肌之間點后1.5 寸,腘橫紋上6 寸,即后血海上4 寸；血海上：位于大腿內(nèi)側(cè)面直對股骨內(nèi)上髁,腘窩橫紋上7 寸；后血海：位于大腿內(nèi)側(cè)面的下部,股骨內(nèi)上髁上方,腘窩橫紋上2 寸,縫匠肌與股內(nèi)側(cè)肌之間點,向后平開1.5寸處,即血海后1.5 寸）對痙攣型腦癱患兒內(nèi)收肌肌張力影響的報道中，從經(jīng)絡(luò)辨證角度，觀察組針刺“痙攣三針”[6]治療70 例，對照組運用物理療法配合頭針智七針、常規(guī)針刺70 例，20天為一個療程，共治療3個療程，其研究結(jié)果表示“痙攣三針”對于改善髖關(guān)節(jié)活動度、內(nèi)收肌肌張力及粗大功能作用明顯，可以有效調(diào)節(jié)局部肌肉微循環(huán)，緩解內(nèi)收肌痙攣，從而使痙攣性腦癱患兒獲得更好的獨立行走及跑跳功能。張氏[7]等觀察針灸療法對痙攣型腦癱患兒下肢痙攣狀態(tài)改善的情況，觀察組運用輸合配穴針刺法，選取足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)以及足厥陰肝經(jīng)的輸穴、合穴,輸穴行瀉法，合穴行補法。對照組給予常規(guī)針刺法,平補平瀉，均治療60天，治療結(jié)束后結(jié)果表明觀察組痙攣改善情況、總有效率以及痙攣的踝、膝、髖關(guān)節(jié)處肌張力下降程度均優(yōu)于對照組。

1.3 電針

電針有止痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)肌張力、促進氣血循環(huán)等作用，使用電針治療小兒腦癱可以有效調(diào)節(jié)患兒機體功能，同時可以較為客觀的把握刺激量的大小，更好發(fā)揮作用。王氏[8]等對電針治療腦癱兒童腓腸肌痙攣的報道中，采用隨機分組觀察32 例患兒，對照組選取足三里、上巨虛、三陰交、懸鐘進行常規(guī)針刺，電針組在對照組基礎(chǔ)上選取足三里穴、上巨虛穴連接G6805-2A 低頻脈沖治療儀，刺激強度以產(chǎn)生輕度肌肉收縮為度，結(jié)果表明電針治療可以有效緩解腓腸肌的痙攣。鐘氏[9]觀察電針結(jié)合綜合康復(fù)技術(shù)治療小兒腦癱，對觀察組62 例患兒進行3個療程電針治療后，有效提高了患兒社會能力，促進患兒粗大運動能力改善，從而減少致殘率，降低致殘程度，有利于臨床治療效果的提高。

1.4 水針

水針即穴位注射，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，辨證論治，選取合適的腧穴，同時加以針刺腧穴的特殊治療作用，再結(jié)合藥物的藥理作用，雙重作用于腧穴，共同發(fā)揮刺激經(jīng)氣、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用,從而促進機體功能恢復(fù)及改善病變組織的病理狀態(tài)。李氏[10]等研究水針治療腦癱患兒智力障礙，對治療組40 例進行3個療程治療后，總有效率達77.5%，研究提示水針治療對于腦癱患兒腦血流有直接影響，可以有效改善腦癱患兒智力障礙。王氏[11]比較穴位注射與肌肉注射神經(jīng)生長因子治療小兒腦癱的療效，對觀察組65 例患兒進行3個療程穴位注射m NGF 治療后，觀察組患兒運動功能、語言功能及前、后肌張力改善明顯，研究提示穴位注射m NGF 治療小兒腦癱明顯優(yōu)于肌肉注射治療，穴位注射治療在腧穴作用的基礎(chǔ)上，藥物能沿經(jīng)氣傳導(dǎo)直達靶部位，充分發(fā)揮了藥物與腧穴的雙重作用，從而更好的改善機體功能。

1.5 溫針

溫針法具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕逐寒、行氣活血、扶正祛邪的作用。腦癱患兒常由于先天失養(yǎng)或后天不足，身體功能活動受到限制，筋骨肌肉形成虧損虛寒之證，溫針針刺治療偏癱肢體，不僅使其氣血流動加快，營養(yǎng)筋骨肌肉，還可通過刺激本體感覺神經(jīng)誘發(fā)牽張反射，帶動相應(yīng)的拮抗肌收縮,降低痙攣側(cè)亢進的肌張力，從而抑制痙攣。齊氏[12]等運用溫針治療痙攣型小兒腦癱50 例，頭針根據(jù)患兒偏癱或雙癱的類型取頭部相對應(yīng)的運動區(qū)，體針根據(jù)患兒偏癱或雙癱的類型取患肢穴位，利用溫針儀獨特的控溫功能進行治療，研究表明溫針療法對于腦癱患兒肌張力改善、運動功能改善有明顯作用。

2 推拿療法對小兒腦癱的治療

小兒推拿是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合小兒特有的生理、病理變化，在臨床知識指導(dǎo)下形成的治療小兒常見病的非藥物治療手段之一，其主要通過特定手法刺激小兒體表的特定部位或穴位，來調(diào)整臟腑氣血和經(jīng)絡(luò)功能，以調(diào)臟通腑、補虛瀉實、改善循環(huán)代謝，從而達到防病、治病目的。在臨床中發(fā)現(xiàn)運用小兒推拿治療腦癱患兒，能夠明顯促進腦癱患兒發(fā)育，提升患兒認知能力。易氏[13]等報道運用劉氏小兒推拿推五經(jīng)理論辨證治療38 例腦癱患兒，治療3個療程后患兒在智力、精細運動及粗大功能等方面有較明顯的改善，研究提示劉氏小兒推拿在對于改善腦癱患兒機體功能方面有很好的療效，可以納入小兒腦癱治療體系。蘇氏[14]等對運用劉氏小兒推拿治療小兒腦癱的報道中，觀察18 例患兒運用劉氏小兒推拿進行治療,結(jié)果顯示觀察組患兒治療后臥位和翻身,爬和跪,坐位,站立，走、跑、行走，應(yīng)物能力，言語能力等方面評分及總有效率均高于對照組患兒(P＜0.05)，同時發(fā)現(xiàn)通過劉氏小兒推拿治療有利于調(diào)節(jié)促炎和抗炎因子水平，可以改善患兒的粗大運動功能和綜合功能，從而提高患兒智力水平。

3 綜合療法

綜合療法是將上述療法的兩種或多種療法聯(lián)合運用，這樣可有效彌補某單一療法的不足，發(fā)揮多種療法的聯(lián)合優(yōu)勢，以收獲更加肯定的臨床療效，是為目前臨床上常采用的治療方法。

3.1 頭針結(jié)合體針

敖氏等[15]治療80 例痙攣型患兒，實驗組采用頭針結(jié)合體針點刺，頭針選取百會、四神聰?shù)妊ㄎ?，體針選取合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、委中、三陰交、人中、承漿等穴位，對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，所有患兒均完成6個月治療，分析研究結(jié)果提示治療后實驗組MAS 評分及PRS 評分下降均優(yōu)于對照組，頭針結(jié)合體針點刺療法對于痙攣型患兒下肢肌張力及關(guān)節(jié)畸形改善有明顯效果。徐氏[16]等治療痙攣型腦癱患兒，頭針選取百會、曲鬢、通天、前神聰諸穴，長留針2h，結(jié)合體針運用半刺法，選取上肢的曲池、外關(guān)、合谷穴，下肢足三里、上巨虛、下巨虛、解溪、懸鐘，以及背部的夾脊穴，治療3個月，通過頭針長留針與體針半刺相結(jié)合的方法治療，使患兒的粗大運動功能、肌張力改善明顯。

3.2 頭針結(jié)合水針

朱氏等[17]治療80 例肝腎不足型腦癱患兒，對照組予以頭針療法，治療組予以頭針、體針結(jié)合穴位注射，穴位注射選擇注射用腦蛋白水解物注射液，給予足三里、腎俞、大椎穴位注射，每周治療3 次，所有患兒均治療2個月。研究結(jié)果顯示治療組臨床療效明顯較高，且治療組MSA 評分、MSA 評分和Gesell 發(fā)育評分明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)治療后兩組血清NSE 和MBP 水平明顯降低，且治療組降低較多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示患兒腦部發(fā)育及運動協(xié)調(diào)能力改善較明顯。劉氏[18]治療152 例患兒，治療組行頭皮針和穴位注射結(jié)合治療，頭針選取對應(yīng)功能區(qū)域穴位，水針以手陽明經(jīng)肩髃、手五里、曲池、手三里和局部取穴為主,對照組單用作業(yè)訓(xùn)練。連續(xù)治療3個月后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，此種聯(lián)合聯(lián)合療法既有效發(fā)揮頭針促進腦部血液代償改善腦部功能的作用，又很好的發(fā)揮了水針營養(yǎng)神經(jīng)肌肉組織促進肌肉功能改善的作用。

3.3 頭針結(jié)合舌針

冼氏[19]利用頭針結(jié)合舌針治療腦癱患兒60例，實驗組運用聯(lián)合療法，頭針穴位選擇百會、四神聰、顳三針、智三針，雙側(cè)的平衡區(qū)、運動區(qū)及足部運感區(qū),舌針穴位選擇以心穴、脾穴、腎穴、肝穴、舌柱為主，對照組僅頭針療法治療，治療6個月，研究觀察發(fā)現(xiàn)，實驗組聯(lián)合療法在對于患兒運動能力、智商發(fā)育、腦血流圖改善等方面效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4 針刺推拿結(jié)合康復(fù)療法

黃氏等[20]運用電針舌三針聯(lián)合口肌訓(xùn)練治療小兒腦癱流涎癥，納入60 例患兒，觀察組以電針結(jié)合口周按摩加口腔部肌肉訓(xùn)練為法，電針取舌三針，即上廉泉及其左右各旁開1 寸處的穴位，1個月為一個療程，3個療程后利用教師流涎分級法[21].、Gesell 發(fā)育量表[22]評定療效，觀察結(jié)果表明電針舌三針聯(lián)合口肌訓(xùn)練治療小兒腦癱流涎癥療效明顯優(yōu)于單純口肌訓(xùn)練（P＜0.05），該研究提示電針舌三針聯(lián)合口肌訓(xùn)練治療對于腦癱患兒流涎癥有著協(xié)同增效的積極作用。賀氏[23]運用“賀氏三通針法”治療腦癱患兒86 例，觀察組在對照組康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上采取“賀氏針灸三通法”，運用“微通法”以普通針刺為主、“溫通法”以火針結(jié)合艾灸為主、“強通法”以三棱針點刺為主的“三通法”原理，依照患兒病情辨證交替取穴，快速進針、隨刺隨出，以3個月為一個療程，治療后評定結(jié)果顯示實驗組FMFM、GMFM 評分明顯優(yōu)于對照組，且觀察組各項癥狀積分低于對照組，表明“賀氏三通針法”結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒的腦神經(jīng)及運動功能恢復(fù)有著良好的促進作用。曾氏[24]等報道利用劉氏小兒推拿配合頭針加改良張力平衡針法結(jié)合康復(fù)療法治療痙攣型小兒腦癱，對于患兒粗大功能改善療效顯著。張氏[25]在針刺、推拿結(jié)合功能訓(xùn)練治療小兒腦癱的報道中，為26 例患兒實施聯(lián)合療法治療，治療2個療程后，結(jié)果提示觀察組患兒在粗大運動功能、上肢關(guān)節(jié)運動能力方面的恢復(fù)情況比對照組（只進行功能訓(xùn)練）改善明顯(P＜0.05)。陳氏[26]利用皮內(nèi)針、捏脊療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合療法治療60例腦癱患兒，研究表明聯(lián)合治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（康復(fù)訓(xùn)練），聯(lián)合治療組GMFM、ADL 評分改善效果較康復(fù)組明顯(P＜0.05)。

4 結(jié)語

小兒腦癱屬中醫(yī)“五遲、五軟、痿證”等認識范疇[27]，其發(fā)病主要原因是先天稟賦不足、父母氣血虛弱受孕或后天失養(yǎng)等，導(dǎo)致腦髓未充，筋骨肌肉失養(yǎng)，生長發(fā)育遲緩障礙。小兒腦性癱瘓的治療原則在于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，通過改善患兒自身功能，提高生活質(zhì)量，從而達到康復(fù)的最終目的。中醫(yī)病機認為此病系胎元受損、陰陽相對平衡被打破,出現(xiàn)臟氣虛弱或陰陽偏盛偏衰,治療應(yīng)以培本固土、恢復(fù)陰陽的相對平衡,促使陰平陽秘為原則。而針灸推拿作為中國傳統(tǒng)文化的瑰寶，是祖國醫(yī)學(xué)常用的治療手段之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用，應(yīng)用此療法治療小兒腦癱可以疏通經(jīng)絡(luò)、扶正培本、促進陰陽調(diào)和，對于改善患兒肢體運動功能和提高患兒認知功能療效確切。同時，根據(jù)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺推拿通過刺激患兒相應(yīng)的功能區(qū)域，能夠有效改善大腦皮質(zhì)缺血缺氧狀態(tài)，挽救臨界神經(jīng)細胞，從而促進受損神經(jīng)元修復(fù)與再生，可以代償受損的功能區(qū)域，進而促進大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，恢復(fù)對應(yīng)區(qū)域物理功能[28,29]。近年來，應(yīng)用針灸推拿治療小兒腦癱的臨床研究報道越來越多[30]，頭針、體針、電針、水針、推拿等非藥物療法在臨床中應(yīng)用廣泛，得到廣大病患家屬認可，針灸、推拿相結(jié)合的綜合療法臨床療效肯定，是為目前臨床治療中較理想的方法之一，值得臨床推廣，以期改善臨床病患各項功能，提高臨床治愈率。