肺康復(fù)護理聯(lián)合家庭式護理在老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用

連花品，韓孟雪

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院 護理部，河南 汝州467599）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種臨床常見的慢性氣道炎癥疾病，該病患者多在急性加重期住院治療，病情穩(wěn)定后則居家治療并進行肺康復(fù)訓(xùn)練，但由于部分患者對疾病的認知不足，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練依從性不佳，不利于患者預(yù)后［1］。因此，針對COPD穩(wěn)定期患者，在常規(guī)氧療基礎(chǔ)上給予其安全、有效的護理干預(yù)，對改善患者肺功能具有積極促進作用?；诖耍狙芯刻接懛慰祻?fù)護理聯(lián)合家庭式護理在老年COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月我院收治的80例老年COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象。納入標準：均為穩(wěn)定期COPD患者；年齡≥60歲；臨床資料完整；患者及其家屬知情同意本研究。排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；肝腎功能嚴重損傷者；合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者；認知功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法將80例患者分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中男25例，女15例；年齡60～82歲，平均 （70.41±5.25）歲；病程2～15年，平均 （7.15±2.06）年。觀察組 中男23例，女17例；年齡61～83歲，平均（71.02±5.38）歲；病程3～14年，平均 （7.26±1.98）年。兩組患者的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組采用家庭式護理：患者出院當天由專職護士向患者介紹居家氧療、康復(fù)訓(xùn)練的重要性，發(fā)放居家自我管理手冊，并指導(dǎo)患者或主要照顧者熟練掌握規(guī)范化氧療操作，專職護士電話溝通4次／月，家庭隨訪1次／月，評估患者醫(yī)囑執(zhí)行、心理狀態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練等情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用肺康復(fù)護理：①組建康復(fù)護理小組：由護理經(jīng)驗豐富的護理人員組成康復(fù)護理小組，護士長擔任小組組長，負責護理方案的監(jiān)督、考核，并對小組成員進行肺康復(fù)相關(guān)知識培訓(xùn)；責任護士負責護理方案的執(zhí)行、記錄及隨訪工作。②制定肺康復(fù)訓(xùn)練計劃：患者出院前，護理小組成員對患者具體病情及心肺功能進行綜合評估，制定個體化肺康復(fù)訓(xùn)練計劃，并建立微信公眾號及微信群，將康復(fù)訓(xùn)練計劃以文字和視頻結(jié)合的形式上傳，患者可根據(jù)視頻內(nèi)容進行規(guī)范化訓(xùn)練，由專人管理，每日檢查出院患者肺康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行情況。③指導(dǎo)肺康復(fù)訓(xùn)練，包括：A.縮唇腹式呼吸：患者取舒適體位，經(jīng)鼻吸氣，縮唇后慢慢呼氣，呼氣時腹部呈收縮狀態(tài)，吸氣與呼氣時間比值為1∶3，10～15 min／次，2～3次／d。B.氣球吹擺法：將氣球懸掛于患者面前10 cm處，患者均勻、緩慢吸氣，之后對著氣球緩慢吹氣，將氣球吹擺至某一位置并保持一定時間，吹氣時雙手手掌將腹部緩慢按下，15～20 min／次，2次／d。C.抗阻呼吸訓(xùn)練：將吸氣軟管與呼吸訓(xùn)練器連接，呼氣后口含住吸氣軟管，緩慢吸氣，當吸氣流速指示活塞達最佳值時，保持吸氣頻率不變，訓(xùn)練量以患者自覺能耐受、心率較安靜時增加＜20次／min、呼吸頻率較平穩(wěn)時增加＜5次／min為宜，并根據(jù)患者肺功能恢復(fù)情況，逐漸增加步行、爬樓梯等訓(xùn)練。④隨訪和評估：專職護士家庭隨訪1次／周，指導(dǎo)患者進行肺功能鍛煉并糾正錯誤，也可通過布置家庭作業(yè)，囑咐家屬加強對患者的監(jiān)督管理，以提高患者的自護能力。兩組患者均連續(xù)護理2個月。

1.3 觀察指標 ①生活質(zhì)量：于護理前后采用COPD疾病評估測試（CAT）量表［2］對患者的生活質(zhì)量進行評估，該量表包括咳嗽、睡眠、家務(wù)勞動等8個項目，每項評分0～5分，滿分40分，評分越高表示疾病影響越嚴重，患者生活質(zhì)量越差。②護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷對患者的護理滿意度進行統(tǒng)計，問卷滿分100分，其中分值≥85分為非常滿意，70分≤分值＜85分為滿意，60分≤分值＜70分為一般滿意，分值＜60分為不滿意。護理滿意度=非常滿意率＋滿意率＋一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，實施χ2檢驗；計量資料以±s表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 護理前，兩組患者的CAT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的CAT評分均較護理前顯著降低，且觀察組患者的CAT評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的CAT評分比較s，分）

表1 兩組患者護理前后的CAT評分比較s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 40 26.21±5.33 10.83±2.65 16.342 0.000對照組 40 26.34±5.21 15.47±3.01 11.426 0.000 t 0.110 7.318 P 0.912 0.000

2.2 護理滿意度 觀察組患者的護理滿意度為95.00%，高于對照組患者的77.50%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

COPD是臨床常見病、多發(fā)病，患者氣流受限不完全可逆，隨病情進行性發(fā)展，可導(dǎo)致肺功能逐漸降低［3］。目前，COPD的發(fā)病機制至今尚未明確，臨床多認為該病的發(fā)生與遺傳因素、氣道高反應(yīng)性、呼吸道感染等有關(guān)，故治療時間及康復(fù)周期較長。COPD穩(wěn)定期患者多采用居家自行氧療及康復(fù)訓(xùn)練方式，但居家患者由于缺乏科學(xué)、系統(tǒng)管理，導(dǎo)致因COPD急性發(fā)作再住院的風險升高；另外，影響患者康復(fù)期自我管理能力的因素眾多，若不給予積極有效的護理干預(yù)可直接影響患者康復(fù)進程［4］。因此，如何提高COPD穩(wěn)定期居家治療患者的依從性，改善患者預(yù)后是臨床醫(yī)護人員亟須解決的重點問題。

以往常規(guī)家庭式護理形式單一，且缺乏針對性和科學(xué)性，患者居家康復(fù)效果一般［5］。肺康復(fù)護理是一種綜合性呼吸康復(fù)方案，重點強調(diào)患者肺康復(fù)的整體性和系統(tǒng)性，通過綜合評估患者的心肺功能，制定針對性康復(fù)訓(xùn)練措施［6］。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組的CAT評分低于對照組，護理滿意度高于對照組（P均＜0.05），提示肺康復(fù)護理聯(lián)合家庭式護理能更有效地提升老年COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量及護理滿意度，與吳月娥［7］、李小俠等［8］的研究結(jié)果一致。分析原因在于，肺康復(fù)護理模式下，護理人員通過協(xié)助、指導(dǎo)患者進行縮唇腹式呼吸、抗阻呼吸等肺功能康復(fù)訓(xùn)練，能使患者學(xué)會自主呼吸調(diào)節(jié)，減輕氣道壓力，提高患者的運動耐力及心肺功能，進而有效提升患者的生活質(zhì)量；同時，該護理方案根據(jù)患者自理缺陷給予補償性服務(wù)支持，不僅能滿足患者的生理、心理需求，優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練效果，還能不斷激發(fā)患者的自理潛能，進一步發(fā)揮護理作用，從而有效提升患者對護理工作的滿意程度。

綜上，肺康復(fù)護理聯(lián)合家庭式護理可明顯提升老年COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量和護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。