羅哌卡因與布比卡因在股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果及對患者生命體征穩(wěn)定性的影響

李景利，侯讓品

（河南省虞城縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 商丘476300）

股骨頸骨折是骨科常見疾病，骨質(zhì)疏松與嚴重外傷事件均可能導(dǎo)致該病發(fā)生風(fēng)險升高。股骨頸骨折的發(fā)生對患者日常生活與工作造成的影響極大，因此需及早制定合理治療方案促使患者骨折愈合，改善其預(yù)后結(jié)局。臨床針對股骨頸骨折多予以手術(shù)治療。有研究［1］認為，腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用能有效維持手術(shù)治療過程中患者生命體征的穩(wěn)定，在保證臨床治療效果的同時降低認知功能障礙發(fā)生風(fēng)險，同時對患者治療結(jié)局與疼痛程度的改善具有積極意義。然而，就腰硬聯(lián)合麻醉中所應(yīng)用的麻醉藥物類別還存在較多的爭論，如布比卡因在骨折手術(shù)中的應(yīng)用具有較好的麻醉效果，但該藥物可能會導(dǎo)致患者血流動力學(xué)異常變化，術(shù)后不良反應(yīng)風(fēng)險較高［2］。故本研究主要分析羅哌卡因與布比卡因在股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果差異，旨在為此類患者手術(shù)治療時麻醉藥物的選擇提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月至2021年2月商丘市虞城縣人民醫(yī)院收治的100例股骨頸骨折患者，隨機分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。觀察組男性27例，女性23例；年齡27～74歲，平均 （52.59±5.73）歲。對照組男性28例，女性22例；年齡30～73歲，平均 （52.87±5.62）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①根據(jù)影像學(xué)圖像結(jié)果并結(jié)合體征確診；②年齡≥18歲，知曉研究目的并自愿參與；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；④意識清楚并能自主完成各項檢測評估。排除標準：①既往嚴重外傷史者；②凝血功能障礙者；③對手術(shù)治療或麻醉藥物嚴重不耐受者；④多項重要器官功能障礙者；⑤存在神經(jīng)功能疾病者；⑥病歷資料缺失者。

1.3 麻醉方法 兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，于腰部L3～L4部位取穿刺點，并使用25 G穿刺針進行穿刺處理，穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔并觀察到腦脊液流出后停止。對照組使用0.75%布比卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20193347；規(guī)格：5 mL∶37.5 mg，5支）7.5 mg穿刺注入，注射時 間10～30 s。觀察組使用羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20103352，規(guī)格：10 mL∶100 mg）7.5 mg穿刺注入，注射時間10～30 s。兩組不同麻醉藥物注入結(jié)束后退出腰麻針并置入硬膜外導(dǎo)管，此時協(xié)助患者取平臥位，并在術(shù)中由硬膜外注射適量利多卡因維持麻醉。

1.4 觀察項目 ①比較兩組患者的麻醉效果。采用鎮(zhèn)靜評分量表（Ramsay）［3］評估，得分1分為鎮(zhèn)靜不足，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。②比較兩組麻醉前后的血流動力學(xué)，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。③比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血壓降低、呼吸暫停及心動過緩等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的麻醉效果比較 觀察組的鎮(zhèn)靜滿意率為94.00%，略高于對照組的86.00%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的麻醉效果比較［n（%）］

2.2 兩組的血流動力學(xué)比較 麻醉后，觀察組的HR、MAP水平均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉前后的血流動力學(xué)指標比較

表2 兩組麻醉前后的血流動力學(xué)指標比較

注：與本組麻醉前比較，*P<0.05。

組別 n HR（次/min）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后觀察組 50 83.47±7.05 82.75±7.33 68.80±6.71 67.15±6.80對照組 50 83.92±7.13 66.92±7.16*68.42±6.48 61.23±6.77*t值 0.317 10.924 0.288 4.363 MAP（mmHg）P值 0.752 0.000 0.774 0.000

2.3 兩組的不良反應(yīng)比較 觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%，低于對照組的26.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組麻醉期間的不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

手術(shù)是治療股骨頸骨折的主要方式，考慮到患者骨折發(fā)生后機體功能下降，而手術(shù)本身的創(chuàng)傷性又極易引起患者各項生命體征的異常波動，最終可能增加圍術(shù)期不良事件風(fēng)險，甚至導(dǎo)致手術(shù)治療失敗。既往研究［4］認為，股骨頸骨折手術(shù)治療中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉可促進麻醉藥物快速生效，對麻醉藥物使用劑量的調(diào)控、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果的提升均具有重要價值；此外，麻醉藥物的合理選擇能更有效地維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，預(yù)防術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生。布比卡因是目前骨科手術(shù)麻醉中常用的酰胺類藥物，主要成分是鹽酸布比卡因，該藥物在通過蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉時效果顯著，且較鹽酸利多卡因的麻醉時間可延長2～3倍。布比卡因合理控制用藥并不會對患者的呼吸功能及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，但仍舊有部分患者在麻醉用藥后可能會出現(xiàn)心率減慢、血壓降低等不良反應(yīng)，因此腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用布比卡因的麻醉效果雖然較為可觀，但藥物導(dǎo)致的其他不良反應(yīng)仍舊不可忽視。本研究中所采用的羅哌卡因同樣屬于一種長效酰胺類麻醉藥物，該藥物在機體內(nèi)作用時間較長，且能促進外周血管收縮，維持正常的血液循環(huán)，對血流動力學(xué)基本無影響。另有研究［5］表明，等效劑量羅哌卡因的作用時間是布比卡因的2～3倍，且就阻滯效果而言，等效劑量羅哌卡因優(yōu)于布比卡因。

麻醉藥物的使用可通過提高鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果來減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，提升患者手術(shù)治療安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的鎮(zhèn)靜滿意率略高于對照組，但無顯著差異（P＞0.05），表明兩類麻醉藥物均具有較好的麻醉效果，但應(yīng)用羅哌卡因麻醉具有一定的優(yōu)勢。手術(shù)治療本身具有創(chuàng)傷性，該狀態(tài)下患者血流動力學(xué)指標可能出現(xiàn)異常變化，最終增加患者術(shù)中治療風(fēng)險，甚至導(dǎo)致手術(shù)治療失敗。選擇合理的麻醉藥物可有效維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，為手術(shù)治療提供良好的環(huán)境［6－7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉后的HR、MAP與麻醉前比較基本無變化，但明顯高于對照組（P＜0.05），表明羅哌卡因?qū)钦凼中g(shù)患者術(shù)中生命體征指標穩(wěn)定性的維持有重要價值。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05），表明羅哌卡因較布比卡因在骨折手術(shù)麻醉中的用藥安全性更高，可保證手術(shù)治療的順利進行。

綜上所述，羅哌卡因與布比卡因在股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用均具有較好的麻醉效果，但羅哌卡因可有效維持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，且用藥后不良反應(yīng)風(fēng)險更低，值得臨床推廣。