局部皮膚加熱不同時(shí)間對(duì)老年患者靜脈擴(kuò)張程度的影響研究

陳玉桃，蔡曉調(diào)，梁莉丹

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(育英兒童醫(yī)院)，浙江溫州 325000

康復(fù)科的服務(wù)對(duì)象為各種功能性疾病患者，其中以老年病患者居多，具有住院時(shí)間長(zhǎng)，合并疾病多的特點(diǎn)，治療過程中經(jīng)常需要進(jìn)行靜脈給藥[1]。老年患者由于機(jī)體老化、疾病影響、血管條件差等原因，更易出現(xiàn)穿刺失敗，影響老年患者的治療和康復(fù)[2]。重復(fù)穿刺不僅給患者增加了軀體上的疼痛，更會(huì)帶來心理上的焦慮、恐懼，降低患者的就醫(yī)滿意度[3]。對(duì)于靜脈穿刺困難患者，臨床護(hù)理工作中采取多種方法來提高穿刺成功率，其中局部皮膚加熱是常見的外周靜脈穿刺輔助技術(shù)之一[4]。目前常用的皮膚加熱方法包括干熱包熱敷法、加熱墊加熱法、烘手機(jī)加熱法等[5-7]，但局部皮膚加熱多久可使靜脈達(dá)最佳穿刺狀態(tài)，目前尚無統(tǒng)一意見。本研究比較局部皮膚加熱不同時(shí)間對(duì)老年患者靜脈血管擴(kuò)張程度的影響，探索靜脈可達(dá)最佳穿刺狀態(tài)的加熱時(shí)間。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；意識(shí)清楚，能正常溝通；前臂皮膚完整，無明顯創(chuàng)口及皮膚病變；經(jīng)研究者說明研究目的后，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙，無法溝通；前臂皮膚因皮膚病影響靜脈能見度；既往半年內(nèi)進(jìn)行過化療及反復(fù)輸液治療；存在外周神經(jīng)感覺障礙；體質(zhì)指數(shù)≥28。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采取便利拍樣法，選取2017年1月至2018年6月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的老年患者70例作為研究對(duì)象。其中男33例、女37例；年齡64～87歲，平均(67.0±15.6)歲；體質(zhì)指數(shù)21～24，平均(22.0±2.2)；右利手者66例，左利手者4例。

1.2 方法

基于既往試驗(yàn)使用的測(cè)試方法[8]，選擇非優(yōu)勢(shì)側(cè)手臂頭靜脈在橈骨莖突以上12 cm和肘窩以下3 cm的一段血管作為檢測(cè)血管，該處頭靜脈較為粗大，解剖位置相對(duì)固定并易于觀察[9]，且頭靜脈前臂中段遠(yuǎn)離活動(dòng)關(guān)節(jié)，穿刺后易于固定，輸液結(jié)束后患者衣袖剛好能覆蓋留置針，受自主干擾(活動(dòng)、洗手等)較少，能減少因無菌自粘敷貼的卷曲及機(jī)械性刺激而產(chǎn)生的靜脈炎，減少患者的不適癥狀[10]。選擇注射室作為測(cè)試房間，測(cè)試房間空調(diào)溫度控制在22～24℃，濕度控制在60%左右，所有患者均先在測(cè)試房間仰臥位休息15 min，之后由同一位超聲科醫(yī)生選擇檢測(cè)范圍內(nèi)頭靜脈顯示清晰的部位作為合適靶點(diǎn)位置進(jìn)行探查，確定位置后使用黑色記號(hào)筆對(duì)靶點(diǎn)位置作一與線陣列探頭相匹配的橢圓標(biāo)記，以保證整個(gè)研究過程中多次測(cè)試的部位相同。研究者將加熱至38～42℃的250 ml氯化鈉注射液軟包裝袋對(duì)標(biāo)記區(qū)域進(jìn)行加熱，并使用棉毛巾對(duì)軟包裝袋進(jìn)行覆蓋保溫，測(cè)試過程中患者始終處于仰臥位休息狀態(tài)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

由同一位超聲科醫(yī)生使用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量加熱前、加熱5 min、加熱10 min、加熱15 min時(shí)標(biāo)記區(qū)域內(nèi)頭靜脈橫截面積。同時(shí)由護(hù)士使用紅外測(cè)溫儀對(duì)加熱前、加熱5 min、加熱10 min、加熱15 min時(shí)標(biāo)記區(qū)域內(nèi)皮膚表面溫度進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

與加熱前相比，加熱5 min、加熱10 min、加熱15 min時(shí)皮膚表面溫度平均提高7.11℃、6.45℃和6.05℃，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，將加熱5 min、加熱10 min、加熱15 min時(shí)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的皮膚表面溫度進(jìn)行兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中加熱5 min時(shí)皮膚表面溫度最高，見表1。與加熱前相比，加熱5 min、加熱10 min、加熱15 min時(shí)靜脈橫截面積平均增加2.79 mm2、2.87 mm2、2.35 mm2，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但加熱5 min、加熱10 min、加熱15 min時(shí)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)靜脈橫截面積進(jìn)行兩兩比較，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。所有患者均未發(fā)生燙傷等不良事件。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)皮膚表面溫度比較

表2 不同時(shí)間點(diǎn)靜脈橫截面積比較

3 討論

已有文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈穿刺前對(duì)局部皮膚進(jìn)行簡(jiǎn)單加熱即可提高靜脈穿刺的舒適度及安全性[11]，這可能與皮膚加熱可以使局部組織溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，增加靜脈血流量，增強(qiáng)新陳代謝，刺激神經(jīng)末梢，使局部血管擴(kuò)張，從而顯露血管有關(guān)[7]。局部皮膚加熱使血管擴(kuò)張是護(hù)理常用的靜脈穿刺輔助技巧，但具體需加熱多長(zhǎng)時(shí)間，尚有爭(zhēng)議，過去的研究中加熱時(shí)間從10 s到15 min不等[4-5]。本研究結(jié)果顯示加熱5 min時(shí)、加熱10 min時(shí)、加熱15 min時(shí)老年患者靜脈周邊皮膚表面溫度均高于加熱前，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，加熱5 min時(shí)溫度最高；加熱5 min時(shí)、加熱10 min時(shí)、加熱15 min時(shí)老年患者靜脈橫截面積較加熱前擴(kuò)張，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但加熱5 min時(shí)、10 min時(shí)和15min時(shí)之間進(jìn)行兩兩比較，靜脈橫截面積之間的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果提示如使用相同溫度的熱源對(duì)皮膚進(jìn)行加熱，加熱5 min即可使血管得到有效擴(kuò)張，且血管不會(huì)隨加熱時(shí)間延長(zhǎng)繼續(xù)擴(kuò)張。本研究結(jié)果可提示臨床環(huán)境下局部升溫5 min是實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管進(jìn)行靜脈穿刺的最小時(shí)間，在此時(shí)間穿刺可提高患者的舒適度與靜脈穿刺成功率。