Swanson理論指導(dǎo)的健康教育對(duì)老年高血壓患者自我管理能力的影響

畢瑞瑾，姚劍南

［1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（鄭東院區(qū)） 綜合科二病區(qū)，河南 鄭州450018；2鄭州市中心醫(yī)院 骨二科，河南 鄭州450007]

高血壓是臨床常見病及多發(fā)病，其發(fā)病率與年齡具有相關(guān)性，老年人群為高血壓的高發(fā)人群［1］。高血壓的病因復(fù)雜，單純依靠藥物控制病情的進(jìn)展難以達(dá)到預(yù)期效果。健康教育為增強(qiáng)高血壓患者自我管理能力的重要方式，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善生活質(zhì)量［2］。常規(guī)的健康教育為被動(dòng)式單向信息灌輸，未能考慮患者的接受能力及個(gè)體化需求。老年高血壓患者記憶及理解能力降低，對(duì)疾病知識(shí)的接受能力下降，可造成服藥依從性降低。Swanson理論強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，以病人為中心，由了解、陪伴、幫助、賦能、維持信念5個(gè)環(huán)節(jié)組成，可有效彌補(bǔ)常規(guī)健康教育的不足［3］。故本研究將Swanson理論指導(dǎo)的健康教育用于老年高血壓患者，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2021年12月我院收治的100例老年高血壓患者為對(duì)象，按照抽簽法隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組年齡62～80（68.39±4.60）歲，男23例、女27例，體 重 指 數(shù) （22.94±3.15）kg／m2，受 教 育 年 限 （11.43±2.64）年。對(duì)照組年齡61～80（68.69±4.55）歲，男25例、女25例，體重指數(shù)（22.83±3.24）kg／m2，受教育年限（11.58±2.60）年。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，包括每周組織健康宣講會(huì)，發(fā)放高血壓健康管理手冊(cè)；為患者建立檔案，每周隨訪1次，了解患者的日常健康管理。觀察組采用Swanson理論指導(dǎo)的健康教育。成立由全科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、高血壓?？谱o(hù)士組成的護(hù)理小組。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容為老年高血壓患者的心理特點(diǎn)、溝通技巧、Swanson關(guān)懷理論等，考核合格者方可為患者提供服務(wù)。具體措施：①了解。對(duì)高血壓患者的病情進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性的管理方案；組織健康宣講會(huì)，全科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、專科護(hù)士組織患者集中學(xué)習(xí)健康管理手冊(cè)中的疾病知識(shí)，如飲食、運(yùn)動(dòng)管理、藥物治療方法、不良反應(yīng)、并發(fā)癥防治等，每周利用PPT授課，30 min／次；利用互動(dòng)問答、情景化表演等方式幫助患者理解、記憶高血壓的居家護(hù)理知識(shí)；指導(dǎo)患者在日常生活中記錄高血壓管理日記，內(nèi)容可包括飲食種類、飲食量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。②陪伴：每周對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪，指導(dǎo)患者健康的生活方式，幫助患者解決自我管理中遇到的問題；關(guān)注患者的心理狀態(tài)，尤其對(duì)于獨(dú)居及失能患者，做好與陪護(hù)人員的對(duì)接；鼓勵(lì)家屬參與患者的日常護(hù)理，多陪伴患者，與患者共同學(xué)習(xí)高血壓健康管理知識(shí)，協(xié)助、監(jiān)督患者日常飲食及功能鍛煉；可讓患者結(jié)成自愿互助隊(duì)，加強(qiáng)患者之間的交流，緩解其孤獨(dú)感及焦慮情緒。③幫助：建立微信交流群，邀請(qǐng)患者、家屬加入，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)分享自我管理的經(jīng)驗(yàn)；設(shè)置專人收集患者的問題，通過微信給予解答，解除患者的困惑；利用線上與線下結(jié)合的方式幫助患者實(shí)現(xiàn)高血壓的長(zhǎng)期管理。④賦能：飲食健康，營(yíng)養(yǎng)師幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)食譜，在保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)控制血壓；運(yùn)動(dòng)管理，指導(dǎo)患者每天適量運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)呼吸急促、頭暈、心悸等減慢行走速度，根據(jù)患者身體狀況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案；囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，根據(jù)血壓控制情況調(diào)整用藥方案。⑤維持信念：通過線下健康講座與微信平臺(tái)結(jié)合，增強(qiáng)患者對(duì)疾病管理的信心；小組成員通過提問、情景模擬等方式檢查患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者自我管理過程中出現(xiàn)的問題。

1.3 觀察指標(biāo) 采用高血壓患者自我管理測(cè)評(píng)量表［4］評(píng)價(jià)患者的自我管理能力，包括飲食管理（10個(gè)條目）、用藥管理（4個(gè)條目）、情緒管理（7個(gè)條目）、工作與休息（5個(gè)條目）、病情監(jiān)測(cè)（4個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)管理 （3個(gè)條目），每個(gè)條目1～5分，分值越高則自我管理能力越強(qiáng)。測(cè)量?jī)山M患者的收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為評(píng)分 干預(yù)后，兩組的自我管理行為各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的自我管理行為評(píng)分比較s，分）

表1 兩組干預(yù)前后的自我管理行為評(píng)分比較s，分）

組別 n 飲食管理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組50 26.12±3.35 42.16±2.15 9.12±1.25 16.34±1.03 15.23±2.34 28.69±1.67 13.64±1.45 21.08±0.84 7.78±0.95 14.64±2.05 5.67±0.83 11.44±0.64對(duì)照組50 26.05±3.21 36.20±2.49 9.07±1.21 12.68±1.14 15.12±2.19 25.04±1.90 13.41±1.51 17.98±1.33 7.69±0.89 11.94±1.86 5.80±0.89 9.80±0.72 t 0.106 12.811 0.203 16.844 0.243 10.203 0.777 13.935 0.489 6.897 0.755 12.038 P 0.915 <0.001 0.839 <0.001 0.809 <0.001 0.439 <0.001 0.626 <0.001 0.452 <0.001用藥管理 情緒管理 工作與休息 病情監(jiān)測(cè) 運(yùn)動(dòng)管理

2.2 血壓水平 干預(yù)后，兩組的DBP、SBP水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的血壓水平比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后的血壓水平比較（±s，分）

組別 n DBP（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 142.31±8.85 135.46±9.12 91.26±8.64 81.04±6.82對(duì)照組 50 143.61±9.10 140.61±8.05 90.87±9.12 86.49±7.18 t 0.724 2.994 0.219 3.891 P 0.471 0.004 0.827 <0.001 SBP（mmHg）

3 討論

Swanson理論指導(dǎo)的健康教育可提高老年高血壓患者的自我管理能力。Swanson理論認(rèn)為人作為獨(dú)立個(gè)體，可通過感覺、行為、思想、生活經(jīng)驗(yàn)等表現(xiàn)出自身的特性［5］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同個(gè)體的需求為患者提供生理及心理的護(hù)理服務(wù)，保證患者配合治療，提高健康教育效果。高血壓患者需終身服藥治療，長(zhǎng)期的治療極易誘發(fā)焦慮等情緒，尤其是老年患者的治療依從性差，自我管理能力低，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的情感需求給予關(guān)注。Swanson理論指導(dǎo)的健康教育通過了解、陪伴、幫助、賦能、維持信念5個(gè)部分實(shí)施。了解階段，醫(yī)護(hù)人員通過整理護(hù)理健康教育資料全面了解患者的病情；醫(yī)護(hù)人員、家屬及病友等的陪伴可為患者提供家庭、社會(huì)支持，使患者感受到多方面的關(guān)懷；利用信息化技術(shù)采用線上、線下結(jié)合的方式，幫助患者掌握高血壓健康管理中飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)；賦能階段促使患者真正理解并掌握健康教育的意義，主動(dòng)改變自身不良生活方式；之后通過心理指導(dǎo)，對(duì)患者的長(zhǎng)期自我管理進(jìn)行強(qiáng)化，實(shí)現(xiàn)信念的維持。研究［6］表明，Swanson理論指導(dǎo)的健康教育要求醫(yī)護(hù)人員在干預(yù)期間加強(qiáng)與患者的交流，關(guān)注其內(nèi)心需求，給予情感支持，增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的理解，建立良好的自我管理行為。

Swanson理論指導(dǎo)的健康教育可改善老年高血壓患者的血壓水平。血壓的平穩(wěn)為高血壓管理的關(guān)鍵，Swanson理論指導(dǎo)的健康教育以患者為中心，引導(dǎo)患者思考，加深患者對(duì)健康教育內(nèi)容的理解，促進(jìn)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥干預(yù)，控制血壓平穩(wěn)。Swanson理論是一種系統(tǒng)性、操作性均較強(qiáng)的理論，可幫助患者了解健康行為知識(shí)，提高患者健康促進(jìn)行為能力并維持健康管理信念，更好地管理自身健康行為，控制血壓水平。

綜上所述，Swanson理論指導(dǎo)的健康教育可增強(qiáng)老年高血壓患者的自我管理能力，改善血壓水平。