舒筋壯骨方熏蒸聯(lián)合穴位按摩對股骨粗隆間骨折患者術后康復的影響

馬瀅慧，李永華，盧衛(wèi)娜

（開封市第二中醫(yī)院 骨科，河南 開封475000）

股骨粗隆間骨折是由于間接外力、下肢突然扭轉、跌倒或受直接外力撞擊而引起的骨科疾病，多表現(xiàn)為疼痛、行動不便等，嚴重影響患者的運動功能。目前，臨床上常采用手術對股骨粗隆間骨折患者進行治療，但部分患者術后仍存在骨折處疼痛、無法活動等癥狀，需采取有效的手段促進患者術后康復［1］。股骨粗隆間骨折在祖國醫(yī)學中屬于“骨痹” “骨枯”的范疇，該病是因脾腎虛弱導致氣血生化無源，因而骨質孱弱，治療應以益氣補血、強身壯骨為原則。舒筋壯骨方有活血行氣化瘀之功效，穴位按摩是通過按摩對應穴位來達到治療疾病目的的中醫(yī)治療手段，常用于骨折患者的術后康復治療中?；诖耍狙芯恐荚谔接懯娼顗压欠窖袈?lián)合穴位按摩對股骨粗隆間骨折患者術后康復的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年2月至2020年2月在我院行手術治療的78例股骨粗隆間骨折患者，隨機分為兩組各39例。觀察組男25例，女14例；年齡64～83歲，平均（72.11±4.31）歲；左側骨折22例，右側骨折17例。對照組男23例，女16例；年齡65～84歲，平均 （73.11±4.41）歲；左側骨折24例，右側骨折15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 診斷標準：①西醫(yī)診斷符合《骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》中的股骨粗隆間骨折診斷標準［2］；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的氣滯血瘀癥診斷標準［3］，主癥：骨折，疼痛，腫脹，瘀斑；次癥：口渴，尿赤，便秘；舌質紅或有瘀斑，苔黃；脈浮數(shù)或脈弦緊。納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②行手術治療且手術獲得成功；③骨折前各項功能無異常；④能耐受本研究治療方案。排除標準：①合并膝關節(jié)炎患者；②皮膚損傷患者；③病理性骨折患者；④既往具有精神疾病史患者。

1.3 治療方法 兩組患者術后均行常規(guī)抗感染治療。在此基礎上，對照組采用舒筋壯骨方熏蒸：藥方：熟地黃、杜仲各20 g，桂枝9 g，川芎15 g，山藥、獨活、羌活各10 g，每日1劑，加水1 500 mL煎煮，藥物煮沸30 min，濾除藥渣，熏蒸膝關節(jié)，溫度合適后用毛巾浸藥汁敷于膝關節(jié)，持續(xù)30 min左右，早晚各1次，7 d為1療程，連續(xù)治療7 d。觀察組在對照組基礎上采用穴位按摩，包括蠡溝、足三、太沖以及陽陵泉等穴位。按照從輕到重的力度按摩穴位，直到患者能感受到酸脹為止，對于患者對側也采取同樣的方式，按摩時間為10 min／次，3次／d。7 d為1療程，連續(xù)治療7 d。兩組患者術后均隨訪3個月。

1.4 評價指標 ①中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評估兩組患者術后1 d、7 d的中醫(yī)證候積分，將癥狀按無、輕、中、重分級，主癥分別計0、2、4、6分，次癥計0、1、2、3分，舌脈分為正常0分、非正常1分，總分34分，得分與病情程度成正比。②疼痛情況：于術后1 d、7 d采用視覺模擬評分法（visual anologue score，VAS）評估兩組患者的疼痛情況，總分0～10分，0分為無痛，10分為疼痛難忍，得分越高則疼痛越嚴重。③關節(jié)活動度：采用關節(jié)角尺測量并比較兩組患者術后1 d、術后3個月髖關節(jié)運動時的關節(jié)活動度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分 術后7 d，兩組的中醫(yī)證候積分均顯著低于術后1 d，且觀察組的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較s，分）

表1 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較s，分）

組別 n 術后1d 術后7d t P觀察組 39 30.14±1.43 15.96±1.03 81.924 0.000對照組 39 30.36±1.58 18.82±1.38 66.452 0.000 t 0.645 10.372 P 0.521 0.000

2.2 VAS評分 術后7 d，兩組的VAS評分均顯著低于術后1 d，且觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的VAS評分比較s，分）

表2 兩組患者的VAS評分比較s，分）

組別 n 術后1d 術后7d t P觀察組 39 5.84±1.43 2.96±1.03 16.310 0.000對照組 39 5.67±1.25 3.58±1.21 14.329 0.000 t 0.490 2.437 P 0.626 0.017

2.3 關節(jié)活動度 術后3個月，兩組的關節(jié)活動度均顯著高于術后1 d，且觀察組的關節(jié)活動度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的關節(jié)活動度比較s，度）

表3 兩組患者的關節(jié)活動度比較s，度）

組別 n 術后1d 術后3個月 t P觀察組 39 56.81±10.61 97.22±15.72 20.618 0.000對照組 39 57.02±11.21 75.43±13.12 12.646 0.000 t 0.085 6.646 P 0.933 0.000

3 討論

股骨粗隆間骨折屬骨科常見疾病，好發(fā)于老年人。目前，該病多采用手術治療，雖效果較好，但受骨折創(chuàng)傷、術中復位牽拉等因素的影響，患者常會出現(xiàn)下肢靜脈血液、淋巴回流不暢的現(xiàn)象，導致手術部位出現(xiàn)不同程度的腫脹，還有可能加劇患者疼痛感受，延長臥床時間，影響患者術后髖關節(jié)功能的恢復［4－5］。祖國醫(yī)學認為，股骨粗隆間骨折多因跌打損傷所致，外傷會導致瘀血在內而不散，血不活則瘀不去，瘀不去則折不能續(xù)。舒筋壯骨方中，熟地黃能夠補血養(yǎng)陰、益精填髓，杜仲能夠補益肝腎、強筋壯骨、調理沖任，桂枝能夠散寒解表、溫通經(jīng)脈、通陽化氣，山藥能夠補氣養(yǎng)血，川芎能夠活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛，獨活能夠祛風除濕、通痹止痛，羌活能夠解表散寒、祛風除濕、止痛；諸藥聯(lián)合，共奏活血化瘀、壯骨強筋之效［6］。穴位按摩是通過刺激穴位來達到活血舒筋目的的中醫(yī)療法。蠡溝是足厥陰肝經(jīng)的穴位，按摩此處能清熱利濕、消腫止癢；太沖穴能平肝熄風、清熱利濕、通絡止痛；足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，按摩此處可健脾和胃、益氣補虛、通絡除痹，為強壯要穴；陽陵泉是膽經(jīng)的合穴，按摩此處可活血通絡，疏調經(jīng)脈。本研究將舒筋壯骨方熏蒸、穴位按摩聯(lián)合用于股骨粗隆間骨折術后患者中，結果顯示，觀察組術后7 d的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，VAS評分顯著低于對照組，術后3個月的關節(jié)活動度顯著高于對照組，表明舒筋壯骨方熏蒸聯(lián)合穴位按摩可以明顯促進股骨粗隆間骨折手術患者的術后康復。分析原因在于，舒筋壯骨方中桂枝能夠使皮膚血管擴張，散熱增加，促進發(fā)汗，并可提高疼痛閾值；川芎、獨活、羌活均有鎮(zhèn)痛作用，能有效減輕患者的疼痛癥狀；同時，舒筋壯骨方中有很多微量元素，可快速增生骨髓基質細胞，使得骨礦化增強，促進骨質生長及修復。而穴位按摩能夠改善血流供應狀態(tài)，加快局部腫脹、疼痛的消退，從而緩解局部關節(jié)活動功能障礙，提高關節(jié)活動能力。

綜上所述，舒筋壯骨方熏蒸聯(lián)合穴位按摩可以明顯降低股骨粗隆間骨折手術患者的疼痛程度，減輕臨床癥狀，提高關節(jié)活動度，促進術后康復。