保護(hù)動(dòng)機(jī)理論指導(dǎo)下健康管理模式在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果

齊天慧，劉冉，陳家敏

（河南省確山縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 確山463200）

缺血性腦卒中 （ischemic stroke，IS）是腦血管系統(tǒng)常見病，致殘率及致死率均較高［1］。IS的發(fā)病原因?yàn)槟X部血管閉塞，局部腦組織血氧供應(yīng)不足，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織變性壞死。IS患者的臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體麻木、偏癱、言語不清、認(rèn)知損傷等，故在治療過程中應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)，科學(xué)的護(hù)理對(duì)改善IS患者預(yù)后意義重大［2］。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為基于健康信念的一種護(hù)理模式，主要包括信息源、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)模式3個(gè)模塊，已被臨床用于輔助疾病的治療［3］。本研究探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論指導(dǎo)下健康管理模式在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年5月至2021年5月我院收治的140例IS患者為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各70例。觀察組年齡45～71（54.65±6.25）歲，男 性48例、女性22例，體質(zhì)量指數(shù)（23.64±3.15）kg／m2，合并高血壓17例、糖尿病13例。對(duì)照組年齡47～70（55.24±6.21）歲，男性50例、女性20例，體質(zhì)量指數(shù)（23.48±3.19）kg／m2，合并高血壓18例、糖尿病11例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查確診為IS；②首次發(fā)?。虎蹖?duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙；②重度癱瘓；③重度肝腎功能障礙；④合并精神系統(tǒng)疾??；⑤認(rèn)知障礙不能配合完成研究。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如入院健康宣教、疾病知識(shí)講解、藥物治療、飲食指導(dǎo)、病情觀察、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。觀察組采用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論指導(dǎo)下健康管理，首先成立由神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、心理咨詢師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師組成的腦卒中健康管理小組，組織小組成員學(xué)習(xí)保護(hù)動(dòng)機(jī)相關(guān)知識(shí)。根據(jù)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的評(píng)價(jià)過程評(píng)估患者的易感性、嚴(yán)重性、內(nèi)部收益、外部收益、自我效能、反應(yīng)效能、反應(yīng)代價(jià)，根據(jù)結(jié)果制定干預(yù)措施。具體為： （A）干預(yù)形式：①第1周組織患者進(jìn)行集中教育，1次／周，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，45～60 min／次。②在日常查房、出院前給予患者個(gè)體化的指導(dǎo)，并發(fā)放健康宣傳手冊(cè)。③第2周利用疲勞嚴(yán)重度量表（fatigue severity scale，F(xiàn)SS）評(píng)估患者的疲勞情況；第4周評(píng)價(jià)患者的飲食習(xí)慣合理情況；第6周指導(dǎo)患者合理鍛煉及休息，用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評(píng)估患者的日常生活能力；第8周強(qiáng)化患者對(duì)疲勞預(yù)防的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的自我效能，降低反應(yīng)代價(jià)，依據(jù)患者存在的問題給予針對(duì)性干預(yù)。 （B）干預(yù)內(nèi)容：①?gòu)?qiáng)化患者的易感性及嚴(yán)重性，患者入院后綜合評(píng)估其基本情況，由神經(jīng)內(nèi)科專家講解腦卒中的病因、癥狀及注意事項(xiàng)等，邀請(qǐng)腦卒中康復(fù)患者介紹自身發(fā)病及康復(fù)過程，提高患者對(duì)疾病的易感性認(rèn)知。②弱化內(nèi)／外部回報(bào)，通過組織病友會(huì)、講座等形式，糾正患者不按醫(yī)囑用藥現(xiàn)象及不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)患者家屬對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)。③提高反應(yīng)及自我效能，患者長(zhǎng)期服用藥物，可加重其心理負(fù)擔(dān)，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，反應(yīng)效能及自我效能較低。通過加強(qiáng)與患者的交流，幫助患者樹立信心，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)其自我效能及反應(yīng)效能。④降低反應(yīng)代價(jià)，關(guān)注患者心理狀態(tài)，向其詳細(xì)介紹康復(fù)期可能出現(xiàn)的情況及處置措施，提高患者自我管理能力。

1.4 觀察指標(biāo) 利用腦卒中自我管理行為量表從疾病、用藥、飲食、日常起居、情緒、人際等方面評(píng)價(jià)患者的自我管理行為，分值越高則自我管理行為越好。利用FSS量表評(píng)價(jià)患者的疲勞度，得分升高則疲勞程度加重。利用改良Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估患者的日常生活能力，分值與日常生活能力成正比。利用歐洲卒中評(píng)分量表（European stroke scale，ESS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能，分值越高則神經(jīng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為評(píng)分 觀察組的疾病、用藥、飲食、日常起居、情緒、人際評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的自我管理行為評(píng)分比較±s，分）

表1 兩組的自我管理行為評(píng)分比較±s，分）

項(xiàng)目 觀察組（n=70） 對(duì)照組（n=70） t P疾病 24.51±2.30 21.18±2.26 8.640 <0.001用藥 18.75±1.43 16.02±1.33 11.696 <0.001飲食 26.78±1.91 24.68±1.70 6.871 <0.001日常起居 24.88±1.20 22.07±1.56 11.945 <0.001情緒 14.65±1.87 13.09±1.92 4.869 <0.001人際 18.79±1.96 16.05±1.90 8.398 <0.001總分 131.25±6.07 113.25±5.94 17.732 <0.001

2.2 FSS、MBI、ESS評(píng)分 干預(yù)前，兩組的FSS、MBI、ESS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的FSS評(píng)分均降低，MBI、ESS評(píng)分均升高，且觀察組的FSS評(píng)分低于對(duì)照組，MBI、ESS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的FSS、MBI、ESS評(píng)分比較分）

表2 兩組的FSS、MBI、ESS評(píng)分比較分）

時(shí)間 組別 n FSS評(píng)分 MBI評(píng)分 ESS評(píng)分干預(yù)前 觀察組 70 45.32±8.80 54.28±4.65 45.21±4.20對(duì)照組 70 44.96±8.50 53.22±4.27 44.39±5.16 t 0.246 1.404 1.031 P 0.806 0.162 0.304干預(yù)后 觀察組 70 32.46±5.67 75.61±4.91 63.15±3.35對(duì)照組 70 39.54±7.41 63.80±3.22 55.26±3.45 t 6.348 16.828 13.727 P<0.001 <0.001 <0.001

3 討論

缺血性腦卒中（IS）是臨床的常見疾病。IS多見于中老年人群，隨著老齡化進(jìn)程的加快，IS的發(fā)病人數(shù)不斷增多。溶栓治療及介入取栓為目前治療IS的主要手段，然而即使得到治療后，患者仍可殘余不同程度的肢體功能障礙或認(rèn)知障礙等癥狀。研究［4］表明，治療過程配合護(hù)理干預(yù)可最大限度地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性差，并且護(hù)理服務(wù)多為被動(dòng)護(hù)理，缺乏積極性，從而忽視了患者的自信心和積極性等。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是在信息源的作用下形成患者的自我認(rèn)知，通過評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，改善疾病轉(zhuǎn)歸［5］。國(guó)內(nèi)研究［6］表明，將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論指導(dǎo)下的健康教育用于肺癌患者，可提高患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)鍛煉的積極性，改善患者的生命質(zhì)量。齊倩倩等［7］的研究結(jié)果表明，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的自我管理可改善卒中患者的生活能力及疲勞感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的自我行為管理各項(xiàng)評(píng)分均顯著改善，其原因可能為保護(hù)動(dòng)機(jī)理論指導(dǎo)的健康教育可督促患者改變自身不良習(xí)慣，轉(zhuǎn)變對(duì)疾病的不良認(rèn)識(shí)，提高患者的服藥依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的MBI、ESS評(píng)分均升高，F(xiàn)SS評(píng)分均降低，且觀察組的上述評(píng)分改善更為明顯，提示患者接受護(hù)理服務(wù)后日常生活能力及神經(jīng)功能均改善，患者的疲勞感減輕。有研究［8］表明，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育通過對(duì)患者的綜合評(píng)估，給予其針對(duì)性的健康教育，可提高患者對(duì)卒中后疲勞感、神經(jīng)功能及日常生活能力的易感性，加強(qiáng)家屬、朋友等對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的自我效能，利用健康行為促進(jìn)自身的恢復(fù)，進(jìn)而發(fā)揮改善日常生活能力、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。

綜上，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論指導(dǎo)下健康管理可提高腦卒中患者的自我管理能力，減輕疲勞感，改善日常生活能力及神經(jīng)功能。