足底反射治療聯(lián)合中藥熱奄包對腹腔鏡腸癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的影響

湯文英，湯文芳，趙慧茹

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院 普外科，廣東 江門529000）

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，早期手術(shù)為治療該病的首選方案。腹腔鏡下根治術(shù)為治療結(jié)直腸癌的常用術(shù)式，創(chuàng)傷小、疼痛感輕、恢復(fù)快，受到醫(yī)師及患者的青睞［1］。然而該手術(shù)需建立氣腹，加上麻醉、術(shù)中對腹腔臟器的牽拉作用及術(shù)后電解質(zhì)紊亂等，可干擾患者胃腸功能的正常運行，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙，其中輕者可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)和預(yù)后。中藥熱奄包是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的外用治療手段，對減輕術(shù)后腹脹、糾正胃腸功能紊亂效果明顯［2］。足底反射治療的理論基礎(chǔ)為機體的臟腑組織在足部有對應(yīng)的反射區(qū)，通過按、壓等手法，可調(diào)節(jié)臟器功能，發(fā)揮治療疾病的作用。本研究將足底反射治療聯(lián)合中藥熱奄包應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，觀察對患者胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年1月至2021年12月我院收治的70例接受腹腔鏡根治手術(shù)的結(jié)直腸癌患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未接受放化療治療者；②既往無腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾病者；②合并急性感染者；③近期服用影響胃腸功能藥物者。按照隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組各35例。觀察組年齡55～86（65.34±5.26）歲，男性19例、女性16例，結(jié)腸癌／直腸癌=19／16，體重指數(shù)（22.54±2.48）kg／m2。對照組年齡52～85（66.50±6.33）歲，男性17例、女性18例，結(jié)腸癌／直腸癌=20／15，體重指數(shù)（22.38±2.55）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對照組采用圍術(shù)期常規(guī)干預(yù)，包括禁食、禁飲、抗感染、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)干預(yù)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予足底反射治療聯(lián)合中藥熱奄包干預(yù)。①采用吳茱萸熱奄包，選取吳茱萸、小茴香、枳殼、厚樸、萊菔子（炒）各30 g加熱后裝入布袋中，利用溫?zé)嶂?，將藥性通過體表毛竅透過經(jīng)絡(luò)、血脈，可達散寒止痛、溫中止嘔、助陽止泄之功，有效改善腹脹、腹痛等癥狀。操作前協(xié)助患者取平臥位，將熱奄包在操作者前臂內(nèi)側(cè)試溫后，再置于患者中脘穴試溫，詢問患者溫度是否合適，將熱奄包置于中脘穴上來回推熨，后熱敷15～20 min。過程中注意觀察熱熨部位皮膚情況及病情變化，若出現(xiàn)不適，及時報告醫(yī)師并處理。結(jié)束后協(xié)助患者整理衣物，取舒適臥位。2次／d。②足底反射治療：取穴為雙腳涌泉穴，患者取仰臥位或半臥位，首先用溫水清潔雙足部，護理人員用拇指及食指關(guān)節(jié)按摩左足涌泉穴，后右足，力度以反射區(qū)產(chǎn)生酸痛感為宜，20 min／次，1次／d。兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的胃腸功能恢復(fù)情況（腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間）。利用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者的疼痛情況，滿分10分，分值越高則疼痛越嚴(yán)重；記錄疼痛持續(xù)時間。采集患者空腹靜脈血，離心分離，采用酶聯(lián)免疫法檢測胃動素及P物質(zhì)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組的胃腸功能各指標(biāo)恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的胃腸功能恢復(fù)情況比較，h）

表1 兩組的胃腸功能恢復(fù)情況比較，h）

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時間 首次排氣時間 首次排便時間 首次進食時間觀察組35 50.23±6.55 77.31±8.26 93.07±9.46 79.57±8.23對照組35 62.37±8.44 95.34±12.69 108.67±15.69 96.34±9.05 t 6.723 7.163 5.037 8.111 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組的疼痛情況比較 觀察組的疼痛評分及疼痛持續(xù)時間均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的疼痛情況比較）

表2 兩組的疼痛情況比較）

組別 n 疼痛評分 （分） 疼痛持續(xù)時間 （d）觀察組 35 3.26±0.33 2.47±0.55對照組 35 5.43±0.45 3.84±0.87 t 23.006 7.875 P<0.001 <0.001

2.3 兩組的血清指標(biāo)比較 術(shù)后，觀察組的胃動素、P物質(zhì)水平均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的血清指標(biāo)水平比較）

表3 兩組的血清指標(biāo)水平比較）

組別 n 胃動素（ng/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組35 239.75±38.35 191.51±32.16 283.04±44.67 225.90±31.24對照組35 238.10±40.13 165.79±29.70 285.49±50.13 194.87±33.22 t 0.176 3.476 0.216 4.026 P 0.861 0.001 0.830 <0.001 P物質(zhì)（pg/mL）

3 討論

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)為臨床治療結(jié)直腸癌的有效手段，可有效清除癌性病灶。然而腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹，加上麻醉、術(shù)中牽拉、止痛藥物應(yīng)用等可引起胃腸功能紊亂，臨床主要癥狀為惡心、飲食減少、腹痛腹脹等［3］。胃腸功能紊亂癥狀較輕者可出現(xiàn)消化功能減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性胃擴張、腸粘連，影響患者的身心健康。目前臨床主要采用藥物對胃腸功能紊亂進行干預(yù)，可在一定程度上緩解患者的癥狀，但效果不盡如人意。因此，采取有效的措施改善結(jié)直腸癌腹腔鏡根治術(shù)后胃腸功能成為臨床研究的熱點。

中藥熱奄包是臨床常用的中醫(yī)外治手段，該種干預(yù)方式與傳統(tǒng)的溫灸方式相比，不會引起潰爛、氣泡等，加上中藥的副作用較輕，故患者的接受度較高［4］。中藥熱奄包通過加熱中藥包，敷于身體穴位處，在藥物及熱力的作用下，促進血液循環(huán)，緩解患者的臨床癥狀。中醫(yī)將腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂歸為“脾胃病”，認為腹腔鏡手術(shù)可損傷機體血脈，破壞氣機，導(dǎo)致血瘀氣滯，氣血運行不暢，引起脾胃升降異常，出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，因此其治則應(yīng)為調(diào)養(yǎng)脾胃、理氣通降［5］。本研究應(yīng)用的熱奄包為吳茱萸熱奄包，中藥組成為吳茱萸、小茴香、枳殼、厚樸、萊菔子。小茴香散寒止痛、理氣和胃；枳殼行氣消積；厚樸散寒止痛、降逆止嘔；萊菔子通絡(luò)止痛、祛痰；吳茱萸疏肝行氣、止痛，其有效成分吳茱萸堿與吳茱萸次堿的皮膚穿透性較強，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，發(fā)揮抑制惡心嘔吐的作用。中脘穴為臨床常用穴位，主要用于治療腸胃疾病，刺激該穴具有調(diào)理臟腑、理氣行滯、消食的作用。足底反射治療為根據(jù)人體臟器器官在足底的反射區(qū)進行刺激，調(diào)節(jié)臟腑器官功能［6］。根據(jù)神經(jīng)反射理論，刺激足部反射區(qū)可調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)體液，激發(fā)人體潛能。本研究取穴涌泉穴，該穴為腎經(jīng)始發(fā)處，在降逆止嘔方面效果明顯。本研究結(jié)果表明，接受足底反射與中藥熱奄包治療者的腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便、首次進食時間均顯著縮短，并且該組患者的疼痛改善情況明顯，提示足底反射與中藥熱奄包治療可促進患者胃腸功能恢復(fù)，減輕患者疼痛。胃動素的生理作用為激活腸黏膜神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)神經(jīng)元，刺激小腸周期性復(fù)合運動，促進胃腸道排空。P物質(zhì)可促進胃腸道平滑肌及括約肌的收縮及蠕動。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的胃動素、P物質(zhì)水平均高于對照組，提示足底反射與中藥熱奄包治療可促進胃腸道蠕動，減輕手術(shù)對胃腸功能的影響。

綜上所述，足底反射治療聯(lián)合中藥熱奄包可縮短腹腔鏡腸癌根治術(shù)患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間，減輕患者疼痛，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌。