云醫(yī)院平臺在醫(yī)療共同體慢性創(chuàng)口患者護理中的應用

王海麗

象山縣第一人民醫(yī)院，浙江象山 315700

慢性創(chuàng)口通常是指愈合時間超過4周的創(chuàng)口，常見類型包括糖尿病足、壓力性損傷、炎性皮膚潰瘍等，慢性創(chuàng)口如果未能得到有效、及時的護理與治療，可致創(chuàng)口愈合時間進一步延長，嚴重者會發(fā)生病灶區(qū)壞死，導致截肢，同時患者由于受到創(chuàng)口限制，其生活質(zhì)量會受到嚴重影響[1-2]。常規(guī)的創(chuàng)口護理需要患者自行到醫(yī)院進行護理治療，治療效果也受到醫(yī)院護理治療水平的影響，社區(qū)醫(yī)院對慢性創(chuàng)口患者的護理難以達到預期效果，不利于患者恢復[3-4]。醫(yī)療共同體是在國務院指導下組建的醫(yī)療合作組織，目的在于引導醫(yī)療資源下沉，推進區(qū)域醫(yī)療資源配置更加合理、高效，提高基層醫(yī)療服務整體能力。云醫(yī)院平臺通過互聯(lián)網(wǎng)對接，患者的信息能夠在基層醫(yī)院和上級醫(yī)院中傳遞，將醫(yī)療資源進行進一步整合，患者出院后能夠通過互聯(lián)網(wǎng)獲得良好的醫(yī)療服務和護理治療[5-7]。本研究通過云醫(yī)院平臺，整合醫(yī)療共同體內(nèi)的醫(yī)療資源，并在慢性創(chuàng)口患者護理中應用取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：年齡>18 歲；創(chuàng)口>4周沒有愈合，包括外傷性創(chuàng)口、下肢靜脈潰瘍、壓力性損傷、糖尿病足潰瘍、燒燙傷；簽署知情同意書。排除標準：出院后創(chuàng)口結(jié)痂情況良好患者，肉芽組織新生情況良好患者，患有心血管、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴重疾病的患者，精神類疾病患者，存在藥物或乙醇濫用史的患者。納入2018年3月至2019年3月象山縣第一人民醫(yī)院出院時創(chuàng)口未愈合的患者和門診患者作為研究對象。符合納入標準、排除標準的患者共92例，采用隨機數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男26例，女20例；年齡37～86歲，平均(57.29±12.58)歲；創(chuàng)口存在時間29～69 d，平均(41.29±9.75)d；外傷性創(chuàng)口11例，下肢靜脈潰瘍13例，壓力性損傷12例，糖尿病足潰瘍8例，燒燙傷2例。觀察組男30例，女16例；年齡33～85歲，平均(56.11±14.02)歲；創(chuàng)口存在時間31～66 d，平均(39.18±8.37)d；外傷性創(chuàng)口12例，下肢靜脈潰瘍10例，壓力性損傷14例，糖尿病足潰瘍7例，燒燙傷3例。兩組患者的性別、年齡、創(chuàng)口存在時間、創(chuàng)口類型等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

采取常規(guī)慢性創(chuàng)口護理管理方式。由造口治療師制定后續(xù)護理治療計劃，患者定期于象山縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療共同體(由象山縣第一人民醫(yī)院及下屬的8家分院組成)進行護理治療，如患者出現(xiàn)病情加重、創(chuàng)口疼痛、腫脹加劇、瘙癢等情況需要立刻就診處理?；颊呙吭轮辽購驮\1次，由醫(yī)療共同體造口治療師或傷口專科護士評估創(chuàng)口情況，及時調(diào)整計劃，共干預3個月。

1.2.2觀察組

依托云醫(yī)院平臺進行慢性創(chuàng)口護理管理。團隊由象山縣第一人民醫(yī)院總院造口治療師、傷口?？谱o士、手足創(chuàng)傷科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生以及8家分院的已參加培訓并合格的護士及醫(yī)生、糖尿病醫(yī)生及專科護士組成?；颊哂卺t(yī)療共同體進行?？浦委?，制定基本的護理治療方法，在后續(xù)護理治療方案確定后，醫(yī)生將患者姓名、性別、年齡、診斷、門診號，創(chuàng)口部位、大小、性質(zhì)、創(chuàng)口評分等登記于云平臺，并由醫(yī)護人員指導患者下載云平臺(掌上云醫(yī)院APP)用戶版進行實名注冊并認證，給患者提供操作流程與步驟，患者在居家期間通過APP主頁面選擇圖文問診，提交信息后下單。下單后由云平臺通過短信的方式提醒相關醫(yī)護人員，接單者進行回復，患者可在云平臺與醫(yī)護人員進行交流。同時，醫(yī)護人員定期通過電話回訪來確定患者是否需要居家治療。需要居家治療的患者通過“熙心養(yǎng)護”微信小程序下單可以選擇就近的、經(jīng)過傷口培訓的?？谱o士進行居家上門護理。在上門服務前，?？谱o士通過云醫(yī)院平臺調(diào)取患者診療檔案，了解病情后與患者提前溝通護理治療的內(nèi)容，在約定的時間進行上門服務，根據(jù)患者病情進行敷料更換、創(chuàng)口清理等操作；在上門服務中，護士如發(fā)現(xiàn)患者存在惡化傾向，及時向上級醫(yī)生匯報；在上門服務后，護士將患者此次治療信息通過云醫(yī)院平臺進行上傳，納入患者診療檔案。?？漆t(yī)生在云醫(yī)院平臺上定期查看患者診療檔案，根據(jù)診療檔案的內(nèi)容和治療情況調(diào)整治療方案，如患者創(chuàng)口2周后未好轉(zhuǎn)或加重，電話通知患者前往醫(yī)院復查，惡化嚴重的患者根據(jù)病情需要進行多科會診。共干預3個月。

1.3 效果評價

1.3.1評價指標

1.3.1.1 創(chuàng)口治療效果

使用Bates-Jensen傷口評估與效果評價量表[8]對創(chuàng)口治療效果進行評價。該量表共有15個評估條目，其中13個計分條目描述傷口特點，分別為大小、深度、邊緣、潛行、壞死組織類型、壞死組織量、滲液類型、滲液量、傷口周圍皮膚顏色、周圍組織水腫、周圍組織硬化、肉芽組織、上皮化，采用Likert 5級評分法，分別賦值1～5分；不計分條目為傷口部位與形狀。量表總分13～65分，分值越高提示患者情況越嚴重，分值越低提示創(chuàng)口治療效果越好。

1.3.1.2 創(chuàng)口病原菌陽性率

使用無菌棉拭子取患者創(chuàng)口分泌物或清創(chuàng)后組織送檢，進行細菌培養(yǎng)實驗，結(jié)果出現(xiàn)病原菌則判斷為病原菌陽性，病原菌陽性率=病原菌陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.1.3 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量調(diào)查簡表(SF-36)[9]評估生活質(zhì)量。該量表包括精神健康、情感健康、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機能8個維度，共36個條目組成，各維度得分=(該方面實際得分-該方面的可能最低分)/(該方面可能的最高得分-最低得分)×100，得分越高表明生活質(zhì)量越好。本研究SF-36評分采用各維度均分。

1.3.1.4 滿意率

使用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括護理態(tài)度和利益、護理操作技能、健康教育、疼痛管理4個維度，每個維度有5個條目，每條目賦分1～5分，滿分為100分，總分>90分為非常滿意，76～90分為比較滿意，60～75分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意率=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2評價方法

由研究人員在干預前及干預3個月后收集兩組患者的Bates-Jensen傷口評估與效果評價量表評分、創(chuàng)口病原菌陽性率、SF-36評分及滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后創(chuàng)口治療效果比較

干預后，觀察組患者Bates-Jensen傷口評估與效果評價量表評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后創(chuàng)口治療效果比較 分

2.2 兩組患者干預前后創(chuàng)口病原菌陽性率比較

干預后，觀察組患者創(chuàng)口病原菌陽性率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后創(chuàng)口病原菌陽性率比較 例(%)

2.3 兩組患者干預前后SF-36評分比較

干預后，觀察組患者SF-36評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后SF-36評分比較

2.4 兩組患者干預后滿意率比較

兩組患者干預后滿意率情況見表4。觀察組患者滿意率為100.00%，對照組患者滿意率為76.09%。兩組滿意率比較，x2=5.905，P=0.015。見表4。

表4 兩組患者干預后滿意情況 例(%)

3 討論

3.1 云醫(yī)院平臺在醫(yī)療共同體慢性創(chuàng)口患者護理中的應用效果分析

通過云醫(yī)院平臺進行慢性創(chuàng)口的護理管理，患者能夠在減少活動的情況下，及時地得到有效、專業(yè)的護理治療，進而提高患者的創(chuàng)口愈合速度，抑制病原菌的生長，提高治療效果。慢性創(chuàng)口患者在創(chuàng)口逐漸愈合的情況下，其機體的基本機能也能夠得到較好的恢復，日常生活能力得到較大程度的提高，生活職能和社會職能得到恢復，減少疾病對其生活的影響，生活質(zhì)量得到提高。在本研究的慢性創(chuàng)口護理中，患者通過云醫(yī)院平臺提交居家治療需求后，護理人員提供高質(zhì)量的上門服務，盡可能減少患者在醫(yī)院和家之間的奔波，一方面減少了對慢性創(chuàng)口的損傷，提高其愈合速度，另一方面也改善了患者整體的就診體驗，通過上門服務使患者得到更加舒適的創(chuàng)口護理服務，減少其治療中的緊張感，增加護患之間的溝通，改善護患關系[10]。本次研究中，經(jīng)過干預后，觀察組Bates-Jensen傷口評估與效果評價量表評分、創(chuàng)口病原菌陽性率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后觀察組SF-36評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后觀察組的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2 云醫(yī)院平臺存在的不足以及研究展望

在云醫(yī)院平臺實施過程中，研究人員也發(fā)現(xiàn)了具體實施中存在的部分困難，如孫向東等[11]的研究中指出，云醫(yī)院平臺由于多為基層醫(yī)院聯(lián)合運營，患者需要自費承擔部分治療費用，自費的比例較高，而多數(shù)患者及其家庭往往不愿承擔此類費用，因此對云醫(yī)院平臺的使用頻率較低，部分患者僅在治療初期通過云醫(yī)院平臺下單進行居家治療，而后期患者的流失率較高。除此之外，由于本次研究為單中心研究，納入的樣本量有限，且疾病類型也受到限制，因此結(jié)果可能存在一定的偏倚，在之后的研究中需要納入更多的樣本，并將影響慢性創(chuàng)口護理的諸多因素加入考量，對云醫(yī)院平臺的建設和運行進行進一步的分析和處理，并對臨床數(shù)據(jù)進行更為完整的補充，以得到更加深入的結(jié)果。