基于互聯(lián)網(wǎng)+自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用

劉曉光，王東峰

（河南省中醫(yī)院 腎病科，河南 鄭州450002）

目前，維持性血液透析是臨床用于治療終末期腎臟病患者的主要腎臟替代療法，可有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間、緩解患者腎功能的衰竭程度、減少代謝廢物殘留對(duì)機(jī)體造成的損傷，但維持性血液透析是長(zhǎng)期的治療過(guò)程，可造成患者軀體不適、社會(huì)功能缺失等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，故強(qiáng)化對(duì)維持性血液透析患者的護(hù)理干預(yù)十分必要［1］。5A護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，包括Ask（詢問(wèn)）、Advice（建議）、Assist（幫助）、Assess（評(píng)估）、Arrange（安排隨訪）五個(gè)方面。本研究探討基于互聯(lián)網(wǎng)＋自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年5月在我院行維持性血液透析的80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為終末期腎臟病患者，透析時(shí)間≥3個(gè)月；年齡≥18歲；精神意識(shí)和語(yǔ)言交流正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤或心智功能障礙者；存在心肌缺血、心絞痛或心力衰竭者。隨機(jī)將入選患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡22～72歲，平均（44.93±9.07）歲；透析時(shí) 間3～12個(gè)月，平均（7.15±0.94）個(gè)月。觀察組男22例，女18例；年齡21～70歲，平均（44.86±9.02）歲；透析時(shí) 間3～10個(gè)月，平均（7.08±0.89）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括健康教育和指導(dǎo)、用藥方案調(diào)整、健康狀況監(jiān)測(cè)及健康鍛煉指導(dǎo)等，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。觀察組采用基于互聯(lián)網(wǎng)＋自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月：①成立優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括臨床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)定期對(duì)患者的護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估、對(duì)護(hù)理相關(guān)活動(dòng)進(jìn)行協(xié)調(diào)分配、對(duì)患者的心理與身體狀況進(jìn)行持續(xù)關(guān)注并及時(shí)解答患者遇到的問(wèn)題、對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及護(hù)理方案的制定實(shí)施等。②組織團(tuán)隊(duì)成員參加互聯(lián)網(wǎng)操作的相關(guān)培訓(xùn)，在考核合格后建立微信群及微信公眾號(hào)等，定期發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者病情狀況及提出的問(wèn)題進(jìn)行分析解答，保證2～4次／周；另外積極與患者進(jìn)行電話溝通交流，0.5～1 h／次，1次／d。③采取5A護(hù)理措施：A.詢問(wèn) （ask）：邀請(qǐng)患者加入微信交流群，在交流群中與患者及家屬進(jìn)行深度且有效的交流溝通，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，講解透析過(guò)程中健康生活方式及自我管理效能的相關(guān)知識(shí)，建立醫(yī)患之間良好的信任關(guān)系，促使患者積極配合治療，同時(shí)發(fā)放自我管理量表、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表，指導(dǎo)患者填寫(xiě)；B.評(píng)估（assess）：收集以上問(wèn)卷，充分評(píng)估患者生活質(zhì)量、疾病管理情況；C.建議（advice）：強(qiáng)調(diào)健康生活方式及自我管理效能的有效性與重要性，促進(jìn)患者產(chǎn)生改變自身不良生活習(xí)慣的意識(shí)和行為，為患者提供及時(shí)有效的信息，指導(dǎo)其改變不良的生活方式，鼓勵(lì)其付諸行動(dòng)；D.幫助（assist）：幫助患者制定目標(biāo)計(jì)劃，講述模范成功案例，提供積極正面的信息，幫助患者實(shí)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)其提升自我管理能力的信心；E.安排隨訪（arrange）：定期在交流群中發(fā)放隨訪表，持續(xù)監(jiān)督激勵(lì)患者實(shí)現(xiàn)自我管理行為，并成立交流小組進(jìn)行互動(dòng)分享，互相鼓勵(lì)并堅(jiān)持自我管理行為。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理能力。于護(hù)理后采用自我管理量表（SMSH）［2］評(píng)估兩組患者的自我管理能力，包括情緒處理（4個(gè)條目）、問(wèn)題解決 （5個(gè)條目）、伙伴關(guān)系（4個(gè)條目）和執(zhí)行自我管理（7個(gè)條目）4個(gè)方面20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分20～80分，評(píng)分越高表明自我管理能力越強(qiáng)。②生活質(zhì)量。于護(hù)理后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL－BREF）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括心理活動(dòng)（6個(gè)條目）、身體活動(dòng)（7個(gè)條目）、限制行為（8個(gè)條目）和管理行為（3個(gè)條目）4個(gè)維度24個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分24～120分，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越高。③并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理期間心律失常、發(fā)熱、高血壓、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力 護(hù)理后，觀察組的情緒處理、問(wèn)題解決、伙伴關(guān)系和執(zhí)行自我管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的SMSH評(píng)分比較，分）

表1 兩組患者的SMSH評(píng)分比較，分）

組別 n 情緒處理 問(wèn)題解決 伙伴關(guān)系 執(zhí)行自我管理觀察組40 11.67±2.12 14.27±2.34 13.24±2.26 21.75±3.22對(duì)照組40 10.21±2.03 12.13±2.15 10.56±2.10 18.16±3.14 t 3.146 4.259 5.494 5.048 P 0.002 0.000 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量 護(hù)理后，觀察組的心理活動(dòng)、身體活動(dòng)、限制行為和管理行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的WHOQOL－BREF評(píng)分比較，分）

表2 兩組患者的WHOQOL－BREF評(píng)分比較，分）

組別 n 心理活動(dòng) 身體活動(dòng) 限制行為 管理行為觀察組 40 12.25±2.14 24.87±3.12 15.14±2.33 13.06±1.86對(duì)照組 40 9.44±2.31 20.95±3.06 13.28±2.52 10.27±2.05 t 5.644 5.673 3.428 6.375 P 0.000 0.000 0.001 0.000

2.3 并發(fā)癥 護(hù)理期間，觀察組發(fā)生心律失常2例、發(fā)熱1例、高血壓2例、低血壓3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8／40）；對(duì)照組發(fā)生心律失常4例、發(fā)熱3例、高血壓5例、低血壓5例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.50%（17／40）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.713，P=0.030）。

3 討論

維持性血液透析是一種長(zhǎng)期且具有創(chuàng)傷性的治療方法，雖能有效延長(zhǎng)患者生命，但并發(fā)癥較多，多數(shù)患者在長(zhǎng)期維持性透析中焦慮、抑郁等負(fù)性情緒嚴(yán)重，生活質(zhì)量也隨之下降［3］。常規(guī)護(hù)理主要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的講解與身體狀況的及時(shí)檢測(cè)，針對(duì)性欠佳。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已廣泛應(yīng)用于臨床干預(yù)及管理［4］。相關(guān)研究［5-6］顯示，5A護(hù)理模式系統(tǒng)且科學(xué)，不僅可以及時(shí)解決患者反饋的問(wèn)題，還可以給予患者及家屬專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者實(shí)現(xiàn)自我管理能力的提升。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的情緒處理、問(wèn)題解決、伙伴關(guān)系、執(zhí)行自我管理評(píng)分以及心理活動(dòng)、身體活動(dòng)、限制行為和管理行為評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于互聯(lián)網(wǎng)＋自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式應(yīng)用于維持性血液透析患者中，可有效提升其自我管理能力和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與林亞妹等［7］的研究結(jié)果一致。分析原因如下：基于互聯(lián)網(wǎng)＋自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式通過(guò)線上交流的方式，在保證定期健康指導(dǎo)的情況下，還可以持續(xù)為患者提供咨詢服務(wù)、追蹤隨訪等，有效促進(jìn)患者自我管理能力的提升；同時(shí)，基于互聯(lián)網(wǎng)＋自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式在微信交流平臺(tái)中開(kāi)展一系列干預(yù)活動(dòng)，能夠?qū)颊叩慕】禒顩r、透析過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析并及時(shí)作出相應(yīng)調(diào)整，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而有效提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)＋自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式可有效提升維持性血液透析患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。