繪畫療法對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者情緒及生活質(zhì)量的影響

楊麗麗，蘇琳

(1 遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽，110016；2 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽，110004）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤， 并且其發(fā)病率每年上升［1］。 我國乳腺癌發(fā)病率居女性癌癥的首位，其病死率居第6 位，每年約新發(fā)21 萬乳腺癌患者［2－3］。 化療是乳腺癌的傳統(tǒng)治療手段［4］。 雖然乳腺癌患者存活率不斷上升，但術(shù)后乳腺的缺失與變形，易使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的羞恥心［5］和極大的心理和生理負(fù)擔(dān)，同時(shí)因治療所帶來的惡心、嘔吐、骨痛等化療不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者焦慮及抑郁情緒發(fā)生率較高，生活質(zhì)量下降［6－8］。我國對(duì)于乳腺癌化療患者主要運(yùn)用意義療法進(jìn)行訪談治療［9］和生活回顧方法［10］進(jìn)行心理干預(yù)，但這些療法內(nèi)容復(fù)雜，對(duì)干預(yù)者要求高，不易實(shí)施。 繪畫療法指患者在繪畫和表達(dá)的過程中，運(yùn)用色彩和線條來刻畫作品，促進(jìn)其對(duì)難以言喻的內(nèi)心世界的宣泄和認(rèn)知， 表現(xiàn)潛意識(shí)中的壓抑情感，在繪畫過程中獲得滿足，以緩解身心痛苦［11］。 繪畫療法是一種以藝術(shù)媒體為主要溝通方式的心理治療形式，患者不需要有藝術(shù)方面的經(jīng)驗(yàn)或技能，操作簡(jiǎn)單、便于實(shí)施［12］。 研究結(jié)果顯示，繪畫療法能顯著緩解腫瘤患者的焦慮情緒，減輕疼痛、疲乏等軀體癥狀［13］，提高了乳腺癌放射治療患者的生活質(zhì)量［14］。但國內(nèi)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者接受繪畫療法干預(yù)較少。 因此，本研究通過對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者實(shí)施繪畫療法干預(yù)，評(píng)價(jià)繪畫療法對(duì)患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法， 將2019 年1 月至2020 年1月在本院外科病房住院的乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①組織病理學(xué)診斷為乳腺癌，于本院行規(guī)律化療，病情穩(wěn)定，能夠完成本研究者；②18 歲≤年齡＜70 歲；③有良好的理解表達(dá)能力及繪畫能力；④簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病的并可能影響本研究進(jìn)行， 如腦血管病后遺癥等；②有精神認(rèn)知障礙；③曾經(jīng)或正在參與其他心理干預(yù)研究。退出標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間乳腺癌腫瘤進(jìn)展、或出現(xiàn)嚴(yán)重化療相關(guān)不良反應(yīng)，無法耐受研究干預(yù)措施；②中途退出或失訪者。樣本量估算應(yīng)用兩樣本均數(shù)比較的樣本量估計(jì)公式［15］：n1=n2=2［（Zα+Zβ）σ/δ］2。 其中σ 為標(biāo)準(zhǔn)差，根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)干預(yù)后對(duì)照組的焦慮得分為（57.04±6.27）分，試驗(yàn)組得分為（52.15±6.20）分。 σ 為兩總體的標(biāo)準(zhǔn)差的估計(jì)值，一般取兩者中較大的一個(gè)。 本研究σ=6.27，δ 為試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組均數(shù)的差值，本研究δ=4.89。Zα是檢驗(yàn)水準(zhǔn)α 對(duì)應(yīng)的Z 值，本研究α=0.05，且Z 值 為 雙側(cè)，Zα=1.96；Zβ為 第Ⅱ類 錯(cuò) 誤 率β 對(duì) 應(yīng) 的Z 值，β=0.1，即檢驗(yàn)效能為90%，Zβ=1.282。代入公式，計(jì)算出每組樣本量為41 例，考慮到10%的樣本流失率，最終確定樣本量為每組各45 例。 按照不同的入院時(shí)間進(jìn)行分組，將2019 年1 月至6 月在本院外科病房住院的45 例患者設(shè)為對(duì)照組，其中2 例退出（1例失訪、1 例病情進(jìn)展退出），最終納入43 例；2019年7 月至2020 年1 月在本院外科病房住院的45 例患者設(shè)為試驗(yàn)組，其中3 例退出（2 例失訪、1 例出現(xiàn)嚴(yán)重化療不良反應(yīng)退出），最終納入42 例。 本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)2021PS659K）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院后，實(shí)施健康教育和心理護(hù)理，①疾病知識(shí)教育： 講解化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防、緩解措施，舉例說明依從性對(duì)疾病預(yù)后的影響，鼓勵(lì)患者提高化療依從性；對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)等相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。②心理護(hù)理：住院期間進(jìn)行每周1 次，每次60 min 的心理支持及采用支持、勸解、疏導(dǎo)方式調(diào)整患者負(fù)性心理。出院后，每周1 次邀請(qǐng)患者回到健康教育教室進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并給予路費(fèi)補(bǔ)助；同時(shí)結(jié)合微信、電話等方式進(jìn)行心理護(hù)理。 每次60min，共8w。1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 成立健康教育小組 小組由1 名護(hù)士長(zhǎng)，2名具有國家二級(jí)心理咨詢師資質(zhì)的主管護(hù)師及2 名護(hù)士組成。 護(hù)士長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人，全面監(jiān)督干預(yù)活動(dòng)內(nèi)容。 主管護(hù)師熟練掌握繪畫療法的內(nèi)容及流程。 2名護(hù)士具有良好的溝通技巧和表達(dá)能力， 負(fù)責(zé)繪畫療法準(zhǔn)備、記錄及回訪工作。

1.2.2.2 干預(yù)方式和時(shí)間 住院期間每周1 次；出院后每周1 次邀請(qǐng)患者回到健康教育教室， 并給予路費(fèi)補(bǔ)助，每次60 min 時(shí)間，共8w。

1.2.2.3 干預(yù)內(nèi)容 分為準(zhǔn)備工作、放松和引導(dǎo)、繪畫干預(yù)、語言表達(dá)4 部分［11-12］。

1.2.2.3.1 準(zhǔn)備工作及放松和引導(dǎo) ①環(huán)境整潔明亮，溫度適宜；準(zhǔn)備畫布、橡皮擦、彩色鉛筆、蠟筆、丙烯酸顏料、水彩畫、膠水和剪刀等；②放松和引導(dǎo)：播放輕松的音樂，如鋼琴曲《初雪》《希望之翼》等，引導(dǎo)患者放松，然后，進(jìn)入繪畫活動(dòng)環(huán)節(jié)。 放松和引導(dǎo)步驟約需5 min。

1.2.2.3.2 繪畫干預(yù) 選擇作品包括風(fēng)景、 肖像、靜物及抽象畫4 個(gè)主題（表1），這4 個(gè)主題分別關(guān)注不同的結(jié)構(gòu)和表達(dá)，不同人的關(guān)系和自我形象投射，對(duì)外部世界和環(huán)境的不同感知， 以及顏色和表達(dá)技術(shù)的多樣性?；颊吒鶕?jù)自己的興趣，選擇不同主題的不同作品進(jìn)行自由繪畫、 涂顏料等， 每次時(shí)間30～35min。 繪畫過程中研究小組成員不對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，若此過程中患者出現(xiàn)疲勞，可自主休息。

表1 繪畫作品

1.2.2.3.3 語言表達(dá) 繪畫結(jié)束后，研究小組成員鼓勵(lì)患者將作品與實(shí)際相結(jié)合， 在繪畫作品尋找現(xiàn)實(shí)生活的映射，表達(dá)對(duì)疾病、生活新的感悟。 如患者有意愿，可以將作品裱框后送給患者。語言表達(dá)步驟需15～20 min。

1.3 效果評(píng)價(jià)

干預(yù)前后對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，收集資料者對(duì)試驗(yàn)分組情況不知情。

1.3.1 焦慮 采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）［16］對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 SAS 包括15 個(gè)正向評(píng)分，5 個(gè)反向評(píng)分，共20 條目；按癥狀出現(xiàn)的頻率進(jìn)行4 級(jí)評(píng)分。將各條目得分相加為粗分，粗分與1.25 相乘后取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分。 SAS 標(biāo)準(zhǔn)分越高表示患者焦慮程度越重， 超過50 分即為焦慮，按SAS 評(píng)分高低分為輕度（50～59 分）、中度（60～69分）及重度（＞70 分）焦慮。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.85。 本研究量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.84。

1.3.2 抑郁 采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）［16］對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDS 包括10 個(gè)正向評(píng)分，10 個(gè)反向評(píng)分，共20 條目。 其中包含2 個(gè)精神性-情感癥狀條目；8 個(gè)軀體性障礙條目，2 個(gè)精神運(yùn)動(dòng)性障礙條目；8 個(gè)抑郁性心理障礙條目。按癥狀出現(xiàn)的頻率進(jìn)行4 級(jí)評(píng)分。將各條目得分相加為粗分，粗分與1.25 相乘后取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分越高表示患者抑郁程度越重，按SDS評(píng)分高低分為輕度（53～62 分）、中度（63～72 分）及重度（＞72 分）抑郁。 該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.86。本研究量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.83。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（The European organization for reasearch and treatment of cancer，EORTC QLQ-C30）評(píng)估患者生活質(zhì)量［17］。EORTC QLQ-C30 包括包括30 個(gè)條目，涵蓋5 個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、角色、情緒、社會(huì)和認(rèn)知功能）、3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、惡心與嘔吐、疼痛）、1 個(gè)總體健康狀況維度以及6 個(gè)單項(xiàng)條目（氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、失眠和經(jīng)濟(jì)困難）。 除總體健康狀況子量表采用7 級(jí)評(píng)分法外，其余各條目均采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法。 功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高則表示生存質(zhì)量越高；癥狀領(lǐng)域得分越高表示癥狀或問題越多。 量表的原始分（粗分）轉(zhuǎn)換為0～100 標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 該量表Cronbach’s α 系 數(shù) 為0.73～0.88［17］。 本 研 究 量 表Cronbach’s α 系數(shù)為0.813。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 患者一般資料中的各年齡段、婚姻狀況、文化程度等計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 符合正態(tài)分布的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分及EORTC QLQ－C30 評(píng)分等計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌術(shù)后化療患者一般資料的比較

兩組乳腺癌術(shù)后化療患者一般資料的比較，見表2。 從表2 可見， 兩組乳腺癌術(shù)后化療患者在年齡、婚姻狀況、文化程度、工作類型、手術(shù)方式和家族史等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組乳腺癌術(shù)后化療患者一般資料的比較（n/%）

2.2 干預(yù)前后兩組患者焦慮評(píng)分比較

干預(yù)前后兩組患者焦慮評(píng)分比較見表3。從表3可見，干預(yù)前兩組患者焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分低于干預(yù)前且低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 干預(yù)前后兩組患者焦慮評(píng)分比較 （分，±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者焦慮評(píng)分比較 （分，±s）

注：干預(yù)前后差值的差值；“－”為空白項(xiàng)。

兩組差值*均數(shù)（95%CI）試驗(yàn)組對(duì)照組組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前后差值42 43 3.24±0.92(3.044～3.436)tP 54.49±10.01 56.46±7.50－1.021 0.310 50.79±9.02 56.00±7.43－3.70±0.99 0.46±0.07 3.123 0.003

2.3 干預(yù)前后兩組患者抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者抑郁評(píng)分比較見表4。 從表4可見，干預(yù)前兩組患者抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者抑郁評(píng)分低于干預(yù)前且低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表4 干預(yù)前后兩組患者抑郁評(píng)分比較 （分，±s）

表4 干預(yù)前后兩組患者抑郁評(píng)分比較 （分，±s）

注：干預(yù)前后差值的差值；“－”為空白項(xiàng)。

兩組差值*均數(shù)（95%CI）試驗(yàn)組對(duì)照組組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前后差值42 43 4.92±0.21(4.875～4.965)tP 54.79±9.90 54.12±9.86 0.321 0.749 49.58±9.66 53.83±9.83－5.21±0.24 0.29±0.03 4.176＜0.001

2.4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量得分的比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量得分比較見表5。 從表5 可見，干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量總分及各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表5 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 （分，±s）

表5 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 （分，±s）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組tP組別試驗(yàn)組對(duì)照組tP例數(shù)42 43例數(shù)42 43總生活質(zhì)量58.15±25.67 56.34±20.34 0.358 0.721疼痛48.55±11.46 45.46±14.45 1.094 0.277軀體功能66.39±19.58 66.65±10.91－0.075 0.940氣促35.33±15.45 34.34±11.34 0.336 0.738角色功能57.45±22.55 62.45±20.88－1.060 0.292失眠23.20±25.78 27.54±16.33－0.924 0.358情緒功能56.98±28.09 51.89±19.73 0.964 0.338食欲喪失53.77±24.51 59.34±16.11－1.235 0.220社會(huì)功能65.44±18.77 54.56±13.78 0.525 0.601便秘25.72±14.88 23.87±8.45 0.702 0.384認(rèn)知功能73.45±18.56 79.56±10.34－1.869 0.065腹瀉26.98±6.77 28.68±11.99－0.807 0.422疲勞36.44±26.77 38.45±24.71－0.359 0.720經(jīng)濟(jì)困難35.65±29.78 36.34±18.67－0.127 0.899惡心嘔吐43.77±16.55 49.97±24.76－1.360 0.177

干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量得分比較見表6。 從表6 可見，干預(yù)后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組（P＜0.05），其中試驗(yàn)組情緒功能、社會(huì)功能的評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）；疲勞、疼痛、失眠評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），而兩組患者在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能及惡心嘔吐、氣促、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難等方面得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表6 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 （分，±s）

表6 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 （分，±s）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組tP組別試驗(yàn)組對(duì)照組tP例數(shù)42 43例數(shù)42 43總生活質(zhì)量68.62±16.89 61.14±15.73 2.112 0.037疼痛32.67±16.66 43.23±23.58－2.389 0.019軀體功能67.89±10.10 66.44±19.87 0.425 0.671氣促35.09±4.88 36.33±7.45－0.909 0.365角色功能62.33±24.35 65.56±16.51－0.714 0.477失眠20.18±2.45 22.45±3.87－3.239 0.001情緒功能68.66±15.33 53.34±10.43 5.374＜0.001食欲喪失47.33±24.67 53.66±27.84－1.110 0.270社會(huì)功能64.56±18.23 56.34±17.44 2.123 0.036便秘25.44±18.66 27.76±19.34－0.562 0.575認(rèn)知功能75.10±14.53 76.89±13.65－0.585 0.560腹瀉28.55±12.34 31.55±13.78－1.058 0.293疲勞25.55±16.14 34.94±24.23－2.107 0.038經(jīng)濟(jì)困難37.89±27.76 39.89±19.87－0.381 0.704惡心嘔吐43.79±26.23 45.23±18.54－0.291 0.771

3 討論

3.1 繪畫療法能緩解乳腺癌術(shù)后化療患者的焦慮和抑郁情緒

乳腺癌患者在治療期間承受來自疾病預(yù)后的擔(dān)心，術(shù)后形象的改變，化療伴隨的惡心、嘔吐、乏力等不良反應(yīng)，生活經(jīng)濟(jì)等壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。 繪畫療法是以投射機(jī)制為基礎(chǔ)，增強(qiáng)患者與真實(shí)環(huán)境的溝通與接觸， 緩解其因疾病帶來的心理壓 力［18］。 LEE 等［19］發(fā)現(xiàn)，自由繪畫干預(yù)可改善腫瘤放療患者焦慮、恐懼情緒。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者SAS 和SDS 評(píng)分低于干預(yù)前且低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)果與BAE 等［20］和THYME 等［21］的研究結(jié)果一致。 DUONG 等［22］認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體需要集中注意力， 給一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的幾何圖形進(jìn)行涂色時(shí)，會(huì)暫停自己的“內(nèi)心對(duì)話”，并引發(fā)一種冥想狀態(tài)，從而使其從消極的情緒中解脫出來。 本研究中，有的患者在繪畫“向日葵”作品中，會(huì)想到自己過往的一些快樂時(shí)光，感覺心情也慢慢地明亮起來，告訴自己“今后要像這向日葵一樣微笑面對(duì)困難，同時(shí)珍惜今后的生活，保持陽光一樣的心情”。由此可見，繪畫療法可使患者內(nèi)心深處的情感及愿望等通過繪畫的方式投射到繪畫作品中， 重新獲得對(duì)生活新的體驗(yàn)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，從而減輕焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。

3.2 繪畫療法可改善乳腺癌術(shù)后化療患者軀體不適癥狀，從而提高生活質(zhì)量

乳腺癌是一種威脅生命的疾病，疾病的診斷和治療過程出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可能導(dǎo)致患者身體痛苦、心理痛苦以及社會(huì)的支持中斷。 乳腺癌化療過程中的疼痛、疲勞、睡眠障礙等不良癥狀，影響患者的情緒和治療依從性，干擾治療效果，降低患者生活質(zhì)量［23－24］。 研究結(jié)果顯示，疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一， 約90%的患者可在抗腫瘤治療過程中出現(xiàn)疲乏癥狀［25］，持續(xù)的疲倦感可影響患者日常生活［26］；化療和相關(guān)治療可影響癌癥患者的睡眠，乳腺癌患者睡眠障礙的發(fā)生率由化療前的36%，上升至化療后的58%［27］。研究發(fā)現(xiàn)［28－29］，繪畫療法可改善患者的失眠問題、緩解患者疼痛和疲乏癥狀。 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者疲勞、疼痛、失眠評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），說明，繪畫療法可改善癌癥患者疲倦、疼痛等軀體不適癥狀。 分析原因，在繪畫療法前通過播放音樂，使患者精神放松，將思緒從擔(dān)擾的情緒中抽離出來；繪畫療法時(shí)，患者可以根據(jù)自己興趣，選擇不同主題自由創(chuàng)作，患者在精神放松狀態(tài)進(jìn)行涂繪，沉浸在美好的意境中，從而減輕疲倦、疼痛等軀體不適癥狀。 本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組情緒功能、社會(huì)功能的評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。原因可能是，繪畫過程使患者更加樂觀向上；同時(shí)完成繪畫作品后，患者將涂繪作品所呈現(xiàn)的積極意象與實(shí)際生活相聯(lián)系，使其對(duì)生活有了新的體驗(yàn)與感悟，更加愛自己的家人和朋友。由此可見，繪畫療法可在改善癌癥患者軀體不適癥狀同時(shí)，也使患者積極和樂觀的正性情緒增強(qiáng)，社會(huì)功能也得到提高，從而提高了生活質(zhì)量。

但本研究發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)心理護(hù)理，繪畫療法在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能方面并未顯示出優(yōu)勢(shì)，在惡心嘔吐、氣促、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難等癥狀方面與對(duì)照組效果的比較，無顯著差異，干預(yù)后兩組患者以上指標(biāo)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因可能為，①化療藥物的不良反應(yīng)是造成患者上述不適癥狀的主要因素，8w 繪畫干預(yù)階段同時(shí)也是患者化療周期，繪畫療法尚不能緩解化療導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)及軀體功能變化。 ②由于8w 的繪畫干預(yù)時(shí)間太短，可能需要更長(zhǎng)的干預(yù)才能發(fā)揮作用。 ③經(jīng)濟(jì)困難與家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)及疾病負(fù)擔(dān)有關(guān)，為患者客觀存在的困難，繪畫療法對(duì)其無明顯影響。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者實(shí)施繪畫療法干預(yù)可改善其焦慮、抑郁情緒，緩解患者疲倦、疼痛、失眠等不良癥狀，提高了患者情緒功能、社會(huì)功能方面，從而提升了患者的生活質(zhì)量。 同時(shí)，繪畫治療具有易被患者接受、抵觸小等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。 但是本研究地點(diǎn)局限于一家醫(yī)院內(nèi)，研究對(duì)象的代表性受到一定限制。未來研究將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探討繪畫療法對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者情緒及生活質(zhì)量的效果。