超聲引導(dǎo)下TAPB聯(lián)合布托啡諾在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

王桃，趙翠芳，田永鳳

（1南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院 麻醉科，河南 南陽473000；2南陽市骨科醫(yī)院 麻醉科，河南 南陽473000）

子宮下段剖宮產(chǎn)是臨床常用的分娩方式，然而該種方式創(chuàng)傷較大，可增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后多數(shù)產(chǎn)婦存在不同程度的疼痛，對產(chǎn)婦的日常生活造成較大的干擾，也不利于產(chǎn)婦與嬰兒的早期接觸，影響母乳喂養(yǎng)［1］。因此需采取有效的手段控制剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，目前剖宮產(chǎn)術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方式為阿片類藥物靜脈自控鎮(zhèn)痛，布托啡諾為常用藥。布托啡諾可通過激動κ受體發(fā)揮脊髓鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于哌替啶及嗎啡，并且持續(xù)時(shí)間較長［2］。然而大量使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物可引起惡心嘔吐、精神依賴等副作用。為減少術(shù)后阿片類藥物不良反應(yīng)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，聯(lián)合超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯（TAPB）已被臨床逐漸用于腹部手術(shù)患者，取得了較好的效果［3］。鑒于此，本研究將超聲引導(dǎo)下TAPB聯(lián)合布托啡諾用于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，觀察其鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月我院收治的102例擇期子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月單胎妊娠；②術(shù)前未服用鎮(zhèn)痛類藥物；③擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受剖宮產(chǎn)者；②凝血功能障礙者；③存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證者；④合并妊娠期并發(fā)癥者；⑤TAPB穿刺位置發(fā)生感染者；⑥患有精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各51例。觀察組年齡21～35（27.64±2.35）歲，孕周38～42（39.67±0.95）周，體重指數(shù) （26.84±4.30）kg／m2，ASA分級：Ⅰ級／Ⅱ級=34／17。對照組年齡21～34（27.90±2.18）歲，孕周38～42（39.39±0.91）周，體重指數(shù) （26.72±4.13）kg／m2，ASA分級：Ⅰ級／Ⅱ級=32／19。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法兩組產(chǎn)婦均接受子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素（10 U），結(jié)合產(chǎn)婦的子宮收縮情況，緩慢靜注卡貝縮宮素100 μg，胎兒娩出10 min后，靜注布托啡諾0.5 mg、昂丹司瓊4 mg。對照組采用布托啡諾靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵配方為布托啡諾12 g、昂丹司瓊16 mg加入200 mL生理鹽水。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)：背景劑量2.5 mL／h，自控鎮(zhèn)痛3 mL／次，鎖定時(shí)間10 min。VAS評分≥4分，按壓鎮(zhèn)痛泵；若鎮(zhèn)痛泵不能滿足鎮(zhèn)痛，靜注布托啡諾1 mg補(bǔ)救。觀察組采用布托啡諾靜脈自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合超聲引導(dǎo)下TAPB，自控鎮(zhèn)痛方案同對照組，在超聲引導(dǎo)下行TAPB，每側(cè)注射羅哌卡因（0.375%）20 mL。1.3觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)婦術(shù)后0～6 h、6～12 h、12～18 h、18～24 h的布托啡諾用量。記錄首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間（開始鎮(zhèn)痛至第1次按壓鎮(zhèn)痛泵的間隔）、鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛例數(shù)。采集產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后6 h空腹靜脈血，離心分離，采用酶聯(lián)免疫法檢測P物質(zhì)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段的布托啡諾用量比較 觀察組術(shù)后0～6 h的布托啡諾用量低于對照組（P＜0.05）；兩組的術(shù)后6～12 h、12～18 h、18～24 h布托啡諾用量以及24 h總用量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段的布托啡諾用量比較，mg）

表1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段的布托啡諾用量比較，mg）

組別 n 0～6h 6～12h 12～18h 18～24h 24h總用量觀察組51 1.02±0.28 1.08±0.32 1.27±0.48 1.25±0.43 4.86±1.04對照組51 1.24±0.40 1.14±0.36 1.31±0.51 1.28±0.47 4.96±1.36 t 3.218 0.889 0.408 0.336 0.417 P 0.002 0.376 0.684 0.737 0.678

2.2 兩組的鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間長于對照組，術(shù)后6 h、24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)以及補(bǔ)救鎮(zhèn)痛比例均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)比較［，n（%）］

表2 兩組的鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)比較［，n（%）］

鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)組別 n首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間（min）補(bǔ)救鎮(zhèn)痛術(shù)后6h內(nèi) 術(shù)后24h內(nèi)觀察組 51 420.16±85.67 0.43±0.24 6.46±2.34 2（3.92）對照組 51 192.34±46.87 1.04±0.42 8.54±2.43 8（15.69）t／χ2 16.661 9.005 4.403 3.991 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.046

2.3 兩組的P物質(zhì)水平比較 術(shù)后6 h，兩組的P物質(zhì)水平均高于術(shù)前（P＜0.05）；兩組術(shù)后6 h的P物質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的P物質(zhì)水平比較（s，pg／mL）

表3 兩組的P物質(zhì)水平比較（s，pg／mL）

組別 n P物質(zhì) t P 術(shù)前 術(shù)后6h觀察組 51 4.67±2.01 20.34±11.34 9.717 ＜0.001對照組 51 4.42±2.34 21.19±14.67 8.062 ＜0.001 t 0.579 0.327 P 0.564 0.744

3 討論

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為臨床常用的剖宮產(chǎn)術(shù)式，然而術(shù)后疼痛作為應(yīng)激源可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)；此外，疼痛可引起產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮，抑制血清催乳素的分泌，影響產(chǎn)后泌乳［4］。靜脈自控鎮(zhèn)痛作為新型的鎮(zhèn)痛方式，不受手術(shù)部位的影響，并且無局部感染的風(fēng)險(xiǎn)，有利于產(chǎn)婦術(shù)后各項(xiàng)身體機(jī)能的恢復(fù)。布托啡諾是人工合成的鎮(zhèn)痛藥物，脊髓鎮(zhèn)痛效果較好，無明顯呼吸抑制作用，并且軀體依賴性較低［5］。TAPB技術(shù)主要針對切口疼痛，與主要針對內(nèi)臟疼痛的阿片類藥物聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，在減輕藥物不良反應(yīng)的同時(shí)增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

本研究將超聲引導(dǎo)下TAPB與布托啡諾聯(lián)合用于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，術(shù)后0～6 h觀察組的布托啡諾用量較低，提示聯(lián)合TAPB可減少阿片類藥物的用量。產(chǎn)婦術(shù)后通過按壓鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛可使自身的疼痛程度維持在可接受的范圍內(nèi)，該種方式已被廣泛用于術(shù)后急性疼痛的控制，故鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)可反映鎮(zhèn)痛效果。超聲引導(dǎo)下TAPB作為多模式鎮(zhèn)痛方法在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中效果顯著，然而關(guān)于不同用藥方案的持續(xù)時(shí)間尚無統(tǒng)一定論［6］。本研究中觀察組的鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)較少，術(shù)后補(bǔ)救鎮(zhèn)痛比例較低，提示聯(lián)合TAPB可有效緩解術(shù)后疼痛。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間明顯延長，提示麻醉效果消退后，TAPB可延長鎮(zhèn)痛的效果。P物質(zhì)是一種激肽類物質(zhì)，為中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)活性及神經(jīng)源性炎癥的介質(zhì)，與炎癥狀態(tài)的病理進(jìn)展密切相關(guān)，可促進(jìn)炎性細(xì)胞因子的分泌，增強(qiáng)疼痛感。本研究中兩組產(chǎn)婦術(shù)后P物質(zhì)水平均升高，可能是因手術(shù)創(chuàng)傷刺激引起，但兩組術(shù)后P物質(zhì)水平未見顯著差異，原因可能為術(shù)后隨著時(shí)間的延長，兩組鎮(zhèn)痛方式的鎮(zhèn)痛效果逐漸趨同。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下TPAB聯(lián)合布托啡諾用于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著，可減少布托啡諾用量，延長鎮(zhèn)痛泵首次按壓時(shí)間。