左西孟旦對冠心病合并心力衰竭患者心室重構(gòu)及血清hs-CRP、IGF-1水平的影響

張憲明，王智彬，楊迅

（安陽市人民醫(yī)院 心血管一病區(qū)，河南 安陽455000）

冠心病是臨床常見的心腦血管疾病類型之一，心力衰竭多出現(xiàn)于冠心病終末期階段，是冠心病較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。目前，臨床主要采用正性肌力藥物、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等對冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行治療，雖能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但容易使心肌耗氧量增加，引發(fā)不良反應(yīng)，整體療效欠佳。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，可有效增強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)心肌細(xì)胞，且該藥物不會增加心肌耗氧量，在心力衰竭疾病的治療中應(yīng)用效果較好［1－2］。基于此，本研究探討左西孟旦聯(lián)合常規(guī)治療對冠心病合并心力衰竭患者心室重構(gòu)及血清超敏C－反應(yīng)蛋白（hs－CRP）、胰島素樣生長因子－1（IGF－1）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年2月我院收治的74例冠心病合并心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。對照組中男20例，女17例；年齡53～84歲，平均年齡（76.31±5.64）歲；心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級17例，Ⅳ級12例。觀察組中男21例，女16例；年齡52～85歲，平均年齡（76.43±5.71）歲；心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級15例，Ⅳ級13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［3］中心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)冠狀造影檢查確診為冠心病；③生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)較好；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；②臟器功能異常者；③合并惡性腫瘤者；④其他原因?qū)е碌男牧λソ哒?；⑤對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)治療：給予呼吸困難患者呼吸支持，根據(jù)患者具體情況使用洋地黃類藥物、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林或血管活性藥物進(jìn)行對癥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100042）治療，靜脈滴注，藥物初始負(fù)荷劑量為12 μg／kg，10 min后進(jìn)行調(diào)整，0.1 μg／kg滴注30 min，之后調(diào)整為0.2 μg／kg。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①心室重構(gòu)指標(biāo)。于治療前、治療7 d后使用多普勒超聲儀測定兩組患者的左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室后壁舒張末期厚度（LVPWd）、左心室后壁收縮末期厚度（LVPWs）。②血清hs－CRP、IGF－1水平。于治療前、治療7 d后采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，3 500 r／min離心，5 min后分離上層清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對hs－CRP、IGF－1水平進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s描述，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心室重構(gòu)指標(biāo) 治療后，兩組患者的LVPWT、LVPWd、LVPWs均低于治療前（P＜0.05），且觀察組患者的LVPWT、LVPWd、LVPWs均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心室重構(gòu)指標(biāo)比較，mm）

表1 兩組患者的心室重構(gòu)指標(biāo)比較，mm）

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

時(shí)間 組別 n LVPWT LVPWd LVPWs治療前 觀察組 37 11.35±2.41 14.42±2.25 13.86±2.71對照組 37 11.16±2.52 14.51±2.18 13.95±2.68 t 0.331 0.175 0.144 P 0.741 0.862 0.886治療后 觀察組 37 9.04±2.13a 10.31±2.02a 10.25±2.11a對照組 37 10.73±2.34a 12.04±2.14a 11.63±2.24a t 3.249 3.576 2.728 P 0.002 0.001 0.008

2.2 hs－CRP、IGF－1水平 治療后，兩組患者的血清hs－CRP水平均低于治療前（P＜0.05），IGF－1水平均高于治療前（P＜0.05）；且觀察組患者的血清hs－CRP水 平顯著低于對照 組，IGF－1水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血清hs－CRP、IGF－1水平比較

表2 兩組患者的血清hs－CRP、IGF－1水平比較

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

組別 n hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組37 8.74±1.63 2.36±0.54a 98.56±12.31 137.84±15.63a對照組37 8.67±1.75 4.05±0.87a 98.62±12.25 125.41±14.76a t 0.178 10.039 0.021 3.517 IGF-1（ng/mL）0.859 0.000 0.983 0.001 P

3 討論

冠心病發(fā)生后冠狀動脈出現(xiàn)病變，心肌供血減少，心肌收縮力降低，從而損傷心功能，誘發(fā)心力衰竭［4］。近年來，冠心病合并心力衰竭發(fā)生率明顯上升，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，需給予患者及時(shí)有效的治療。藥物是現(xiàn)階段冠心病合并心力衰竭的重要治療方式，洋地黃類藥物、利尿劑等在臨床中使用較多，可擴(kuò)張血管，促進(jìn)心功能改善，短期應(yīng)用效果較好，但長期使用容易增加惡性心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。左西孟旦常用于傳統(tǒng)治療效果不佳的患者中，作為一種新一類的非洋地黃類正性肌力藥物，進(jìn)入人體后能夠與心肌細(xì)胞肌鈣蛋白發(fā)生作用，可增加鈣離子敏感性，增加鈣離子濃度，有利于心肌鈣鍵的穩(wěn)定［5］；而鈣離子濃度的增加能夠提高心肌收縮力，改善局部血液循環(huán)，對心肌缺血、缺氧情況進(jìn)行緩解［6］，從而保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕心肌損傷。

心室重構(gòu)是心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制之一，會導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重，造成心肌損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的LVPWT、LVPWd、LVPWs均顯著低于對照組，提示左西孟旦可有效修復(fù)冠心病合并心力衰竭患者受損的心肌細(xì)胞，改善患者心室重構(gòu)。hs－CRP是評價(jià)機(jī)體炎癥情況的常用炎性因子，當(dāng)心力衰竭發(fā)生后，體內(nèi)細(xì)胞與組織受到損傷，hs－CRP水平會出現(xiàn)升高。IGF－1是一種活性蛋白多肽物質(zhì)，在人體生長與代謝過程中發(fā)揮著重要作用，可促進(jìn)心肌細(xì)胞生長，增加心肌收縮力，有利于心臟射血功能的恢復(fù)［7］。心力衰竭發(fā)生后，心肌細(xì)胞受到損傷，IGF－1水平會明顯降低，其水平越低表明心臟病理反應(yīng)越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的血清hs－CRP水平顯著低于對照組，IGF－1水平顯著高于對照組，提示左西孟旦的應(yīng)用可明顯減輕冠心病合并心力衰竭患者的炎性反應(yīng)，提高IGF－1水平。

綜上所述，左西孟旦治療冠心病合并心力衰竭患者可有效緩解其心室重構(gòu)，改善其血清hs－CRP、IGF－1水平。