互動達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的心理護(hù)理在DR圍術(shù)期中的應(yīng)用

劉培，秦德華，王妍妍

（河南省人民醫(yī)院 眼科／河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點實驗室／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院／河南大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州450003）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者視力下降的主要因素。調(diào)查［1］顯示近5年內(nèi)，糖尿病患者中DR發(fā)生率為49%～58%。DR發(fā)病后患者的視力異常下降，可增加患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，降低生活質(zhì)量。手術(shù)為治療DR的有效方法，然而手術(shù)為有創(chuàng)操作，多數(shù)患者面對手術(shù)易產(chǎn)生不良情緒，影響手術(shù)進(jìn)程及效果。因此，給予DR患者圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)對安撫患者情緒、保證其心態(tài)平穩(wěn)意義重大。互動達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)個人－人際－社會系統(tǒng)的相互作用，認(rèn)為在護(hù)理工作中護(hù)患存在相互的影響，積極引導(dǎo)患者參與有助于實現(xiàn)最佳的護(hù)理目標(biāo)。本研究探討互動達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的心理護(hù)理用于DR圍術(shù)期的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年1月至2022年3月我院收治的102例DR患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DR診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②意識清楚，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他視功能損害性疾病；②患有精神系統(tǒng)疾??；③合并心腦血管系統(tǒng)疾?。虎芎喜⑼Y酸中毒等并發(fā)癥。按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對照組，各51例。觀察組年齡35～75（56.31±8.94）歲，男28例、女23例，受教育年限（12.36±2.61）年。對照組年齡33～75（57.29±8.76）歲，男30例、女21例，受教育年限 （12.52±2.65）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理：患者入院后發(fā)放疾病宣傳手冊，護(hù)理人員采用通俗易懂的語言向患者介紹疾病相關(guān)知識，如疾病發(fā)生原因、手術(shù)方式及預(yù)后情況；指導(dǎo)患者的日常生活護(hù)理、飲食干預(yù)等，定時監(jiān)測患者血糖水平；指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部護(hù)理；出院前向患者普及疾病治療后的日常護(hù)理內(nèi)容，耐心解答患者的疑問。觀察組采用互動達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的心理護(hù)理。①培訓(xùn)：組織科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容為互動達(dá)標(biāo)理論內(nèi)容、DR圍術(shù)期護(hù)理知識及操作、溝通方法等，考核合格后方可為患者提供服務(wù)。②評估：入組后護(hù)理人員主動與患者交流，根據(jù) 《性格色彩學(xué)》［3］設(shè)計溝通方式。對于紅色性格者可引導(dǎo)其多傾訴，掌握談話的主導(dǎo)權(quán)；對于藍(lán)色性格者交流時注意語言邏輯性；對于黃色性格者，溝通期間需強(qiáng)調(diào)各項護(hù)理措施的必要性；對于綠色性格者應(yīng)注意多給予其安撫及指導(dǎo)。護(hù)理人員評估后給予患者針對性干預(yù)，采用多種形式向患者講解疾病及治療過程，耐心解答患者的疑惑，囑咐患者減少頭部活動，防止裂孔牽拉視網(wǎng)膜，告知患者切勿大力打噴嚏及咳嗽，為手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備，保證患者的行為規(guī)范，防止不良事件的發(fā)生。通過強(qiáng)化溝通技巧反復(fù)向患者講解手術(shù)治療的前景及效果，記錄患者病情及手術(shù)方式，詢問醫(yī)師手術(shù)注意事項，保證每項服務(wù)具有針對性；組織健康講座使患者了解術(shù)前心理平衡的重要性。做好手術(shù)期間配合，護(hù)理人員準(zhǔn)備好手術(shù)物品及器械，安撫患者情緒，囑咐患者在圍術(shù)期規(guī)范自身行為，防止情緒激動引起應(yīng)激反應(yīng)；護(hù)理人員配合醫(yī)師操作，保證手術(shù)順利完成；密切觀察患者的生命體征，出現(xiàn)不良情況及時處置。③目標(biāo)制定：在尊重患者的前提下給予其指導(dǎo)，避免患者的角色強(qiáng)化；對于其合理的需求盡量給予滿足，可邀請患者參與護(hù)理方案的制定。④互動達(dá)標(biāo)：該期為執(zhí)行期，引導(dǎo)患者主動實現(xiàn)既定目標(biāo)，適時給予指導(dǎo)保證目標(biāo)的實現(xiàn)。⑤評價：評估患者目標(biāo)達(dá)成情況，完成者結(jié)束護(hù)理；未完成者，分析失敗原因，改進(jìn)護(hù)理方案，進(jìn)入下一輪互動達(dá)標(biāo)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用積極心理資本問卷［4］評估患者的心理資本水平，包括韌性、自我效能、希望、樂觀4個方面，共18個條目，總分18～90分，分值越高則心理資本水平越高。利用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）［5］評估患者的生活質(zhì)量，包括生理因素、心理精神、社會關(guān)系、治療4個維度，27個條目，滿分27～135分，分值越低則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料以s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的積極心理資本評分比較 干預(yù)后，兩組的韌性、自我效能、希望、樂觀評分均高于干預(yù)前，且觀察組的各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的積極心理資本評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后的積極心理資本評分比較（±s，分）

時間 組別 n 韌性 自我效能 希望 樂觀干預(yù)前 觀察組51 23.86±4.97 25.94±3.12 10.06±2.64 12.23±2.21對照組51 23.48±4.59 25.69±4.68 10.54±1.32 12.34±2.65 t 0.401 0.317 1.159 0.228 P 0.689 0.752 0.249 0.820干預(yù)后 觀察組51 31.05±3.54 37.64±2.94 25.23±2.34 28.77±3.24對照組51 27.69±5.42 31.46±2.91 16.74±1.97 17.46±2.58 t 3.707 10.669 19.822 19.501 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組的DSQL評分比較 干預(yù)后，兩組的生理因素、心理精神、社會關(guān)系、治療評分均低于干預(yù)前，且觀察組的各項評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的DSQL評分比較s，分）

表2 兩組干預(yù)前后的DSQL評分比較s，分）

時間 組別 n生理因素 心理精神 社會關(guān)系 治療干預(yù)前 觀察組51 45.86±7.32 31.97±4.66 15.87±2.13 11.06±2.13對照組51 45.58±7.16 31.77±5.50 15.59±2.64 11.48±1.65 t 0.195 0.198 0.589 1.113 P 0.846 0.843 0.557 0.268干預(yù)后 觀察組51 30.21±6.58 20.13±3.41 9.48±2.64 6.17±2.10對照組51 41.56±6.48 26.97±3.42 11.86±3.95 9.77±1.85 t 8.776 10.114 3.577 9.186 P<0.001 <0.001 0.001 <0.001

3 討論

DR的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，DR是導(dǎo)致糖尿病患者視力下降的主要因素之一。手術(shù)為臨床治療DR的有效手段，然而由于患者對疾病及相關(guān)知識的缺乏，導(dǎo)致DR患者日常生活中的自我護(hù)理盲目性較大，在一定程度上增加患者的心理壓力，影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)護(hù)理的側(cè)重點在于患者的生理狀態(tài)，易忽視其心態(tài)變化［6］?；舆_(dá)標(biāo)理論是圍繞患者的心理特點開展的護(hù)理干預(yù)，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的積極心理資本評分高于對照組，提示互動達(dá)標(biāo)理論可增強(qiáng)DR患者的積極心理資本，為后續(xù)手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)?；舆_(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的心理干預(yù)措施有助于維持患者的健康，保證其角色功能的充分發(fā)揮。心理干預(yù)可調(diào)動患者的積極性，使其參與護(hù)理方案的制定，并通過及時解答患者的疑惑，減輕患者的心理壓力［7］。本研究中，觀察組干預(yù)后的DSQL各項評分均低于對照組，提示互動達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的心理護(hù)理可提高DR患者的生活質(zhì)量?；舆_(dá)標(biāo)理論重視溝通的作用，在術(shù)前通過培訓(xùn)使護(hù)理人員掌握溝通的方式及技巧，并要求護(hù)理人員針對患者的性格進(jìn)行溝通，提高患者的依從性，從而更好地掌握相關(guān)知識，建立護(hù)患信任關(guān)系［8］。互動達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的心理護(hù)理可保證護(hù)理工作的互動及連續(xù)性，提高護(hù)理質(zhì)量［9］?；舆_(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的心理護(hù)理首先分析患者的性格特點，后有目的地實施干預(yù)，建立有效的支持系統(tǒng)，給予患者更多的關(guān)愛，減輕患者的孤獨感；邀請患者共同參與護(hù)理方案及目標(biāo)的制定，以尊重的態(tài)度給予患者護(hù)理指導(dǎo)，提高護(hù)患雙方的積極性，同時鼓勵患者訴說內(nèi)心感受及不適感，適時給予指導(dǎo)，提升患者的內(nèi)心安全感。

綜上所述，互動達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的心理護(hù)理用于DR圍術(shù)期可改善患者的心理資本，提升其生活質(zhì)量。