射干麻黃湯的現(xiàn)代臨床運用和藥理學(xué)的研究進展

方敏惠，張保偉

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院，河南 平頂山 467000

0 引言

射干麻黃湯源自經(jīng)典著作《金匱要略》，本方主治寒飲郁肺之證?，F(xiàn)代研究顯示射干麻黃湯集中用于各種呼吸系統(tǒng)疾病，如各種肺炎，支氣管炎，哮喘，肺癌等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，射干麻黃湯具有抗炎，改善氣道重塑，改善肺功能，以及增強機體免疫等作用。本文將針對射干麻黃湯的現(xiàn)代臨床運用及藥理學(xué)研究做一綜述，為相關(guān)研究提供文獻支持。

1 射干麻黃湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用的相關(guān)研究

近些年來，關(guān)于此方作用的研究不斷地擴展和深化，根據(jù)收集的有關(guān)資料表明，射干麻黃湯的研究多與治療呼吸系統(tǒng)的疾病有關(guān)，呼吸系統(tǒng)疾病在臨床上比較常見，它是危害人民身體健康的重要因素之一。以下將概述射干麻黃湯治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨床研究進展。

1.1 支氣管炎

（1）慢性支氣管炎。老年人患慢性支氣管炎的比例較大，多見于患者本有咳嗽，咳痰，經(jīng)外界刺激的誘導(dǎo)而致病[1]。葉旭霞等[2]采用射干麻黃湯加減治療中老年慢性支氣管炎，選取78例患者，總有效率高達94.87%。Xiong X J[3]記載一例慢性支氣管炎的患者，經(jīng)過抗炎，祛痰治療后無效，用一劑射干麻黃湯加減治療后，癥狀明顯減輕，又服用2劑后痊愈。此些案例均說明射干麻黃湯治療慢性支氣管炎療效明確。

（2）小兒毛細支氣管炎。毛細支氣管炎是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染疾病，主要臨床特點以喘憋，氣促，三凹征為主。近年來其患病率逐年增高，且患兒誘發(fā)哮喘的概率也大大增加[4]。黃玉克[5]運用射干麻黃湯加減治療小兒毛細支氣管炎，發(fā)現(xiàn)同對照組比較，選用射干麻黃湯加減的治療組的咳嗽消失時間、濕啰音消失時間均得到明顯減少（P≤0.05），可縮短療程，較快恢復(fù)。吳艷玲[6]搜集40例小兒毛細支氣管炎的患者，用射干麻黃湯治療后咳嗽消失時間憋喘消失時間等的數(shù)據(jù)明顯高于參照組。

（3）喘息性支氣管炎。喘息性支氣管炎泛指有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管炎的感染。部分病兒可發(fā)展成支氣管哮喘，亦不可忽視。張洪欽[7]等用射干麻黃湯加減治療小兒喘息性支氣管炎，結(jié)果表明用射干麻黃湯加減治療的A組有效率明顯高于B組。文化日等[8]用加味射干麻黃湯治療喘息性支氣管炎102例，結(jié)果加味射干麻黃湯的治療組的效果明顯高于對照組的效果。

（4）急性支氣管炎。急性支氣管炎是嬰幼兒時期的常見病，是肺炎的早期表現(xiàn)，且經(jīng)常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，且急性支氣管炎會造成呼吸系統(tǒng)損害，嚴重者可造成急性呼吸衰竭。曾義菊[9]用射干麻黃湯加減治療小兒急性支氣管炎將搜集到的120例患者進行分組，結(jié)果對照組總有效率低于83.33%低于用射干麻黃湯加減的治療組93.33%，療效顯著。韋茂淵[10]通過用射干麻黃湯加減治療急性支氣管炎80例，總有效率98.75%，療效亦顯著。

1.2 哮喘

（1）變異性哮喘?？人缘牟∫蚍倍?，先秦時期的《內(nèi)經(jīng)》早有記載：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！彼匀绻軌蛘页隹人缘牟∫蚓涂梢源蟠筇岣哂行屎椭斡?。臨床中，咳嗽變異性哮喘（CVA）常常被誤診為支氣管哮喘，因為它的癥狀與很多呼吸系統(tǒng)疾病類似，所以患者若服用不對癥的抗菌藥則不會有療效[11]?？人宰儺愋韵饕Y狀就是慢性咳嗽[12]，所以不容易被診斷明確。據(jù)統(tǒng)計顯示咳嗽變異性哮喘占咳嗽的比例高達近50%，西醫(yī)的常規(guī)治療手段是激素和支氣管擴張劑，毒副作用很大，復(fù)發(fā)率高[13]。王輝[14]用射干麻黃湯加減治療咳嗽變異性哮喘，50例咳嗽變異性哮喘的患者被隨機分為予以孟魯司特治療的對照組，和予以射干麻黃湯加減治療的觀察組，觀察組的總有效率92.00%顯著高于64.00%的對照組。Zhejiang[15]把154例咳嗽和變異性哮喘的患兒隨機分為兩組，治療組口服加味射干麻黃湯，結(jié)果顯示，治療組的總有效率較高，（86.07%vs.42.67%，P≤0.01），加味射干麻黃湯可顯著的提高咳嗽和變異性哮喘的臨床效果。

（2）難治性哮喘。難治性哮喘在哮喘類型中屬于比較難攻克的一種，難治性哮喘約占哮喘患者的5%，雖然所占比例不高，但其急診就醫(yī)率和住院率為輕、中度哮喘患者將近20倍，其治療費用的極度增大不容我們忽視。因此，加強對難治性哮喘的控制至關(guān)重要。吳少麗[16]以射干麻黃湯加味治療60例難治性哮喘患者，治療后PEF、FEV1水平改善明顯、ACT評分顯著提高，且射干麻黃湯組的指標明顯優(yōu)于常規(guī)治療組的指標（P≤0.05）。Zhao等[17]通過檢索了七個數(shù)據(jù)庫來尋找符合條件的對照試驗，并獨立提取數(shù)據(jù)庫進行綜合分析，結(jié)果得出這項系統(tǒng)的綜述和薈萃分析將為射干麻黃湯治療哮喘提供了高質(zhì)量的證據(jù)。

（3）支氣管哮喘急性發(fā)作期?？灯G娟[18]用射干麻黃湯合小青龍湯治療支氣管哮喘的急性發(fā)作，176例患者按照就診順序分為對照組88例，予以西醫(yī)的常規(guī)治療方案，觀察組共88例，在上面基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯合小青龍湯輔助治療，結(jié)果觀察組顯效率明顯高于對照組，而半年復(fù)發(fā)率低于對照組。治療后，兩組呼氣流速峰值（PEF）、1秒用力呼氣量（FEVl）、最大呼氣中段流速（MMEF）等肺功能指標均有明顯改善。

1.3 肺炎

（1）小葉性肺炎。小葉性肺炎是臨床上比較常見的一種肺部疾病，尉瑞福[19]以射干麻黃湯治療19例家畜小葉肺炎，馬10例、騾1例，牛8例、均愈。石皓月等[20]記載了史載祥教授應(yīng)用1例射干麻黃湯加減治療帕金森病合并肺炎克雷伯菌感染的患者，病人體溫正常，病人呼吸喘促發(fā)作次數(shù)減少。

（2）放射性肺炎頑固性咳嗽。李海舟[21]用射干麻黃湯加減治療47例放射性肺炎頑固性咳嗽的患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用射干麻黃湯加減治療放射性肺炎引起的頑固性咳嗽的總有效率明顯高于單純的西醫(yī)治療的手段。

1.4 肺癌

肺癌其發(fā)病率和死亡率增長之快，已經(jīng)嚴重危害到人民的生命健康，成為最大的惡性腫瘤之一。陶志廣[22]用射干麻黃湯治療1例右上肺癌并肺門淋巴結(jié)、右側(cè)胸膜、多個椎體及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，伴右側(cè)阻塞性肺炎的患者，予射干麻黃湯2劑口服，予西藥可樂必妥，茶堿緩釋片對癥治療，2付后，喉間痰鳴明顯減輕?？饶?、喉中水雞聲也迅速得到控制。韓志強等[23]以射干麻黃湯加減用于49例非小細胞肺癌咳嗽的患者，結(jié)論得出射干麻黃湯加減治療肺癌咳嗽療效滿意。

2 射干麻黃湯的現(xiàn)代藥理研究

2.1 抗炎作用和改善氣道重塑的作用

王晶波等[24]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)：用射干麻黃湯加熬制成的中藥，對60只哮喘大鼠的癥狀明顯減輕，炎癥反應(yīng)減輕炎癥細胞也明顯減少，抑制氣道平滑肌增殖及p-ERK、ERK、PCNA蛋白表達水平，從而改善了哮喘氣道重塑的情況。

2.2 改善肺功能

王芳等[25]將40例哮喘的患兒隨機分為對照組和試驗組均為30例，試驗組用加味射干麻黃湯配合常規(guī)基礎(chǔ)西藥，結(jié)果顯示：試驗組血清TGF-β1、NGF、IL-13、IL-17、IL-18及RI、Qs/Qt、PA-aDO2水平顯著低于對照組(P＜0.05)，改善患兒肺換氣功能。

2.3 增強機體免疫

李彎等[26]觀察到射干麻黃湯在兒童哮喘發(fā)作期時，腫瘤壞死因子-α（TNF-α），血清IL-6，IL-8，和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），OPN與TIMP-1的影響，分子免疫學(xué)表明，中性粒細胞、淋巴細胞等產(chǎn)生的炎性反應(yīng)介質(zhì)，如IL-6，TNF-α和hs-CRP處于高表達水平，研究顯示，患兒經(jīng)過射干麻黃湯治療后，各種指標明顯降低，結(jié)果表明射干麻黃湯對兒童發(fā)作期的哮喘應(yīng)具有免疫作用。

3 展望

綜上所述，射干麻黃湯在臨床上廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)各種疾病的治療，具有突出的效果。但就目前的研究來看，卻仍以治療呼吸系統(tǒng)疾病為主，其他系統(tǒng)疾病的研究尚待挖掘，臨床研究已經(jīng)實實證明了射干麻黃湯的治療效果，對于藥理學(xué)更加詳盡內(nèi)在機制的研究，則有待于學(xué)者們進一步挖掘和探討。