快速康復外科理念護理對剖宮產產婦的效果探討

樊駿燕，李玲，黃歡

（江西省南城縣人民醫(yī)院 婦產科，江西 撫州344700）

剖宮產為臨床常見的一種分娩方式，但與自然分娩相比，此方式屬于侵入式操作，可為產婦帶來一定的創(chuàng)傷，加之手術存在較大的風險，不可避免在一定程度上給產婦帶來生理及心理方面的問題，如術前術后焦慮不安、術后并發(fā)癥等［1］。同時，與自然分娩相比，剖宮產可在一定程度上延長產婦的恢復時間，遠期并發(fā)癥發(fā)生率也普遍較高?？焖倏祻屯饪疲‵TS）理念自提出以來，在臨床廣泛應用，以減少產婦手術應激，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，縮短住院時間，加快產婦康復進程為主要目的［2］。本研究將FTS理念護理應用于剖宮產產婦中，旨在探討其臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2019年2月至2020年11月于江西省南城縣人民醫(yī)院行剖宮產手術的60例產婦。入選標準：入選產婦均擇期進行剖宮產分娩，均為單胎，麻醉方式為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，生命體征穩(wěn)定；排除肝腎功能存在嚴重器質性疾病者，臨床診斷為高危妊娠者，如合并糖尿病、貧血、妊娠高血壓。按照隨機數(shù)字表法將入選產婦分為對照組和觀察組，每組均為30例。對照組：年齡范圍在22～40歲，平均（35.6±3.2）歲；孕周38～40周，平均 （39.5±3.2）周；其中經產婦19例，初產婦11例。觀察組：年齡范圍在23～39歲，平 均 （35.2±3.3）歲；孕周37～40周，平均 （39.2±3.4）周；其中經產婦17例，初產婦13例。兩組產婦均知曉本研究，并簽署知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理：完善術前各項檢查事項，囑咐產婦手術相關注意事項，如術前禁飲、禁食，排空膀胱，術中配合醫(yī)生進行各項操作，密切監(jiān)測其生命體征；術后對產婦宣講母嬰相關知識。觀察組給予FTS理念護理，方法如下：（A）術前護理。術前主動與產婦及其家屬交談，了解產婦術前心理狀態(tài)，給予相關心理護理，減輕產婦焦慮情緒；同時主動向產婦及其家屬講解手術方案、術后可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關預防措施，鼓勵產婦以平和心態(tài)對待手術；術前12 h禁食、6 h禁飲，術前2 h予以產婦250 mL葡萄糖溶液。 （B）術中護理。根據產婦情況選擇最佳麻醉方案，術中密切監(jiān)測產婦生命體征，新生兒處理完成后使其與產婦進行面部皮膚接觸。 （C）術后護理。①術后疼痛護理。術后留置鎮(zhèn)痛泵24 h，并對產婦疼痛情況進行評估，采取合理有效的鎮(zhèn)痛干預。評分≤3分者，采用看電視、聽音樂等方式，分散產婦注意力等；評分≥4分者，遵醫(yī)囑采用適量止痛藥，密切觀察用藥不良反應，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。②早期康復鍛煉。被動式下肢運動：指導產婦家屬對產婦小腿進行按摩，將腓腸肌輕輕捏住，自前向后進行環(huán)狀按摩，自上而下直至踝關節(jié)部位，雙腳輕搖；待產婦生命體征穩(wěn)定，且產后出血量低于500 mL后，鼓勵產婦盡早離床活動；指導產婦進行康復體操訓練，包括踝關節(jié)背伸、內翻、外翻等環(huán)繞運動以及頸部活動、擴胸運動；對產婦腹部進行順時針按摩，以促進子宮收縮，指導其順時針按摩乳房。③病情觀察。術后返回病房，每半小時監(jiān)測生命體征，聽腸音，如有腸鳴音可少量進食（不必等到術后腸道通氣恢復或排便后才進食）。如果產婦的胃腸道耐受性好，沒有惡心、嘔吐等現(xiàn)象，可以適當增加食物攝入量。術后加強病房巡查，注意觀察導管是否彎曲、受壓，確保導管固定正確、通暢。

1.3 觀察指標 觀察兩組的產后6 h、24 h子宮底高度，初始乳汁分泌時間及72 h乳汁分泌量。采用視覺模擬評分法［3］對產婦的疼痛情況進行評價，分值0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重，觀察兩組護理前及護理后的疼痛評分情況。統(tǒng)計兩組的下床活動時間、肛門排氣時間、切口愈合時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據。計量資料以表示，用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 子宮底高度及乳汁分泌情況 觀察組的產后24 h子宮底高度小于對照組，初始乳汁分泌時間短于對照組，72 h乳汁分泌量大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的子宮底高度及乳汁分泌情況比較

表1 兩組的子宮底高度及乳汁分泌情況比較

乳汁分泌情況72h乳汁分泌量（mL）觀察組30 25.65±2.43 11.52±2.41 18.65±9.55 267.21±35.21對照組30 25.63±2.47 17.65±2.95 24.65±8.95 176.35±37.51 t 0.0316 8.8141 2.5109 9.6734 P 0.9749 0.0000 0.0149 0.0000分組 n子宮底高度（cm）產后6h 產后24h 初始乳汁分泌時間（h）

2.2 疼痛評分 觀察組護理后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后的VAS評分比較分）

表2 兩組護理前后的VAS評分比較分）

分組 n 護理前 護理后觀察組 30 6.85±1.45 2.35±1.02對照組 30 6.89±1.35 4.02±1.12 t 0.1106 6.0382 P 0.9123 0.0000

2.3 術后康復情況 觀察組的下床活動時間、肛門排氣時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術后康復情況比較

表3 兩組的術后康復情況比較

住院時間（d）觀察組30 37.51±4.58 16.25±3.25 6.25±3.11 7.51±1.15對照組30 46.57±5.21 22.65±4.25 8.94±3.15 9.57±1.17 t 7.1536 6.5519 3.3285 6.8776 P 0.0000 0.0000 0.0015 0.0000分組 n 下床活動時間 （h）肛門排氣時間 （h）切口愈合時間 （d）

3 討論

剖宮產屬于臨床較為特殊的一種分娩方式，合理進行剖宮產手術有助于保障母嬰安全，提高分娩成功率，具有不可替代的作用。但剖宮產手術屬于有創(chuàng)性操作，可對產婦身體造成一定程度的損傷，且與自然分娩相比，產婦機體恢復較為緩慢，存在較多的并發(fā)癥［4］。因此，尋找一種合理有效的方式應用于剖宮產護理中，促進產婦產后盡快恢復具有十分重要的意義。

FTS理念護理是將產婦作為護理工作的中心，以人為本，所有護理措施均圍繞產婦實施，是對傳統(tǒng)外科學的一種補充和完善，由最佳鎮(zhèn)痛技術、有效護理配合、微創(chuàng)技術等組成［5］。目前已有研究［6］將科學有效的快速康復外科理念應用于臨床疾病護理中。本研究結果顯示，觀察組的產后24 h子宮底高度小于對照組，初始乳汁分泌時間短于對照組，72 h乳汁分泌量大于對照組，下床活動時間、肛門排氣時間、切口愈合時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明將FTS理念護理應用于剖宮產護理中有助于促進乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率，促進子宮恢復，縮短住院時間。此外，本研究結果顯示，護理后，觀察組的VAS評分低于對照組（P＜0.05），表明FTS理念護理有助于減輕產婦疼痛，促進身體康復。在剖宮產產婦中采取FTS理念護理，術前加強對產婦的心理干預，能夠減輕產婦消極情緒，促使其積極主動地配合手術，有助于手術順利進行；術中密切配合手術醫(yī)生做好各項手術工作，密切觀察產婦生命體征，及時發(fā)現(xiàn)存在或潛在可能發(fā)生的并發(fā)癥，并及時給予預防或處理，可大大改善產婦的預后情況；術后加強鎮(zhèn)痛干預，能夠提高產婦疼痛閾值，減輕產婦疼痛；盡早開展康復鍛煉、盡早開展母乳喂養(yǎng)等，可使產婦預后得到明顯改善，從而加快其康復進程，提升產婦滿意度。

綜上所述，快速康復外科理念護理能夠減輕剖宮產產婦的術后疼痛，促進產婦盡快恢復，對改善產婦預后具有積極意義。