以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩恐懼、剖宮產(chǎn)率及護(hù)理滿意度的影響

劉莉敏，康蘭，鄺慶玲

（鄭州市第七人民醫(yī)院1健康體檢科，2產(chǎn)科，河南 鄭州450016）

初產(chǎn)婦是指首次生產(chǎn)且無任何生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦。對初產(chǎn)婦而言，妊娠分娩為一次復(fù)雜而有巨大的心理應(yīng)激與生理變化的過程，大部分初產(chǎn)婦因擔(dān)憂胎兒健康、分娩疼痛等對分娩產(chǎn)生恐懼、緊張心理，影響分娩結(jié)局［1］。因此，產(chǎn)科對初產(chǎn)婦的護(hù)理工作提出了更高的要求。相關(guān)研究［2］表明，給予產(chǎn)婦以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理對改善其不良心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局意義重大。基于此，本研究探討以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩恐懼、剖宮產(chǎn)率及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年6月至2021年12月在我院分娩的120例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、首次分娩；②足月妊娠、胎兒發(fā)育良好；③產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有剖宮產(chǎn)指征；②合并凝血功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例初產(chǎn)婦均分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡24～34歲，平均 （26.98±5.22）歲；孕周37～41周，平均（39.17±1.05）周。觀察組年齡25～33歲，平均 （27.12±3.47）歲；孕周37～40周，平均 （39.25±1.17）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。護(hù)理人員產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行入院指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，產(chǎn)中密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征并進(jìn)行分娩指導(dǎo)，產(chǎn)后進(jìn)行相關(guān)健康知識教育，并行常規(guī)會(huì)陰消毒、指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食相關(guān)的禁忌及盆底肌肉鍛煉等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理，具體措施為：①構(gòu)建家庭化環(huán)境。護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院后與其家屬及本人進(jìn)行交流溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及分娩知識掌握情況，提供情感、精神支持，幫助產(chǎn)婦排憂解難，建立信任；同時(shí)精心布置病房，加設(shè)陪護(hù)床位，創(chuàng)造家庭氛圍。②健康宣教及護(hù)理計(jì)劃制定。結(jié)合圖譜、視頻或健康手冊等耐心向產(chǎn)婦及家屬講解分娩過程及主要事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬掌握照顧技能，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)拉瑪澤呼吸減痛法、自由體位及分娩球應(yīng)用等，以減輕分娩疼痛；與產(chǎn)婦進(jìn)行深入溝通交流，分析其心理變化，根據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及所需與其家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，如飲食計(jì)劃、每日活動(dòng)計(jì)劃等。③家庭中心式助產(chǎn)護(hù)理。產(chǎn)婦宮縮陣痛時(shí)護(hù)理人員給予其心理支持，待產(chǎn)婦產(chǎn)房分娩時(shí)家屬陪伴在身邊，并給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)及身心支持，同時(shí)分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行冥想放松減痛法，家屬進(jìn)行協(xié)助。④家庭中心式產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒情況，進(jìn)行母嬰接觸，同時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)及心理狀況，指導(dǎo)其盆底康復(fù)、新生兒喂養(yǎng)，鼓勵(lì)家屬參與新生兒喂養(yǎng)及尿布更換等，給予產(chǎn)婦充分的關(guān)愛和家庭支持。⑤家庭中心式延續(xù)護(hù)理。出院前評估產(chǎn)婦及新生兒情況，與家屬進(jìn)行溝通，制定居家護(hù)理及新生兒照護(hù)的詳細(xì)計(jì)劃，叮囑家屬繼續(xù)給予心理支持，動(dòng)員及協(xié)助產(chǎn)婦積極進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①分娩恐懼。護(hù)理前后采用分娩恐懼量表（childbirth attitude questionnaires，CAQ）［3］對兩組產(chǎn)婦的分娩恐懼程度進(jìn)行評定，共16條目，包括胎兒健康、產(chǎn)痛傷害、自我控制、醫(yī)療護(hù)理4個(gè)維度，每條目1～4分，總分16～64分，得分與產(chǎn)婦分娩恐懼程度成正比。②剖宮產(chǎn)率。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。③護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表對兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度進(jìn)行評定，總分100分，其中90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為較滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩恐懼程度 護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦的CAQ各維度評分均低于護(hù)理前（P＜0.05）；且與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦的CAQ各維度評分均顯著更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的CAQ評分比較（分）

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的CAQ評分比較（分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n胎兒健康 產(chǎn)痛傷害 自我控制 醫(yī)療護(hù)理護(hù)理前 觀察組60 12.07±2.41 13.13±1.76 12.46±2.82 11.65±2.26對照組60 12.16±2.45 13.09±1.68 12.34±2.69 11.72±2.29 t 0.203 0.127 0.239 0.169 P 0.839 0.898 0.812 0.867護(hù)理后 觀察組60 8.56±1.90*6.48±1.65*6.01±1.82*5.65±1.50*對照組60 10.06±2.02*8.13±1.80*9.81±1.78*6.83±1.55*t 4.189 5.234 11.562 4.129 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 剖宮產(chǎn)率 觀察組產(chǎn)婦中順產(chǎn)50例，剖宮產(chǎn)10例；對照組產(chǎn)婦中順產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)22例。觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為16.67%，低于對照組產(chǎn)婦的36.67%（χ2=0.013，P=6.136）。

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為95.00%，高于對照組產(chǎn)婦的81.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置淙狈?jīng)驗(yàn)，在分娩前往往焦慮、恐懼情緒嚴(yán)重，部分產(chǎn)婦因害怕疼痛甚至選擇剖宮產(chǎn)分娩。因此，對初產(chǎn)婦進(jìn)行必要的心理護(hù)理及分娩指導(dǎo)十分必要［4］。以家庭為中心的護(hù)理模式是一種現(xiàn)代化的臨床護(hù)理模式，以病人家庭為中心，強(qiáng)調(diào)家庭和護(hù)理人員共同協(xié)作，護(hù)理過程中相互信任、尊重，充分交流與溝通，告知病人病情，給予其選擇權(quán)讓病人及家庭共同參與到護(hù)理的計(jì)劃與實(shí)施過程中，符合現(xiàn)代“生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)”的發(fā)展模式。相關(guān)研究［5－6］顯示，以家庭中心的產(chǎn)科護(hù)理模式在初產(chǎn)婦中應(yīng)用越來越多并取得了不錯(cuò)的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的CAQ各維度評分均低于對照組產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率低于對照組產(chǎn)婦，護(hù)理滿意度高于對照組產(chǎn)婦（P均＜0.05），提示以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式可明顯改善初產(chǎn)婦的分娩恐懼程度，降低剖宮產(chǎn)率，提升初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。分析原因在于，以家庭為中心的護(hù)理模式創(chuàng)造了家庭化氛圍，通過充分溝通及貼心的心理疏導(dǎo)，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，減輕了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，間接緩解了產(chǎn)婦對分娩環(huán)境的緊張及恐懼；同時(shí)，通過家屬參與護(hù)理計(jì)劃及健康指導(dǎo)，將醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦和家庭更好地聯(lián)結(jié)，滿足了產(chǎn)婦及家屬的心理需求，護(hù)理措施更具針對性，從而提高了產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作的滿意程度；另外，以家庭為中心的護(hù)理充分發(fā)揮家庭的作用，家屬監(jiān)督利于提升產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為，進(jìn)一步使產(chǎn)婦熟練掌握分娩相關(guān)知識及分娩疼痛應(yīng)對技巧，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，減輕產(chǎn)婦的分娩恐懼，從而避免產(chǎn)婦盲目選擇剖宮產(chǎn)；此外，在分娩過程中家屬參與，發(fā)揮家庭成員之間無可比擬的凝聚力和親和力，及時(shí)給予產(chǎn)婦心理安慰，分散了產(chǎn)婦的恐懼情緒，讓產(chǎn)婦對于新生命的降臨更有幸福感。

綜上所述，以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式可明顯改善初產(chǎn)婦的分娩恐懼，降低剖宮產(chǎn)率，提高初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。