立體定向技術(shù)輔助血腫清除術(shù)在自發(fā)性基底節(jié)腦出血中的應(yīng)用

王鵬宇，姚宏偉，李冰

（商丘市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外一科，河南 商丘476100）

自發(fā)性基底節(jié)腦出血是指在非創(chuàng)傷性因素作用下造成的腦內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致血液在基底節(jié)區(qū)聚集的疾?。?］。臨床上普遍認(rèn)為，出血量低于30 mL的腦出血患者發(fā)生腦疝的概率較小，推薦采用保守治療［2］。隨著早期清除腦內(nèi)血腫要求的進(jìn)一步提高及立體定向輔助精準(zhǔn)手術(shù)系統(tǒng)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)治療少量腦出血臺(tái)數(shù)逐漸增多［3－4］。然而，臨床對于保守治療及手術(shù)治療在中、小量腦出血中的應(yīng)用尚存在爭議。故本研究探討立體定向技術(shù)輔助血腫清除術(shù)治療自發(fā)性基底節(jié)腦出血的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年2月至2021年6月我院收治的80例自發(fā)性基底節(jié)腦出血患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT檢查確診為基底節(jié)出血；②出血量15～30 mL；③首次發(fā)生該病，發(fā)病至入院時(shí)間在24 h內(nèi)；④對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性腦出血；②既往存在顱腦手術(shù)史；③嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全；④存在肢體殘疾或精神障礙。按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。觀察組28～78（56.31±8.72）歲，男23例，女17例，出血量（25.13±2.41）mL，發(fā)病至住院時(shí)間（7.46±1.32）h。對照組30～78（57.15±8.62）歲，男24例，女16例，出 血 量（25.24±2.37）mL，發(fā)病至住院時(shí)間（7.40±1.35）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 ①觀察組給予立體定向技術(shù)輔助血腫清除術(shù)治療。行頭顱CT檢查，并制作3D打印導(dǎo)板。根據(jù)血腫腔部位選取合適的體位，全麻手術(shù)，消毒前將導(dǎo)板與面部結(jié)構(gòu)仔細(xì)比對，用龍膽紫在皮膚穿刺點(diǎn)做好標(biāo)記。消毒鋪單后，確認(rèn)穿刺點(diǎn)位置，圓刀切開3 cm切口。以穿刺點(diǎn)為中心鉆孔。骨蠟止血，雙擊電灼硬腦膜，尖刀呈十字型切開硬腦膜，顯露腦皮質(zhì)。安裝好導(dǎo)板，將引流管從導(dǎo)板預(yù)設(shè)的位置刺入血腫腔，注射器抽吸生理鹽水（10 mL），洗滌、交換血腫腔內(nèi)血腫。術(shù)后復(fù)查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)殘余血腫，注射尿激酶促進(jìn)引流。②對照組給予保守治療。應(yīng)用降壓藥物控制平均動(dòng)脈壓在100～140 mm Hg，給予甘露醇等預(yù)防腦水腫，應(yīng)用泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)用氨甲環(huán)酸預(yù)防再出血。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的住院時(shí)間。評估兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）、改良Barthel指數(shù)（MBI）、改良Rankin量表（mRS）評分，其中mRS評分≤2分為預(yù)后良好，記錄患者的預(yù)后良好率。統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥（肺部感染、上消化道出血、頑固性呃逆）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料［n（%）］行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料 （±s）行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間及預(yù)后良好率 觀察組的住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；觀察組的預(yù)后良好率為77.50%，高于對照組的32.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的住院時(shí)間及預(yù)后良好率比較±s，n（%）］

表1 兩組的住院時(shí)間及預(yù)后良好率比較±s，n（%）］

組別 n 住院時(shí)間（d） 預(yù)后良好率觀察組 40 15.56±1.43 31（77.50）對照組 40 24.95±1.51 13（32.50）χ2／t 28.556 16.364 P＜0.001 ＜0.001

2.2 GOS、MBI、mRS評分 術(shù)后，兩組的GOS、MBI評分均升高，mRS評分降低（P＜0.05）；觀察組的GOS、MBI評分高于對照組，mRS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的GOS、MBI、mRS評分比較s，分）

表2 兩組的GOS、MBI、mRS評分比較s，分）

時(shí)間 組別 n GOS評分 MBI評分 mRS評分術(shù)前 觀察組 40 3.02±0.16 19.98±11.02 4.08±0.82對照組 40 3.04±0.17 21.03±13.23 3.99±0.83 t 0.542 0.386 0.488 P 0.589 0.701 0.627術(shù)后 觀察組 40 4.04±0.66 75.18±15.38 1.90±0.68對照組 40 3.29±0.46 46.73±18.79 3.08±0.79 t 5.896 7.410 7.159 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的27.50%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

腦出血是腦血管系統(tǒng)常見的疾病，該病的復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率均較高?；坠?jié)為神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的必經(jīng)部位，同時(shí)為自發(fā)性腦出血的高發(fā)部位［5］。15～30 mL的基底節(jié)腦出血患者可出現(xiàn)失語、偏癱等癥狀，后續(xù)接受保守治療后患者的相關(guān)功能如言語功能、肢體運(yùn)動(dòng)等難以發(fā)揮預(yù)期作用，可增加家庭的負(fù)擔(dān)。有研究［6］認(rèn)為保守治療時(shí)血腫未能及時(shí)得到清除，可對腦組織產(chǎn)生長時(shí)間的壓迫作用，導(dǎo)致神經(jīng)纖維束受壓，進(jìn)而出現(xiàn)不可逆的改變；同時(shí)血腫塊的壓迫作用可造成細(xì)胞缺血、缺氧，誘發(fā)病理性壞死，細(xì)胞釋放出的毒素可產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，損傷周圍細(xì)胞；血腫塊分解后其內(nèi)有效成分為含鐵血黃素，可加重周圍組織的水腫，進(jìn)一步破壞纖維束。故血腫的持續(xù)存在為導(dǎo)致患者預(yù)后不良的元兇，治療基底節(jié)腦出血患者的關(guān)鍵為清除腦內(nèi)血腫。然而目前關(guān)于手術(shù)清除中、小量腦出血尚的作用尚存在爭議。

神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)以其微創(chuàng)、對周圍損傷小的優(yōu)點(diǎn)被臨床用于腦出血的治療。立體定向技術(shù)輔助血腫清除術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單，可在早期解除血腫塊對腦組織壓迫的同時(shí)，有效減少引流管的留置時(shí)間，將腦組織的二次損傷及術(shù)后顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍，可保留患者的神經(jīng)功能，改善患者預(yù)后［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月的mRS評分低于對照組（P＜0.05），提示立體定向技術(shù)輔助血腫清除術(shù)治療自發(fā)性基底節(jié)腦出血的效果優(yōu)于保守治療。此前國內(nèi)有報(bào)道［8］指出，采用手術(shù)治療高血壓腦出血患者，其預(yù)后改善效果優(yōu)于保守治療。朱紅玉等［9］采用立體定向手術(shù)治療腦出血患者，術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，接受手術(shù)治療的患者日常生活活動(dòng)能力明顯改善，與本研究結(jié)果一致。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組患者的GOS評分、MBI評分改善情況優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），原因可能為手術(shù)治療可及時(shí)解除血腫占位，防止出現(xiàn)周圍水腫，緩解患者的神經(jīng)功能損傷，改善患者的日?；顒?dòng)能力［10］。此外，本研究結(jié)果顯示，采用立體定向技術(shù)輔助血腫清除術(shù)治療的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示該種術(shù)式治療自發(fā)性基底節(jié)腦出血的安全性較高。

綜上，立體定向輔助微創(chuàng)血腫清除術(shù)可縮短自發(fā)性基底節(jié)腦出血患者的住院時(shí)間，改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。