品管圈活動(dòng)預(yù)防PICU患兒外周靜脈炎的價(jià)值分析

劉慧，李晶，何平

（商丘市第一人民醫(yī)院 兒童重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘476000）

兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）為醫(yī)院的重要組成科室，為救治兒童重癥疾病的場(chǎng)所，收治患兒的病情較重，部分患兒可能無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或需長(zhǎng)期經(jīng)靜脈輸注大量藥物，然而反復(fù)穿刺可增加患兒疼痛感，引起患兒對(duì)治療的恐懼，產(chǎn)生抵觸心理［1］。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）可保證輸液管路的通暢，同時(shí)其留置時(shí)間較長(zhǎng)，可避免反復(fù)穿刺，減輕患兒疼痛，便于用藥治療，多被用于臨床危重癥患者［2］。然而在臨床應(yīng)用過(guò)程中，PICC在置入時(shí)可對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣等造成損傷，長(zhǎng)期留置及輸注刺激性藥物等可加重對(duì)靜脈血管的刺激；此外，日常護(hù)理不當(dāng)也可引起導(dǎo)管脫落、堵塞等不良反應(yīng)［3］。研究［4］顯示，應(yīng)用PICC的患兒3%～30%可并發(fā)外周靜脈炎，進(jìn)而導(dǎo)致患兒的痛苦增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)。因此，采取合適的干預(yù)方式減少外周靜脈炎的發(fā)生意義重大。品管圈是指相同場(chǎng)所的人員為了共同的目標(biāo)，通過(guò)各個(gè)成員的協(xié)作，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，制定解決方案，提升服務(wù)質(zhì)量的干預(yù)方式。品管圈已被用于多種疾病的干預(yù)［5］。本研究探討品管圈活動(dòng)預(yù)防兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）患兒外周靜脈炎的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月我院PICU收治的90例接受PICC的患兒為對(duì)象，按照入組單雙順序分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組年齡2～13（5.64±1.85）歲，男性25例，女性20例。對(duì)照組年齡3～13（5.71±1.81）歲，男性23例，女性22例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)PICC術(shù)后護(hù)理，包括預(yù)防導(dǎo)管堵塞、脫落，防止液體外滲及靜脈炎等。觀察組采用品管圈活動(dòng)干預(yù)：①成立由4名醫(yī)師、5名護(hù)士組成的品管圈，選出圈長(zhǎng)。②確定主題。利用評(píng)價(jià)法評(píng)估主題，以 “對(duì)上級(jí)重視程度、可行性、迫切性、圈能力”為原則進(jìn)行討論。以總分最高作為標(biāo)準(zhǔn)選出主題為“降低PICU患兒外周靜脈炎發(fā)生率”。③制定活動(dòng)計(jì)劃。主題確定后，利用5W1H分析法（計(jì)劃擬定、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討、改進(jìn)）制定活動(dòng)計(jì)劃書，按照流程繪制甘特圖。④目標(biāo)設(shè)定。依據(jù)確定的主題，計(jì)算目標(biāo)值。從人、料、管理、制度等方面分析引起靜脈炎的原因，繪制魚骨圖。⑤要素評(píng)定。針對(duì)魚骨圖中的原因分析，全體圈員進(jìn)行集體評(píng)分，其中重要 （5分）、一般（3分）、不重要（1分），評(píng)分40分以上為選定要素。選定的要素為輸液量大、輸注時(shí)間長(zhǎng)、用藥不規(guī)范、靜脈留置針應(yīng)用不當(dāng)、使用大量刺激性藥物。對(duì)選定的要素進(jìn)行驗(yàn)證，根據(jù)“三現(xiàn)原則”判別是否為真正要素。⑥制定對(duì)策。確定真正要素后，全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法制定針對(duì)每項(xiàng)要素的解決措施。利用圈員評(píng)分法評(píng)價(jià)，分為優(yōu)秀 （5分）、可行 （3分）、差 （1分），＞40分可實(shí)施。⑦對(duì)策實(shí)施。a：針對(duì)輸液量大、輸注時(shí)間長(zhǎng)，可更換新型敷料，選擇合適的靜脈穿刺，調(diào)節(jié)靜脈輸注速度。在輸注刺激性藥物前，用水膠體敷料，抬高穿刺側(cè)肢體；對(duì)于需大量補(bǔ)液或預(yù)計(jì)輸注時(shí)間1～4周者，植入中長(zhǎng)度導(dǎo)管；根據(jù)患兒的年齡、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液的速度。b：針對(duì)用藥不規(guī)范，制定落實(shí)藥物應(yīng)用規(guī)范。利用交接班時(shí)間學(xué)習(xí)各類藥物的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)等；落實(shí)修訂后的診療常規(guī)，縮短用藥時(shí)間。c：靜脈留置針使用不當(dāng)，根據(jù)患兒的病情選擇合適的靜脈留置針，定時(shí)評(píng)估患兒穿刺點(diǎn)的皮膚情況，1次／h，主動(dòng)詢問(wèn)患兒的主觀感受，納入交接班內(nèi)容；輸液前后規(guī)范沖管、封管。d：應(yīng)用大量刺激性藥物者，加強(qiáng)對(duì)血管刺激性藥物的管理，嚴(yán)格限制使用量及輸注時(shí)間，在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，給予處置；輸液時(shí)優(yōu)先輸注刺激性藥物，出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，結(jié)束后規(guī)范沖管。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)外周靜脈炎發(fā)生率。記錄非計(jì)劃拔管（導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、液體外滲）發(fā)生率。記錄導(dǎo)管留置時(shí)間。采用我院自制的家長(zhǎng)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)家長(zhǎng)滿意度，滿分100分，分值越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周靜脈炎發(fā)生率 觀察組的外周靜脈炎發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的22.22%（χ2=4.220，P=0.040）。

2.2 非計(jì)劃拔管率 觀察組的非計(jì)劃拔管率為11.11%，低于對(duì)照組的44.44%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的非計(jì)劃拔管率比較［n（%）］

2.3 導(dǎo)管留置時(shí)間及家長(zhǎng)滿意度 觀察組的導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，家長(zhǎng)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的導(dǎo)管留置時(shí)間及家長(zhǎng)滿意度評(píng)分

表2 兩組的導(dǎo)管留置時(shí)間及家長(zhǎng)滿意度評(píng)分

組別 n 導(dǎo)管留置時(shí)間（d） 家長(zhǎng)滿意度評(píng)分（分）觀察組 45 24.13±2.81 93.86±3.27對(duì)照組 45 22.52±3.20 88.59±3.07 t 2.536 7.881 P 0.013 <0.001

3 討論

PICU患兒由于病情危重，需接受長(zhǎng)期的靜脈用藥治療，PICC是PICU患兒靜脈給藥的有效手段，可減少穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦［6］。然而長(zhǎng)期應(yīng)用PICC靜脈給藥可導(dǎo)致靜脈炎、血管栓塞、熱原反應(yīng)等，其中靜脈炎最為常見?；純豪^發(fā)外周靜脈炎可對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生較大影響，降低治療效果，延長(zhǎng)患兒住院時(shí)間。本研究中應(yīng)用常規(guī)干預(yù)措施的患兒外周靜脈炎發(fā)生率為22.22%，因此，科室應(yīng)重視外周靜脈炎的預(yù)防、控制。

品管圈是由工作性質(zhì)相同、相近的人員組成的干預(yù)小組，通過(guò)相互合作，按照一定的程序解決問(wèn)題的形式［7］。將品管圈用于臨床護(hù)理管理可明確存在的問(wèn)題，并據(jù)此分析成因，進(jìn)而制定系統(tǒng)、科學(xué)的方案［8］。本研究利用品管圈找到PICU患兒發(fā)生外周靜脈炎的要素（輸液量大、輸注時(shí)間長(zhǎng)、用藥不規(guī)范、靜脈留置針應(yīng)用不當(dāng)、使用大量刺激性藥物），據(jù)此制定對(duì)應(yīng)的措施，如合理選擇穿刺靜脈（首選貴要靜脈），操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌規(guī)范，穿刺后應(yīng)用透明敷料穩(wěn)妥固定，提高一次穿刺成功率；合理安排靜脈輸注順序，將刺激性強(qiáng)的藥物首先輸注，規(guī)范沖管、封管；加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育，提高其自我護(hù)理能力。本研究中，采用品管圈活動(dòng)干預(yù)后PICU患兒的外周靜脈炎發(fā)生率為6.67%，明顯低于常規(guī)護(hù)理的22.22%，且觀察組患兒的非計(jì)劃拔管率顯著降低，導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)，家長(zhǎng)滿意度提高，表明品管圈活動(dòng)可減少非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，提高家長(zhǎng)滿意度。原因可能是，品管圈活動(dòng)通過(guò)分析影響外周靜脈炎的原因，進(jìn)而給予針對(duì)性干預(yù)，并通過(guò)活動(dòng)提升護(hù)理人員的綜合技能，每位圈員均真實(shí)參與改善過(guò)程，可提高護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高護(hù)士的積極性，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高家長(zhǎng)的滿意度。

綜上所述，品管圈活動(dòng)可減少PICU患兒外周靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，提升家長(zhǎng)的滿意度。