正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術(shù)治療上前牙齦缺損的效果及對患者牙周健康的影響

李鵬舉，張凌云，孫留振

［安陽市第六人民醫(yī)院（口腔醫(yī)院） 口腔正畸科，河南 安陽455000］

上前牙齦缺損在臨床較為常見，多由跌倒傷、暴力傷及交通傷等引起，患牙殘根斷面至少存在＞1個(gè)位點(diǎn)低于牙齦緣，由此又被稱為復(fù)雜根折。多數(shù)患者發(fā)生上前牙齦缺損后，由于患牙失去正常解剖結(jié)構(gòu)，可對牙體形態(tài)產(chǎn)生影響，進(jìn)而破壞牙齒咬合情況，影響牙周或牙髓、美觀度及咀嚼功能，因此需及時(shí)給予修復(fù)治療［1］。目前，臨床多采用手術(shù)方式治療上前牙齦缺損，但不同術(shù)式療效不一。本研究探討正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術(shù)治療上前牙齦缺損的效果及對患者牙周健康的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年5月我院收治的110例上前牙齦缺損患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各55例。對照組中男32例，女23例；年齡21～59歲，平均 （35.58±3.08）歲；病程5～16 d，平均（10.56±2.49）d；發(fā) 病 至 就 診 時(shí) 間1～5 d，平 均 （2.45±0.21）d。觀察組中男30例，女25例；年齡22～58歲，平均（35.49±3.21）歲；病程5～17 d，平均（10.68±2.52）d；發(fā)病至就診時(shí)間1～6 d，平均 （2.55±0.35）d。兩組的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查確診為上前牙齦缺損；②牙根有足夠長度，無折斷或脫位現(xiàn)象，根尖孔閉合，根無彎曲，患牙有保留價(jià)值；③腭側(cè)斷面至少有一個(gè)位點(diǎn)距正常齦緣＞4 mm；④臨床資料完整，且患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙槽高度不足或存在牙根吸收者；②牙齦畸形或根管異常形態(tài)者；③合并根尖炎癥者；④合并精神疾病者或合并嚴(yán)重感染疾病者。

1.3 治療方法 對照組行牙冠延長術(shù)治療：常規(guī)消毒鋪巾后，實(shí)施局部麻醉，選取患者患牙唇腭內(nèi)側(cè)作一切口，將腭粘骨膜瓣切開后，使用分離器將全厚瓣翻開，以充分暴露牙槽骨骨膜、患牙斷根等，刮去斷根及其周圍組織，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，后止血；采用高速球鉆對牙槽嵴頂進(jìn)行修整，保持牙槽嵴頂與牙根斷面距離為3～4 mm，針對深度缺損患者，需將少量牙槽骨去除；對斷面進(jìn)行修整，沖洗后復(fù)位并縫合切口。將牙周塞治劑填充于創(chuàng)面，指導(dǎo)患者采用復(fù)方氯己定甲硝唑進(jìn)行漱口，常規(guī)給予抗生素，于7～10 d后清除塞治劑，并拆線。觀察組行正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術(shù)治療：選取0.8 mm不銹鋼牽引鉤，控制長度為1／2牙根，于根管內(nèi)對小鉤進(jìn)行彎制，固定采用磷酸鋅水門汀。支抗牙選取殘根鄰牙，粘結(jié)標(biāo)準(zhǔn)采用方絲弓托槽，主弓絲選取0.019 mm×0.025 mm不銹鋼方絲，對殘根進(jìn)行牽引，對牽引力方向進(jìn)行控制，確保其與患牙長軸具有一致方向，控制牽引力為30 g，指導(dǎo)患者每15 d復(fù)診1次，并對加力裝置進(jìn)行合理調(diào)整；牽引6周后固定8周，再行牙冠延長術(shù)（手術(shù)方法同對照組）。術(shù)后指導(dǎo)患者采用復(fù)方氯己定甲硝唑進(jìn)行漱口，常規(guī)給予抗生素。

1.4 觀察指標(biāo) ①修復(fù)效果。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：修復(fù)體堅(jiān)固，牙根松度未見明顯改變，邊緣密合度高，未見牙周袋形成，無牙齦紅腫情況發(fā)生，X線檢查顯示無牙槽骨、根尖吸收為優(yōu)；修復(fù)體堅(jiān)固，牙齦可見萎縮或輕微炎癥，患牙功能良好，X線檢查顯示牙槽骨輕微吸收為良；修復(fù)體發(fā)生松動(dòng)，根尖可見炎癥，X線檢查顯示牙槽骨存在明顯吸收為差。優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）／總例數(shù)×100%。②牙周健康情況。以國際標(biāo)準(zhǔn)牙周探針進(jìn)入牙周袋深度計(jì)，測定兩組患者的牙周袋探診深度（PPD），評估并記錄患者的牙齦指數(shù)（GI）、牙齒松動(dòng)度（TM）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及菌斑指數(shù)（PLI）。③并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患者的牙齦炎、修復(fù)體脫落、根折及繼發(fā)根尖炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果 觀察組的修復(fù)優(yōu)良率為96.36%，高于對照組的76.36%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的修復(fù)效果比較［n（%）］

2.2 牙周健康情況 治療前，兩組的PPD、GI、SBI、PLI及TM比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PPD、GI、SBI、PLI及TM均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的牙周健康情況比較

表2 兩組的牙周健康情況比較

（mm） GI SBI PLI TM（度）治療前 觀察組55 3.32±0.42 2.45±0.48 2.55±0.36 1.55±0.87 1.52±0.33對照組55 3.36±0.28 2.43±0.44 2.54±0.39 1.54±0.92 1.52±0.41 t 0.587 0.227 0.139 0.058 0.000 P 0.558 0.820 0.889 0.953 1.000治療后 觀察組55 1.72±0.33 1.32±0.41 0.98±0.32 0.72±0.12 0.54±0.24對照組55 2.25±0.49 2.05±0.43 1.69±0.39 1.21±0.75 0.99±0.89 t 6.653 9.112 10.437 4.784 3.620 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別n PPD

2.3 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

當(dāng)患者所缺損牙殘根低于牙齦緣時(shí)，直接修復(fù)可能增加牙周組織炎癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至加重患者病情，故多采取牙冠延長術(shù)治療，可有效保留患牙殘根，為殘冠修復(fù)提供有利條件［2－3］。常規(guī)牙冠延長術(shù)以生物學(xué)寬度為基本原理，以維護(hù)、保持生物學(xué)寬度為關(guān)鍵，先行翻瓣術(shù)，后行骨切除術(shù)，以確保牙槽嵴頂與齦溝底之間存在一定寬度。因此，在牙冠延長術(shù)治療過程中，需將大量牙槽骨去除。但臨床在應(yīng)用牙冠延長術(shù)治療上前牙齦缺損時(shí)發(fā)現(xiàn)，若嚴(yán)格以生物學(xué)寬度為原理進(jìn)行治療，易出現(xiàn)去骨過度情況，不僅增加牙齒的不穩(wěn)定性，還可對術(shù)后牙齒美觀度產(chǎn)生影響［4］。 相關(guān)研究［5－6］表明， 正畸牽引可延長殘根冠長度，再行牙冠延長術(shù)可增強(qiáng)修復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的修復(fù)優(yōu)良率高于對照組，PPD、GI、SBI、PLI、TM及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），提示正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術(shù)用于治療上前牙齦缺損，可有效提高修復(fù)效果，改善患者牙周健康狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，正畸牽引治療中通過冠向牽引，可對殘根冠向移動(dòng)產(chǎn)生促進(jìn)作用，同時(shí)牙周膜纖維束也可受到一定牽拉，使得牙槽嵴頂、牙槽窩等均產(chǎn)生新骨，牙槽骨也可隨著患牙冠向移動(dòng)而增生，從而有效提高修復(fù)效果。于正畸牽引基礎(chǔ)上再行牙冠延長術(shù)，可將較為小塊的牙槽骨清除，特別是所處位置較低的牙槽骨，但不會過度清除牙槽骨，確保了牙槽骨始終與牙槽嵴頂位于同一水平上，或控制牙槽骨稍低于牙根缺損面，再對牙根缺損面進(jìn)行打磨，可將牙體尖銳角磨去，減輕牙周炎癥風(fēng)險(xiǎn)，為牙周健康提供良好的修復(fù)條件。

綜上所述，正畸牽引聯(lián)合牙冠延長術(shù)治療上前牙齦缺損效果顯著，可有效改善患者牙周健康狀態(tài)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。