《引書》《武威漢代醫(yī)簡》治目痛法及對后世醫(yī)學(xué)的影響*

安徽中醫(yī)藥大學(xué)(合肥,23002) 宋宇軒 周 寶 張心鈺 王思寅 張 雷

張家山漢簡《引書》是目前發(fā)現(xiàn)最早的導(dǎo)引專著，其成書年代早于西漢早期[1]，展現(xiàn)了秦漢時期導(dǎo)引療法的臨床應(yīng)用情況，對研究漢代早期醫(yī)家治療各種病癥有著重要的參考價值?！段渫h代醫(yī)簡》是1972年11月在我國甘肅省武威市出土的一批漢代醫(yī)簡[2]，成書于東漢早期，是我國迄今發(fā)現(xiàn)的時期較早、內(nèi)容較多的醫(yī)藥學(xué)原始資料[3]，其所載“治目痛方”是東漢早期治療風熱上擾所致目痛的中藥外敷法，其用藥思路在后世相關(guān)方劑中多有體現(xiàn)。

“引目痛”“治目痛方”均屬于中醫(yī)外治法的范疇，現(xiàn)代中醫(yī)外治法隨著科技的進步發(fā)展迅速，包含針刺、放血、超聲霧化、直流電離子導(dǎo)入等方法。對出土文獻中所載的兩種方法進行研究分析，可以展現(xiàn)簡帛醫(yī)學(xué)文獻的價值，同時對于在現(xiàn)代眼科臨床中運用中醫(yī)外治法具有一定的指導(dǎo)意義。

張家山漢簡《引書》中治療目痛的方法

1.簡文分析

具體導(dǎo)引方法為：左目痛的導(dǎo)引法是用右手按住左側(cè)內(nèi)眼角，左手輕按右側(cè)腮部，用力按壓，三次即可。右目痛的導(dǎo)引法依照左目痛的治法。一種導(dǎo)引方法是：用兩指壓住兩眼內(nèi)角，向上滑行按摩，直至后頸項，做十次為止。另一種導(dǎo)引方法是：起床后摩擦雙手，使手指發(fā)熱，然后用手指按摩雙目，做十次即可。

目痛分為很多類型，簡文中并沒有明確指出適用于哪種目痛。根據(jù)導(dǎo)引術(shù)可以內(nèi)調(diào)五臟六腑，疏通眼部氣血經(jīng)絡(luò),外修形體官竅，使全身放松[10],故此導(dǎo)引方法可以應(yīng)用于各種類型的目痛。從古至今，導(dǎo)引術(shù)在眼科方面一直有其獨特的優(yōu)勢，簡單易行，操作方便，適用范圍廣。臨床中如果將傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)與現(xiàn)代常規(guī)療法相結(jié)合，可以更好地發(fā)揮中醫(yī)的特色。

2.與后世相關(guān)導(dǎo)引法比較

《諸病源候論·目暗不明候》中所記載的導(dǎo)引方法與“引目痛”的第二種導(dǎo)引術(shù)式相似：“雞鳴以兩手相摩擦令熱，以熨目，三行，以指抑目。左右有神光，令目明，不病痛。”[11]兩者進行導(dǎo)引的時間均為早晨醒后，方法相近，僅在操作次數(shù)上有差異。蒲虔貫在《保生要錄·調(diào)肢體門》中記載了雙手搓熱掩目可以明目：“兩手掌相摩令熱，掩目摩面……每日頻行必身輕目明。”[12]《太清導(dǎo)引養(yǎng)生經(jīng)·導(dǎo)引論》載：“導(dǎo)引畢，平坐縱體，摩兩手掌令溫，乘額向上三九過。摩掌后，拭目三九過。即以兩手中指、無名指，按鼻左右上下二七過，摩之?！盵13]61可用于其他導(dǎo)引術(shù)的收尾，調(diào)理氣機?！娥B(yǎng)性延命錄·導(dǎo)引按摩篇》載：“平旦以兩手掌相摩令熱，熨眼三過。次又以指按目四眥，令人明目。”[13]100此法與“引目痛”方法相似。《云笈七箋·雜修攝部·導(dǎo)引》言：“又臥起，先以手內(nèi)著厚帛，拭項中四面及耳后周匝熱，溫溫如也。順發(fā)摩項良久，摩兩手以治面目，久久令人明目，邪氣不干……常以手按目近鼻之兩眥，閉氣為之，氣通乃止……常以手按兩眉后小穴中三九過，又以手心及指摩兩目及顙上，又以手旋耳各三十過，皆無數(shù)時節(jié)也?！盵14]其方法與“引目痛”中所記載的兩種導(dǎo)引法相似，但更為復(fù)雜，且只記載用于明目、預(yù)防眼部疾病，并未提及治療目痛。明代醫(yī)家高濂所著《遵生八箋·延年卻病箋·左洞真經(jīng)按摩導(dǎo)引訣》中有“捏目四眥”“摩手熨目”，也與簡文所載術(shù)式相似：“常以手按目近鼻之兩眥，閉氣為之，氣通即止……導(dǎo)引畢，以手按目四眥三九遍，捏令見光明。捏目四眥畢，即用兩手側(cè)立，摩掌如火，開目熨睛數(shù)遍?！盵15]第一句與《云笈七箋》中所述一致，與《引書》中的方法相比，此法在按目內(nèi)眥時結(jié)合了閉氣的方法，沒有次數(shù)的限制，以達到氣通的效果為度，兩者皆有按目內(nèi)眥、摩手熨目的動作?！蹲裆斯{》中的方法用于防治眼部疾患，“久為之，得見靈通”，可在一定程度上說明《引書》中所記載的治療目痛的導(dǎo)引法為后世所用且有所發(fā)展，多用于養(yǎng)生方面，對后世防治眼科疾病產(chǎn)生了一定的影響。

導(dǎo)引是中醫(yī)學(xué)治未病的重要組成部分，隨著后世的不斷發(fā)展，導(dǎo)引術(shù)運用在多種眼科疾病上，可以治病也可以防病。通過出土文獻與相關(guān)傳世文獻進行對比研究可以知道，僅是目痛的導(dǎo)引法，從秦漢時期到明清時期均有傳承和創(chuàng)新。對于現(xiàn)代眼科疾病，我們也可以利用豐富的傳統(tǒng)導(dǎo)引方法。將古代導(dǎo)引術(shù)運用在現(xiàn)代臨床和日常生活保健中，可以滿足現(xiàn)代人民群眾對于眼病防治的廣泛需求。

《武威漢代醫(yī)簡》中治療目痛的方法

1.簡文分析

《武威漢代醫(yī)簡》簡16：“治目恿(痛)方：以春三月上旬治藥，曾青四兩，戎鹽三兩，皆冶，合，以乳汁和，盛以銅器，以傅(敷)目，良?！盵16]

張雷在其著作《秦漢簡牘醫(yī)方集注》中已對簡文作出了詳細地注解：“治療眼睛疼痛的處方：在春天三月上旬炮制藥物，取曾青四兩，戎鹽三兩，都研成細末，混合，用乳汁調(diào)和，用銅制器皿盛放，用藥物敷在眼部。效果良好?！盵17]

2.炮制方法及用藥討論

《食療本草·艾葉》中有與之相似的記載：“春初采，為干餅子，入生姜煎服，止瀉痢。三月三日，可采作煎，甚治冷。”[18]中醫(yī)認為肝開竅于目，目系疾病與肝關(guān)系密切。春在五行中為木，在五臟中對應(yīng)肝，《素問·四氣調(diào)神大論》載：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮。”[19]3故炮制藥物的時間在春三月上旬，取其入肝、升發(fā)之性，可以起到增強藥效、使藥物直達病所的作用。這種在特定的時間對藥物進行炮制的方法，在后世醫(yī)書中較為少見。

方中用藥僅有三味：曾青、戎鹽、乳汁。

在《神農(nóng)本草經(jīng)·上品》中對曾青治療目痛就有了詳細的記載：“曾青，味酸，小寒。治目痛，止淚出?！盵20]229李時珍《本草綱目·曾青》載：“曾，音曾。其青層層而生，故名?；蛟破渖鷱膶嵵量眨瑥目罩翆?，故曰曾青也?！盵21]217《輔行訣五臟用藥法要藥性探真·曾青》從藥物的五行角度對曾青能治療目痛作出了分析：“曾青既是石綠之得道者，即是銅之精得五行之土氣之全而成者……止目痛淚出、風癢、頭風、養(yǎng)肝膽等屬肝木之病的作用?！盵22]后世醫(yī)籍中對曾青治療目痛有較多的記載。《太平惠民和劑局方·治眼目疾》載：“曾青散：治一切風熱毒氣上攻兩眼，多生眵淚，怕日羞明，隱澀難開，眶爛赤腫，或癢或痛，及時行暴赤眼，睛昏澀痛，悉皆治之。白姜(炮)、防風(去蘆)各一兩，曾青四兩，蔓荊子(去皮)二兩，上為細末。每用少許末，搐入鼻中，立有功效?！盵23]此方為治療風熱毒氣上攻所致目痛的方法，與“治目痛方”所治相似，但使用方法有所不同?！侗静菥V目拾遺·曾青水》載：“神隱云：制同丹砂，不用石膽，易以汞二兩，藥用洗眼。亦可服。止目痛，收風淚，久服輕身不老?！盵24]曾青水內(nèi)服是否安全有效還有待商榷，但用于洗眼治療目痛可以在現(xiàn)代臨床中做進一步研究。李時珍不僅對曾青之名作出解釋，還記載了相對應(yīng)的附方，《本草綱目·曾青》載：“斑瘡入目不退者。曾青一錢，丹砂二錢。為末。蠐螬五枚，搗汁和點?！盵21]218說明曾青不僅可以治療目痛，同樣可以治療其他眼科疾病。同時，曾青不僅可以治療風熱上擾所致的目痛，還可治療風熱上入于耳所致的耳瘡，《醫(yī)貫·耳瘡論》載：“其經(jīng)虛，風熱乘之，隨脈入于耳，與氣相搏，故令耳門生瘡也。曾青散主之。”[25]曾青在歷代醫(yī)書中均有運用，可治療多種疾病，其治療范圍之廣值得我們進一步總結(jié)發(fā)現(xiàn)。

《神農(nóng)本草經(jīng)·下品》言：“戎鹽，主明目、目痛，益氣，堅肌骨，去毒蟲?！盵20]686《湯液本草經(jīng)雅正·戎鹽》對戎鹽作出了更加詳細的闡述：“此從西戎來，秉至陰之氣，凝結(jié)而成。其色青赤，其味甘咸，首主名目，是助心神，益肝血也。目痛，是熱淫于內(nèi)，治以咸寒也。益氣，堅筋骨，皆補腎而引火下行，且療諸血癥?！盵26]《輔行訣五臟用藥法要藥性探真·戎鹽》從水可涵木的角度論述戎鹽治療肝火上炎所致目痛的機理：“戎鹽之咸有腎氣堅閉之德，故可呈作強之用，而使腎氣得益而堅肌骨，腎水氣化利則可涵養(yǎng)肝木而清瀉肝火，潤澤其肝陰而愈目明及目痛?！盵20]214后世醫(yī)書中運用戎鹽治療風熱引起的目疾多為洗眼法和點眼法?！夺t(yī)心方·治目赤痛方》載：“《小品方》治目痛方：以鹽湯洗之，良?！盵27]《秘傳眼科龍木論·玉石部》言：“戎鹽，治眼赤眥爛風赤。細研和水點目中?！盵28]《本草綱目·戎鹽》載：“風眼爛弦，戎鹽化水，點之。”李時珍還認為戎鹽又稱青鹽[19]233- 234，不僅可以治療目疾，也可以預(yù)防目疾?！度f病回春·牢牙固齒明目散》載：“用槐枝葉、柳枝葉不拘多少，切碎，水浸三日，熬出濃汁……入青鹽二斤、白鹽二斤，同汁熬干，研末。撩牙漱口吐出洗眼，神效?！蓖瑫性诶锡X方面的方劑中也多次用到青鹽[29]?！妒泪t(yī)通變要法·外障一百二十四》中有可用于“一切目疾，神效”的丹溪磨翳春雪膏，同樣用到了青鹽[30]169。上述醫(yī)方說明戎鹽在我國古代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用較廣?，F(xiàn)代青鹽多用于口腔方面，有研究表明，青鹽牙膏可防止上火，并能有效降低菌斑指數(shù)，減輕牙齦炎癥[31]。但其在眼科方面少有應(yīng)用。

“治目痛方”是將曾青和戎鹽研成細末，乳汁調(diào)和，用銅制器皿盛放。張雷認為，此處用銅器應(yīng)是特別指出[17]。李時珍認為，乳汁可以“療目赤痛多淚”，且在附方中也有運用銅器的類似記載：“眼熱赤腫，人乳半合，古銅錢十文，銅器中磨令變色。”[21]1113《金匱翼·五尸》中的太乙神精丹也運用到了銅器：“上各研細，將雌、雄黃、朱砂醋浸三日，曾青用好酒浸銅器中，紙封曝七日?！盵32]現(xiàn)代普遍認為煎藥不可用銅器[33]，銅的金屬活性較強，可能會與中藥中的某些成分起化學(xué)反應(yīng)。此處銅器的應(yīng)用值得探討，用銅器盛放藥液，會有微量的銅離子溶解在乳汁中。戎鹽主要的化學(xué)成分為氯化鈉，含有少量的其他元素。曾青的主要化學(xué)成分是硫酸銅，氯化鈉與硫酸銅可發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，氯化鈉還可使乳汁中的蛋白質(zhì)發(fā)生鹽析，且硫酸銅易與乳汁中的蛋白質(zhì)反應(yīng)，使蛋白質(zhì)變性，產(chǎn)生沉淀[34]，研末可使反應(yīng)更加充分，有效減少硫酸銅對眼睛的損害。在乳汁的調(diào)和下將藥物盛放在銅器中，其內(nèi)部發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)較為復(fù)雜，反應(yīng)后最終產(chǎn)生藥液的主要成分，以及是否會產(chǎn)生某種物質(zhì)可以緩解目痛進而提高療效，值得做進一步的實驗研究。在用法上，“治目痛方”為藥物外敷，后世在治療目痛上運用較少，多為點眼法和中藥內(nèi)服。

曾青性寒，色青，王燾在《外臺秘要·惡腫一切毒瘡腫方一十七首》中認為“曾青東方”，[35]對應(yīng)肝木，所以曾青可以清肝火，明目。戎鹽秉至陰之氣，性寒，可益腎水清肝火，所以二者共用可起到清肝明目的作用?！秾徱暚幒び盟幒疅嵴摗份d：“用藥如用兵，補瀉寒熱之間，安危生死之所系也?？刹簧髋c！雖云目病非熱不發(fā)，非寒不止，此言夫火之大概耳……然熱藥乃回陽之法，寒藥乃救火之方，皆非可以常用者。”[36]此“治目痛方”所治為肝火上炎，風火上擾等實熱所致目痛，其他目痛應(yīng)謹慎使用。

雖然秦漢時期出土的簡帛文獻中記載治療目痛的方法不多,但其治療的思路和方法對后世醫(yī)家治療相關(guān)眼病提供了一定的借鑒,后世在治療相關(guān)疾病的導(dǎo)引方法、方劑組成、藥物炮制上，在各代醫(yī)家經(jīng)驗心得的基礎(chǔ)上發(fā)生了改變并加以發(fā)展，但核心治療思路仍未變化。研究秦漢簡帛醫(yī)學(xué)文獻中與眼科有關(guān)的內(nèi)容，對中醫(yī)眼科的基礎(chǔ)理論研究有著補充校正作用，對臨床診療有一定的指導(dǎo)作用，值得我們?nèi)ミM一步探索，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)特色。