以協(xié)同護(hù)理為基礎(chǔ)的舒適護(hù)理對(duì)冠心病患者服藥依從性及自我效能的影響

廖雪鳳，黃灶妹，陳秀珍，黃仙娜

（中山陳星海醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 中山528415）

冠心病易引發(fā)心絞痛、心力衰竭等并發(fā)癥，若不及時(shí)治療會(huì)危及患者生命安全，冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可改善心肌缺血，保持冠狀動(dòng)脈管腔開放，但易形成血栓，需長(zhǎng)期服藥控制病情，防止進(jìn)一步惡化［1］。冠心病患者多為中老年人，伴有記憶力衰退情況，自我效能感較低，難以主動(dòng)依從服藥，影響生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平及生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)護(hù)理的需求更為細(xì)致、全面，提出以協(xié)同護(hù)理為基礎(chǔ)的舒適護(hù)理，要求在責(zé)任制整體護(hù)理基礎(chǔ)上，協(xié)同醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬共同參與，針對(duì)性制定改善患者舒適度的護(hù)理對(duì)策［2］?；诖?，本研究在冠心病患者中實(shí)施以協(xié)同護(hù)理為基礎(chǔ)的舒適護(hù)理，分析其對(duì)患者服藥依從性及自我效能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2020年4月至2021年4月收治的198例冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各99例。對(duì)照組男50例，女49例；年齡50～82歲，平均年齡（66.22±2.18）歲；病程1～4年30例，5～8年35例，9～12年34例。觀察組男47例，女52例；年齡50～82歲，平均年齡（66.19±2.21）歲；病程1～4年32例，5～8年36例，9～12年31例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2019年歐洲心臟病學(xué)會(huì)慢性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷與管理指南解讀》［3］中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神正常；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體功能障礙；護(hù)理期間病情呈加重趨勢(shì)發(fā)展；無(wú)法長(zhǎng)期依從護(hù)理。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：患者入院后普及疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病誘因、治療及護(hù)理方式，以提高患者及家屬的疾病認(rèn)知；給予飲食、用藥等方面的指導(dǎo)。觀察組給予以協(xié)同護(hù)理為基礎(chǔ)的舒適護(hù)理。 （A）組建護(hù)理小組：由1名主治醫(yī)生、2名資深護(hù)士、2名隨訪人員成立小組，各小組成員均接受相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能考核。 （B）疼痛護(hù)理：若患者伴有無(wú)法耐受的疼痛，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥物，并叮囑患者臥床休息。 （C）急救相關(guān)技能培訓(xùn)：患者出院前護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行針對(duì)性的體征監(jiān)測(cè)培訓(xùn)，模擬突發(fā)情況（胸痛、胸悶等），告知急救措施，若仍無(wú)法緩解需及時(shí)送至醫(yī)院。 （D）健康宣教：護(hù)理人員通過(guò)文字、圖片及視頻等形式制作PPT向患者及家屬直觀講解疾病護(hù)理、飲食、用藥等方面知識(shí)，并由隨訪護(hù)理人員以電話或家訪形式定時(shí)追蹤；護(hù)理人員叮囑患者在服藥過(guò)程中密切關(guān)注尿液顏色，監(jiān)控血脂、血壓等水平；合理規(guī)劃飲食，以清淡易消化為原則。 （E）舒適護(hù)理：①心理干預(yù)：護(hù)理人員以熱情、耐心的態(tài)度與患者交流，傾聽其內(nèi)心需求，疏導(dǎo)其不良心理。②病房環(huán)境：合理調(diào)節(jié)病房溫濕度，保持空氣流通。③床位：患者病床需干凈、整潔，盡可能滿足患者需求，定期更換床上用品。④心理護(hù)理：護(hù)理人員需尊重、理解、支持患者，將患者當(dāng)作朋友，實(shí)施人性化的護(hù)理干預(yù)，以滿足其精神層面需求。兩組的護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①服藥依從性及自我效能：采用Morisky服藥依從 性 量 表［4］及 一 般 自 我 效 能 感 量 表 （general self－efficacy scale，GSES）［5］分別評(píng)估。服藥依從性共8個(gè)維度，各維度評(píng)分均為0～1分，評(píng)分與服藥依從性呈正相關(guān)。GSES包括10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分均為0～4分，總分40分，評(píng)分與自我效能感呈正相關(guān)。②生活質(zhì)量：護(hù)理前后采用西雅圖心絞痛問(wèn)卷（Seattle angina questionnaire，SAQ）［6］評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括5個(gè)維度，標(biāo)準(zhǔn)積分=（實(shí)際評(píng)分－該項(xiàng)目最低分）／（該項(xiàng)目最高分－最低分）×100%，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的服藥依從性及自我效能比較 護(hù)理后，觀察組的服藥依從性評(píng)分、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的服藥依從性及自我效能評(píng)分比較，分）

表1 兩組的服藥依從性及自我效能評(píng)分比較，分）

GSES評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 99 7.03±0.49 22.39±5.15 31.82±5.99對(duì)照組 99 6.15±0.62 23.08±5.53 28.35±4.83 t 11.080 0.909 4.487 P 0.000 0.365 0.000組別 n Morisky服藥依從性評(píng)分

2.2 兩組的生活質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較s，分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較s，分）

心絞痛發(fā)作頻率護(hù)理前 觀察組99 60.26±8.26 45.14±6.86 53.27±5.62 45.22±8.26 38.06±6.96對(duì)照組99 60.22±8.53 45.10±7.03 53.12±6.02 45.19±8.12 37.87±7.09 t 0.034 0.041 0.181 0.026 0.190 P 0.973 0.968 0.856 0.980 0.849護(hù)理后 觀察組99 68.03±9.27 63.26±7.60 101.37±10.28 72.15±15.25 59.15±7.27對(duì)照組99 64.12±9.19 56.25±5.27 84.27±12.02 50.99±10.29 48.12±6.26 t 2.980 7.542 10.757 11.444 11.439 P 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別n軀體活動(dòng)受限程度治療滿意度心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)疾病的認(rèn)識(shí)

3 討論

冠心病病程較長(zhǎng)，且會(huì)反復(fù)發(fā)作，老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，自護(hù)能力不足，并伴有記憶力、認(rèn)知力減退情況，易出現(xiàn)誤服、服藥不及時(shí)等現(xiàn)象，影響恢復(fù)效果。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，護(hù)理人員以既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為主實(shí)施護(hù)理工作，未對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)估，致使患者無(wú)法接受舒適化的護(hù)理服務(wù)［7］。因此，臨床需采取有效的護(hù)理方案以增強(qiáng)患者的自我效能感，提升服藥依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的服藥依從性評(píng)分、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明以協(xié)同護(hù)理為基礎(chǔ)的舒適護(hù)理能夠提高冠心病患者的服藥依從性及自我效能感，利于提高護(hù)理效果，改善生活質(zhì)量。以協(xié)同護(hù)理為基礎(chǔ)的舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷的重要性，通過(guò)疏導(dǎo)、減輕患者心理壓力，增強(qiáng)治療自信，從而提高其服藥依從性，促進(jìn)病情改善。護(hù)理人員通過(guò)營(yíng)造舒適的人性化護(hù)理環(huán)境，使護(hù)患之間形成互相尊重、信任的局面，建立良好的護(hù)患關(guān)系，促使患者主動(dòng)遵醫(yī)囑服藥，提高護(hù)理質(zhì)量?；趨f(xié)同護(hù)理的舒適護(hù)理以改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo)，從多方面培養(yǎng)患者與家屬參與護(hù)理的積極性及能力，持續(xù)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有利于幫助患者提升自我效能感［8］。老年冠心病患者的自我效能感較低，難以主動(dòng)依從護(hù)理，協(xié)同護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的護(hù)理主體地位，以提高其自我效能感及自我護(hù)理能力為出發(fā)點(diǎn)，叮囑患者家屬加強(qiáng)監(jiān)督、管理，利用現(xiàn)有護(hù)理資源，最大程度發(fā)揮患者及家屬作用，以提高護(hù)理質(zhì)量，控制病情穩(wěn)定。協(xié)同護(hù)理聯(lián)合醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬共同制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，全面分析患者病情狀況，提高患者及家屬參與度，普及疾病知識(shí)及護(hù)理技能，有助于提高患者的自我效能。

綜上所述，以協(xié)同護(hù)理為基礎(chǔ)的舒適護(hù)理能夠提高冠心病患者的服藥依從性，提升自我效能感，改善生活質(zhì)量。