中藥熱熨對(duì)婦科宮腔鏡術(shù)后腹部疼痛的影響

李玉蘭，姚楨蘋，孔穎清

（肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 肇慶526100）

宮腔鏡手術(shù)為臨床治療婦科疾病的常用方式，具有直觀、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已在臨床各類婦科疾病的診斷與治療中廣泛應(yīng)用［1－2］。因?qū)m腔鏡手術(shù)屬于侵入性操作，會(huì)造成不同程度的腹部不適、疼痛等，加之患者常伴有恐懼、緊張等負(fù)面情緒，疼痛敏感性更高，術(shù)后腹部疼痛更重［3－4］。針對(duì)宮腔鏡術(shù)后腹部疼痛，既往臨床多采用暖水袋熱敷的方式進(jìn)行處理，雖能起到一定效果，但起效較慢，效果不甚理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮腔鏡術(shù)后疼痛的發(fā)生主要與手術(shù)和患者不良情緒擾亂機(jī)體氣血運(yùn)行相關(guān)，臨床治療應(yīng)注重祛瘀止痛、行氣活血。中藥熱熨可發(fā)揮藥物與熱力雙重作用，有效活血行氣?；诖耍狙芯糠治鲋兴師犰僭趮D科宮腔鏡術(shù)后腹部疼痛中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月我院收治的96例婦科宮腔鏡術(shù)后腹部疼痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；宮腔鏡術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛；患者簽訂知情同意書；病歷有關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有中藥熱熨禁忌證者；具有重要臟器功能不全者；具有精神疾病者；合并惡性腫瘤者；合并頸椎病、肩周炎等慢性疼痛者；有酒精、藥物依賴史者；具有出血傾向者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。對(duì)照組年齡23～64歲，平均年齡（48.57±2.39）歲；疾病類型：21例子宮內(nèi)膜息肉，18例內(nèi)膜病變，9例黏膜下肌瘤；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.3～27.9 kg／m2，平均BMI（23.26±1.18）kg／m2。觀察組年齡24～65歲，平均年齡（48.61±2.43）歲；疾病類型：25例子宮內(nèi)膜息肉，13例內(nèi)膜病變，10例黏膜下肌瘤；BMI 19.2～28.1 kg／m2，平均BMI（23.28±1.19）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用橡膠暖水袋行常規(guī)處理：在患者手術(shù)結(jié)束后第1 d，協(xié)助患者取合適體位，為預(yù)防皮膚燙傷，患者可身穿病號(hào)服，選取氣海、神闕穴，將橡膠暖水袋放在上述穴位，需控制暖水袋溫度于60℃～70℃，時(shí)間在30 min。在治療期間，密切觀察局部皮膚情況，以免燙傷。觀察組給予中藥熱熨：藥方由125 g吳茱萸和50 g炒芥子組成，將所有藥材碾壓成粉末狀后與300 g的粗海鹽充分混合，之后以純棉布袋包裹；將之放在中藥封包綜合治療儀內(nèi)，置于患者氣海穴與神闕穴，熱力透過(guò)藥包作用于人體；控制時(shí)間在30 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：于治療后評(píng)估療效。顯效：腹部疼痛明顯減輕，且不影響睡眠；有效：腹部疼痛略微緩解，但仍感到明顯疼痛，睡眠受到較多干擾；無(wú)效：疼痛無(wú)明顯改善，甚至加重。總有效率＝顯效率＋有效率。②腹部疼痛程度：于術(shù)后6、12、24 h，以視覺(jué)模擬疼痛評(píng)估量表（VAS）［5］評(píng)估疼痛程度，量表共計(jì)10分，0分為無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越重。③恢復(fù)情況：記錄兩組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表達(dá)，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 腹部疼痛程度 術(shù)后6、12、24 h，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的腹部疼痛程度VAS評(píng)分比較，分）

表2 兩組的腹部疼痛程度VAS評(píng)分比較，分）

組別 n 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 48 4.29±1.05 2.54±0.62 1.41±0.42對(duì)照組 48 5.53±1.48 3.75±0.84 1.82±0.53 t 4.734 8.030 4.201 P 0.000 0.000 0.000

2.3 恢復(fù)情況 觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的恢復(fù)情況比較±s，h）

表3 兩組的恢復(fù)情況比較±s，h）

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間觀察組 48 8.64±1.52 14.28±2.09對(duì)照組 48 12.49±2.13 20.56±2.73 t 10.194 12.655 P 0.000 0.000

3 討論

宮腔鏡手術(shù)作為臨床較為常見的治療方式，具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在婦科疾病的治療中應(yīng)用廣泛。然而，宮腔鏡手術(shù)仍屬侵入性操作，加之患者子宮內(nèi)部血運(yùn)較為豐富，組織較為脆弱，術(shù)后極易引起一定程度的疼痛，給患者身心健康造成不良影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，臨床應(yīng)采取安全有效的治療方式，以盡可能緩解術(shù)后腹部疼痛，改善患者預(yù)后。

既往臨床多在術(shù)后給予婦科宮腔鏡手術(shù)患者暖水袋局部熱敷，可通過(guò)其溫?zé)嵝?yīng)有效改善局部氣血循環(huán)，加速術(shù)區(qū)代謝，從而加快患者自身修復(fù)功能的提升，達(dá)到減輕術(shù)后腹部疼痛的目的。然而部分患者術(shù)后疼痛較為劇烈，常規(guī)熱敷起效較為緩慢，患者疼痛難以得到及時(shí)有效的控制。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮腔鏡術(shù)后因金刃損傷、異物刺激、麻醉等，造成正氣虛損、肝氣疏泄、氣機(jī)不利，氣不能推動(dòng)腸蠕動(dòng)，繼而引發(fā)腹部疼痛，加之損傷、出血等致氣血瘀阻，不通則痛，臨床治療應(yīng)注重行氣活血、調(diào)和腸胃、化瘀止痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示中藥熱熨在婦科宮腔鏡術(shù)后腹部疼痛患者的治療中效果確切，能夠減輕腹部疼痛，加快胃腸功能改善，利于預(yù)后。原因在于，中藥熱熨藥方內(nèi)的吳茱萸歸脾、肝、胃經(jīng)，具有行氣止痛、疏肝降逆等功效；炒芥子入肺、胃經(jīng)，可溫中散寒、舒筋通絡(luò)、消炎止痛；兩藥聯(lián)用，既可增強(qiáng)疏通氣血、祛寒除濕、消炎鎮(zhèn)痛等作用，又可調(diào)理脾、胃、肝等功能，標(biāo)本兼顧，更有利于疼痛的緩解，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［6］。同時(shí)，藥方內(nèi)的粗海鹽經(jīng)加熱處理后，冷卻速度較慢，再通過(guò)熱熨的方式刺激氣海穴與神闕穴，可加快藥物滲透，促進(jìn)局部新陳代謝及血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)疏通氣血與暖宮鎮(zhèn)痛等目的。另外，中藥熱熨通過(guò)對(duì)患者的穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)作用，加之藥物作用，實(shí)現(xiàn)藥穴合用，進(jìn)而發(fā)揮下氣降逆、疏通肺腑靜脈的作用，進(jìn)一步加快胃腸蠕動(dòng)，縮短肛門排氣時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，有利于患者預(yù)后［7－8］。此外，此方式操作簡(jiǎn)便，藥物低廉，相對(duì)安全可靠，患者易于接受，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，中藥熱熨在婦科宮腔鏡術(shù)后腹部疼痛患者的治療中效果確切，能夠有效減輕疼痛程度，有利于胃腸功能盡早恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。