陰道分泌物常規(guī)鏡檢聯(lián)合陰道炎五聯(lián)檢在陰道炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

吳金珠，吳盈

（福建省南平市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，福建 南平353000）

0 前言

陰道炎是臨床較為常見(jiàn)的婦科常見(jiàn)疾病，以陰道分泌物增多為主要特征。該病主要與各種病原體感染、外部刺激及激素水平異常等因素有關(guān)［1］。由于陰道炎可反復(fù)發(fā)作，若未及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)影響患者的生育及基本生活健康。傳統(tǒng)臨床針對(duì)陰道炎的檢查多采用濕片鏡檢的方式，該方式雖然能夠檢出常見(jiàn)的病原體，但由于操作較為復(fù)雜且對(duì)檢查儀器的質(zhì)量及涂片均勻度等要求較高，存在一定的漏檢率［2］。陰道炎五聯(lián)檢作為近年來(lái)新興的檢測(cè)方法，憑借操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，逐漸在臨床推廣應(yīng)用。鑒于此，本探究探討陰道分泌物常規(guī)鏡檢聯(lián)合陰道炎五聯(lián)檢在陰道炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年12月在我院治療的256例高度疑似陰道炎患者為研究對(duì)象，年齡18～62歲，平均（37.62±8.33）歲；主要癥狀：外陰瘙癢132例，性交時(shí)疼痛67例，陰道出血21例，陰道分泌物增多且伴有魚(yú)腥味36例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①以不同程度的外陰瘙癢、陰道分泌物增多、性交時(shí)疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)；②接受陰道分泌物常規(guī)鏡檢聯(lián)合陰道炎五聯(lián)檢且無(wú)檢查禁忌證；③患者及家屬均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)進(jìn)行性生活、陰道灌洗的患者；②近期服用過(guò)相關(guān)治療藥物的患者或停藥＜1周者；③存在精神及認(rèn)知功能障礙、不配合檢查者。

1.3 檢查方法 ①陰道分泌物常規(guī)鏡檢。根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 （第4版）》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，首先取患者陰道分泌物放置在生理鹽水管中送實(shí)驗(yàn)室檢查，采用顯微鏡觀察標(biāo)本涂片，對(duì)滴蟲(chóng)感染、線索細(xì)胞、真菌及清潔度進(jìn)行判斷。②陰道炎五聯(lián)檢。陰道炎五聯(lián)檢試劑盒［批準(zhǔn)文號(hào)：京食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第20030018號(hào)］由北京中生金域診斷技術(shù)股份有限公司提供。將試劑平衡至室溫，撕開(kāi)鋁箔包裝取出反應(yīng)裝置并將反應(yīng)裝置避光放置，將棉簽采集的樣品放入軟試管中，加400 μL稀釋液，反復(fù)擠壓棉簽，使樣品溢出，在反應(yīng)裝置的五個(gè)孔中每孔滴加一滴稀釋后的樣品，每滴約35 μL，之后在“唾液酸苷酶”反應(yīng)孔中滴加一滴顯色液A，37℃反應(yīng)7分鐘后在“凝固酶”反應(yīng)孔中滴加一滴顯色液B繼續(xù)反應(yīng)3分鐘后，10分鐘內(nèi)判讀結(jié)果。根據(jù)比色卡讀取結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。過(guò)氧化氫是陰道乳酸桿菌的標(biāo)志物，其濃度與乳酸桿菌的數(shù)量成正比，陰性表明乳酸桿菌數(shù)量多，陽(yáng)性表明陰道環(huán)境處于病態(tài)或亞健康狀態(tài)；白細(xì)胞酯酶反映陰道分泌物中白細(xì)胞的多少，陽(yáng)性表明白細(xì)胞＞15個(gè)／HP，可能有陰道炎；唾液酸苷酶是加德納菌分泌的特異性酶，陽(yáng)性表明有細(xì)菌性陰道?。沪拢咸烟侨┧彳彰甘谴竽c埃希菌等需氧菌的特異性酶，陽(yáng)性表明有需氧菌性陰道炎；凝固酶是葡萄球菌分泌的一種酶，陽(yáng)性表明有需氧菌性陰道炎。

1.4 觀察指標(biāo) 以培養(yǎng)法作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析陰道分泌物常規(guī)鏡檢、陰道炎五聯(lián)檢以及聯(lián)合檢測(cè)診斷陰道炎的效能，包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。敏感度＝真陽(yáng)性例數(shù)／（真陽(yáng)性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）×100%，特異度＝真陰性例數(shù)／（假陽(yáng)性例數(shù)＋真陰性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確度＝（真陰例數(shù)＋真陽(yáng)例數(shù)）／（真陽(yáng)例數(shù)＋真陰例數(shù)＋假陽(yáng)例數(shù)＋假陰例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，若期望值＜5，采用連續(xù)校正檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果 以培養(yǎng)法作為金標(biāo)準(zhǔn)，256例患者中81例確診為陰道炎，175例為非陰道炎，檢出率為31.6%。

2.2 各檢查方式與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性 陰道分泌物常規(guī)鏡檢與金標(biāo)準(zhǔn)的Kappa值為0.571，一致性一般；陰道炎五聯(lián)檢與金標(biāo)準(zhǔn)的Kappa值為0.799，一致性較好；聯(lián)合檢測(cè)與金標(biāo)準(zhǔn)的Kappa值為0.928，一致性極好。見(jiàn)表1。

表1 各檢查方式與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性（n）

2.3 陰道分泌物常規(guī)鏡檢、陰道炎五聯(lián)檢及聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能比較 聯(lián)合檢測(cè)診斷陰道炎的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于陰道分泌物常規(guī)鏡檢和陰道炎五聯(lián)檢（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 陰道分泌物常規(guī)鏡檢、陰道炎五聯(lián)檢及聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能比較

3 討論

臨床以滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病等為陰道炎的常見(jiàn)類(lèi)型，其中滴蟲(chóng)性陰道炎臨床主要以顯微鏡檢測(cè)方式為主，由于滴蟲(chóng)的活動(dòng)性受氣溫環(huán)境的影響，可能出現(xiàn)漏診的情況［4］。乳酸桿菌作為陰道內(nèi)的正常菌群，可維持酸性內(nèi)環(huán)境，因乳酸桿菌可產(chǎn)生過(guò)氧化氫，因此檢測(cè)過(guò)氧化氫的濃度可作為了解陰道菌群情況的重要指標(biāo)。陰道炎五聯(lián)檢作為檢測(cè)過(guò)氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、β－葡萄糖醛酸苷酶及凝固酶的重要方式，可以間接了解乳酸桿菌、白細(xì)胞、加德納菌、陰道滴蟲(chóng)及念珠菌的情況，有助于提高陰道炎的診斷效能［5－6］。通過(guò)聯(lián)合診斷的形式不僅可分析混合感染而導(dǎo)致的陰道炎，還能夠反映陰道病原體的感染情況，基本滿足臨床對(duì)陰道炎的診斷需求。

本研究結(jié)果顯示，陰道分泌物常規(guī)鏡檢、陰道炎五聯(lián)檢及二者聯(lián)合與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性分別為0.571、0.799、0.928，且二者聯(lián)合的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于陰道分泌物常規(guī)鏡檢和陰道炎五聯(lián)檢（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，陰道分泌物常規(guī)鏡檢聯(lián)合陰道炎五聯(lián)檢在陰道炎的診斷中具有較高的效能。分析原因可能是，常規(guī)鏡檢雖能夠快速對(duì)滴蟲(chóng)、念珠菌等病原菌進(jìn)行檢測(cè)，但由于該方式僅能在形態(tài)意識(shí)上進(jìn)行識(shí)別，且對(duì)檢測(cè)者的主觀經(jīng)驗(yàn)及操作要求較高［7］，故檢測(cè)結(jié)果存在較高的漏檢率。

綜上所述，陰道分泌物常規(guī)鏡檢聯(lián)合陰道炎五聯(lián)檢診斷陰道炎具有較高的效能，值得臨床推廣應(yīng)用。